Liječenje s antikoagulansima neizravnog djelovanja

Postoje dvije široke kategorije: antikoagulansi antagonisti vitamina K, koja su kontraindicirani u trudnoći i heparina ostavljena trudnice opremljen kao intravenoznom ili subkutanom injekcijom.

Litička terapija lijekovi primjenjuju samo u akutnoj fazi trombozu ili emboliju. Promatranja kontrast angiografija Instituta medicinskih znanosti terapije su pokazala da kada se koristi jedan fibrinolizina u regiji u kojoj se reproducirati eksperimentalna tromba, dan nakon prekida tromboze na lijek ponovno u nastajanju. To se ne događa ako se naknadno koristiti heparin. To je razlog zašto je važno da blokira sistem zgrušavanja krvi, kako bi se ograničio gubitak vlasi fibrina.

Preporučljivo je da se više produljenom primjenom heparina od onoga koji nude drugih autora. Najčešće se preporuča 3-dnevnog razdoblja heparina. Na zadnji dan davanje heparina antikoagulantne terapije počinje neizravno djelovanje. O primjeni neizravnih antikoagulansa, postoji opsežna literatura, kako domaćih tako i stranih. Postoji zabrinutost da korištenje antikoagulansima povećava učestalost srčanog udara, usporava proces ožiljke.

Klinička zapažanja s pažljivim proučavanjem uzroka nastanka tamponady- srca, uklanja se i porast odnosa frekvencija srca pauze, istaknuto je nedavno, uz uvođenje širokog medicinsku praksu aitikoagulyantnyh priparatov. Istovremeno, njihova upotreba znatno smanjio incidenciju tromboembolijskih komplikacija, ponovnog infarkta miokarda, te poboljšao prognozu ovih bolesti. Korištenje antikoagulansa smanjio incidenciju tromboembolijskih komplikacija sa 19,5 na 5,6%.

Učinak neizravnih antikoagulansa zbog njihov inhibitorni učinak na funkciju jetre protrombinoobrazovatelnuyu. Osim toga, smanjuje produkciju, i neke druge faktore zgrušavanja (V, VII). Sve zajedno smanjuje stvaranje trombina i gubitka fibrina granica. Eksperimentalna istraživanja su pokazala da antikoagulanse od neizravnog djelovanja, osim toga, imaju sposobnost da spriječi sužavanja krvnih žila uzrokovane pituitrinom. Trenutno u kliničkoj praksi koristi niz aitikoagulyantnyh lijekova. Međutim, tu su i sve nove i nove antikoagulansi koji se može objasniti željom za dobivanje droge, dajući brz i dugotrajan učinak i istovremeno lišen toksičnih popratnih svojstva.

Jedno od glavnih pitanja koja se stalno raspravlja, a od velike je važnosti za liječenje antikoagulyaitami praksi je pitanje optimalne terapijske razine u krvi protrombina. Eksperimentalna istraživanja su pokazala da samo smanjenje protrombina do 10% s bishydroxycoumarin može spriječiti trombozu. Općenito, produženje protrombinskog vremena u 2-2 1/2 puta u usporedbi s normalnim dovodi do drastičnog smanjenja učestalosti tromboembolijskih komplikacija. Smatraju potrebnim da se održi odnos protrombinsko kada koristite sredstva protiv zgrušavanja krvi na razini od 30-50%.

Postoje razne sheme primjena aitikoagulyantnyh pripreme. Treba napomenuti da je njihova primjena zahtijeva prije svega individualni pristup te puno strpljenja od strane liječnika za odabir optimalne doze lijeka. Potrebno je naglasiti važnost minimalnih aitikoagulyantnyh lijekova Test doza, koja nisu uvijek dao adekvatan značaj u klinici. U isto vrijeme, promatranja sugeriraju da je oštar pad u razini protrombina u primjeni test dozi od tipičnih za pacijente koji imaju predispozicije ne samo na izgled krvarenja komplikacija, ali i za razvoj dugoročno korištenje promjena jetre.

Druga skupina antikoagulacijskim lijekovima posjeduju inhibitorno djelovanje na anti-vitamina K i sintezu protrombinsko u jetri, je tzv derivat indandiona, od kojih je najčešće fenilin.

U posljednjih nekoliko godina, novi lijekovi indandiona grupe, uspješno koristi u kliničkoj praksi. Omefin primjenjuje 100-150 mg dnevno za postupno smanjivanje doze od 50-100 mg dnevno. U primjeni omefina jedva primijetio ljuljačke protrombina razine. Su vrlo obećavajući lijekova varfarina i nafarin, nedavna klinička ispitivanja i preporuča se za široku primjenu. S blažim i otporniji antikoagulantne učinak, oni će naći vjerojatno više odnosi nego kumarin droge, posebno u ambulantno praksi. Na temelju varfarina i nafarina u 130 bolesnika, od kojih je racionalno korištenje sljedećoj shemi. Sljedeći test dozi od 10 mg na varfarin i nafarina udara primijenjene doze - 45 mg i 60 mg varfarina nafarina. Važno individualni pristup u svakom slučaju primjene lijeka, temeljita studija reakcije protrombina uvesti antikoagulans. Posebnu pozornost treba proučavati povijest i provođenja studije primarne reakcije u slučajevima kada se očekuje dugotrajno liječenje.

Ono što je važno je pitanje trajanja korištenja antikoagulantne lijekove. Smatra prikladnim dugoročna primjena antikoagulantne lijekove, čak i tijekom mnogih godina.
Zanimljivo je da se primjedbe proteklih godina pokazuju da korištenje neizravnih antikoagulansa prati ne samo smanjenjem sadržaja krvi protrombina, V, VII čimbenika, ali također može dovesti do relativnog porasta fibrinolize krvi aktivnosti i sadržaja heparina u krvi. Pitanje trajanja antikoagulantne, međutim, zahtijeva daljnja istraživanja. Neki autori su skloni vjerovati izvedivost prekidima korištenje antikoagulansa. Lijek je u tim slučajevima, propisati tečajevi 2-3 puta godišnje za 1 1 / 2-2 mjeseca i tijekom pojave česte napadaje angine.

No, izrazio zabrinutost da učestala primjena, a posebice ukidanje antikoagulantne lijekove može uzrokovati značajne fluktuacije u stanju trombogenim svojstva krvi, stvarajući opasnost od tromboze. Brzo otkaz antikoagulansi u takvim slučajevima može dovesti do velikog povećanja sadržaja faktora zgrušavanja u porastu ne mogu u nekih bolesnika može nadoknaditi antikoagulantna sredstva.

Video: Intraosealna disfunkcija. Osteopathic liječenje, mehanizam pojave i vrste uočljive

Jasno je da je želja da se postigne maksimalni učinak koristeći minimalnu dozu antikoagulantne lijekove kako bi se otklonila mogućnost kumulacije, toksični učinak na jetru. Pretpostavlja se od toga, autori preporučuju neki drugi način i da se tijek terapije je antikoagulyantnoi nepredvidiva priroda: uporaba lijeka u dozama dovoljnim za nekoliko dana nakon čega slijedi prekid.

Najmanje prikladno na takav način davanja neizravnih antikoagulansi. Kada koristite se pojaviti najveća prilika one oscilacije faktora zgrušavanja koji stvaraju prijetnju tromboze. Prema našem mišljenju, više prikladan za ambulantnim uvjetima je tijek tretmana s antikoagulansima: 2-3 puta godišnje, nakon pada protrombina u terapijskoj razini, a koristi se doza održavanja antikoagulansa sa povremenim praćenjem protrombina. Lijek se primjenjuje 2-27g mjeseca, nakon čega vrlo postupno kako bi se izbjegle nagle oscilacije zgrušavanja, to poništio. U formuliranju dovoljno djelotvorne razine doze održavanja protrombinsko može se odrediti samo jednom u 5-6 dana. Ovaj program je usmjeren ne samo na uvjete u bolnicama, ali i o uvjetima kliničkog nadzora.

Video: Novi antikoagulansi za liječenje moždanog udara

U slučaju krvarenja komplikacija (uglavnom nosa krvarenje, Hematurija, rijetko debelog crijeva, želudac krvarenje) ponekad dovoljno prestanka primjene lijeka do krvarenja prestala. U težim slučajevima, propisati kalcijev klorid, menadion.

Antikoagulansi u trudnoći

Hormonska i mehanički procesi, trudnoća i babinja ponekad pridonose razvoju bolesti vena. Ako plućna embolija ili vaskularne flebitisa projicira, potom se propisana antikoagulanse.

Video: Što se događa ako otrov JESTI

Nakon poroda, i u gore spomenutim situacijama, liječnik obično propisuje antikoagulanse, kao što su GNMV primjenjivati ​​supkutano jedanput na dan. Tečaj traje do 6 tjedana. Nakon carskog reza, ako ne postoje kontraindikacije, dodjeljuje se tečaj antikoagulansa prosječno trajanje 2 tjedna.

Kako bi izbjegli moguće ozbiljne komplikacije antikoagulantne liječenja provodi se pažljivo praćenje razine trombocita u krvi.

Video: Vladimir Shalak - Uprava za indirektno djelovanje kao tehnologiju. Izgradnja modela