Tretman fibrinolizinom

U posljednjih nekoliko godina, korištenje fibrinolizina tromboze u terapijske svrhe je privukao pozornost mnogih praktičara i kliničara.
S obzirom na nisku fibrinolize aktivnost kada tromboze javlja prirodno postavlja pitanje da li je moguće tako da ga povećava uništiti ugrušak krvi i vratiti cirkulaciju krvi i nagluhe? Postoje dva načina da se poveća aktivnost fibrinolitički krvi. Najbolja stvar se može podnijeti i gledati svoju transformaciju shema plazminogena (neaktivan stage) u fibrinolizin.

Jedan način - intravenozno fibrinolizina dobiveni in vitro aktivaciju svoje inaktivni prekurzor - plazminogena. Prilika se predstavio nakon uspio dobiti više ili manje pročišćeni pripreme ne fibrinolizina imati toksične učinke na životinjama). Pripravci su dobiveni kao rezultat aktivacije plazminogena izolirani iz ljudske krvi, visoko pročišćenog streptokinaza. Za aktivaciju plazminogena može se koristiti tripsin, tim više što sada dobiti vrlo dobre proizvode koji zadovoljavaju sve zahtjeve farmakoloških sredstava. Ova metoda, međutim, nije usvojen zbog mogućnosti komplikacija vezanih uz činjenicu da tripsina u poznatim koncentracijama može uzrokovati povećanje zgrušavanja krvi. Te komplikacije mogu se spriječiti istovremenim davanjem heparina, blokiranje sustava zgrušavanja krvi.

Fibrinolizin preporuča se samo u slučajevima arterijske tromboze zbog straha od mogućeg bolizaciju kada se koristi u bolesnika s lokalizaciju krvnih ugrušaka u venama.
Fibrinolizin uveo ne samo uništava pale niti fibrina, ali i uzrokuje poremećaje u sustavu cijelog zgrušavanja krvi. Utvrđeno je da fibrinolizin djeluje na sve tri faze zgrušavanja krvi. Osim naglog pada fibrinogena sadržaja, a V je smanjen sadržaj faktora VII, inhibira nastajanje tromboplastinom. Nakon cijepanja fibrinogena i fibrin oblikovan antikoagulantno inhibitorsko djelovanje trombina na fibrinogen i inhibira stvaranje tromboplastinom. Tako fibrin cijepanja proizvod ima slabu antikoagulacijski učinak od sličnog materijala proizvedenog u cijepanja fibrinogena pomoću plazmina. Zanimljivo, inhibitor tromboplastinom pojavljuje kada se inkubira sa fibrinogena sa plazmina, koja je formirana u jednostavnim proteolitičkog hidrolize.

Sporo fibrinolizina davanje doze od 4000 jedinica po 1 kg tjelesne težine, dovela je do uništenja tromba u posudi i vraćanje oslabljenu koronarni protok krvi.

Eksperimentalna istraživanja su dali niz startne pozicije koje su se temeljile kliničarima fibrinolizinom liječenih bolesnika. Prije svega, učinak terapije ovisi o vremenu postojanja krvnog ugruška, osim toga, to traje dugo sporo uvođenje lijeka. Plazmin (plazmina) obično je otopljen u fiziološkoj otopini i daje infuzija tijekom nekoliko sati. Provedena eksperimentalna opažanja imao jedan vrlo značajan s naše točke gledišta, nedostatka. Eksperimentalni tromb je reproducirati u zdravih životinja u kojem biokemijska svojstva krvi i krvožilne stijenke bitno drugačiji od onoga što je na raspolaganju u bolesnika s trombozom, često razvijaju na podlozi ateroskleroze. Zaštitne kompenzacijski sposobnosti u zdravih životinja su značajniji nego u bolesnika s aterosklerozom.
To je vjerojatno u određenoj mjeri zbog činjenice da je u prvih kliničkih zapažanja zabilježena nešto manji učinak terapije fibrinolizinom (American lijek zove trombolizinom) nego u eksperimentalnim uvjetima.

Sporiji, postupno uvođenje fibrinolizina daje veći učinak nego u vezi s predloženim uvođenje lijeka tijekom dugog - do 6-8 sati dnevno u više navrata tijekom 2-3 dana, pa čak i četiri. Nedavno su neki autori podržati fibrinolitičku aktivnost krvi na dovoljnoj razini, lijek se primjenjuje neprekidno 1-2 dana. Kako bi se spriječile moguće komplikacije preporučljivo je da imenuje kortikosteroida hormone i opetovano određivanje fibrinolitičku aktivnost krvi.

Ako u odnosu na periferne arterijske krvnih ugrušaka, plućne embolije, venskih krvnih ugrušaka većina liječnika prepoznati učinkovitost terapije fibrinolizinom, mogućnost njegovo terapeutsko djelovanje u koronarne tromboze i dalje se raspravljalo. To je uglavnom zbog činjenice da je učinkovitost fibrinolizina infarkta miokarda je teško identificirati više razloga. Mnogo ovisi o ozbiljnosti i učestalosti patoloških procesa, pojedinačni svojstva organizma dovoljna i pravovremeno liječenje kardiovaskularnih sredstava. Također, imajte na umu da se lijek koristi u funkcionalno značajne biokemijske promjene svojstvene infarkta miokarda. Infarkt miokarda povećanje aktivnost antifibrinolitik krvi. koje mogu utjecati na stupanj fibrinolize aktivnosti, a time i učinkovitost terapije.

Kada je liječenje fibrinolizinom učinak se može postići samo ako se lijek daje najkasnije 2 sata od trenutka pojave boli napada.

Na osnovi eksperimentalnih istraživanja, smatra se da je potrebno istovremeno fibrinolizinom davati heparin, odnosno simulirati antikoagulacijski odgovor koji u zdravih životinja kada: .. dovelo do uništenja umjetnom ugruška. Heparin se ne samo zbog veće učinkovitosti istodobna terapija fibrinolitiËke i antikoagulansi, ali i da je davanje jedne fibrinolizina može značiti paradoksalnu reakciju veću sklonost trombozi. Osim toga, takva primjena uzrokuje povećanje krvnog antifibrinolitičku svojstva i može također povećati trombogenim svojstvima krvi.

Već prva klinička promatranja su pokazala značajnu efikasnost kombinirane terapije s heparinom i fibrinolizinom tromboza raznih vaskularnih regija, Uštedite do datuma iskustvom obavljanja takve terapije već mogu izvući neke zaključke o najracionalnije korištenje kombinirane terapije.

O načinu davanja. Plazmin je dostupan u ampule ili bočice, koji sadrži od 5.000 do 25 000 jedinica pripravka. Prije uvođenje lijeka otopi u fiziološkoj otopini u iznosu od 20 000 do 30 000 jedinica fibrinolizina 300-350 ml u kojoj je dodano 10 000-15 000 jedinica heparina. Otopina se polako ubrizgava padati, za 5-6 sata. Doza simultano u rasponu od 10 000 do 40 000 jedinica. U nekim slučajevima, lijek je ponovno koristi za 2-4, pa čak i 8 dana. Terapija fibriiolizinom nužno izvesti tijekom primjene heparina na 30 000 do 50 000 jedinica po danu. U većini slučajeva je prva doza heparina (10 000 do 15 000 jedinica) je davan intravenozno fibriiolizinom pa takav tretman nastavi tijekom 3 do 5 dana nakon intramuskularnog injektiranja heparina 10 000 jedinica, nakon 6 sati.

Najučinkovitiji i značajno je upotreba kombiniranoj terapiji s heparinom i fibriiolizinom tromboembolije u bolesnika s perifernom arterijskom debla. Ovaj postupak je proveden u 32 bolesnika za osnovne bolesti za koje je (infarkt miokarda, stenoza lijeve AV otvora s atrijalne fibrilacije, aneurizme lijeve klijetke na temelju opsežnih miokarda ožiljak promjena) komplicirano tromboembolije u perifernom arterijskom debla. U 29 bolesnika s lokaliziranim ugruška u bedrenu arteriju, ponekad se širi na aorte bifurkacije.

Karakteristika akutni počinje s pojavom jakih bolova u udovima, nije ošišan ponovljenim injekcijama lijeka, pojavu daljnjeg bljedilo s cyanotic mrlja ( „mramor” kože), nestanak pulsa na arterijama stopala, značajan smanjenje temperature kože rheography podataka i osciloskopa nema učinka upotrebom antispasmodic droge ostavio nikakve sumnje u pojavu tromboembolijskih perifernih arterija gaće.

Uvođenje fibrinolizina heparina je započeo 9 pacijenata prvih 6 sati nakon pojave komplikacija u prvih 17 dana, a u 3 udaljenim drugim perioda (do 14 dana). Pozitivan učinak postignut je u 27 bolesnika koji su kao rezultat fibrinolizina u mogućnosti vratiti cirkulaciju krvi u udovima. To je izraženo u nestanak boli i „mramora” kože, pojava pulsa, normalizaciju reološka i valnih oblika.

Učinkovitost liječenja jasno ovisi također o veličini tromba. Nedostatak učinka liječenja obično se promatra sa značajnim količinama tromba. Liječenje takvih komplikacija zahtijeva puno upornosti. Potrebna ponovljena primjena lijeka za 2-4 dana. U nekim slučajevima, potpuna obnova protoka krvi potrebno više produljena terapija - ponovio uprave za 5-6 dana, au 3 slučaja čak sedam dana.

Jednako učinkovita je u liječenju i fibrinolizinom heparin u bolesnika s plućna embolija. Od 17 pacijenata koji su se podvrgnuli ovu terapiju, 16 zabilježene obnovi protok krvi u plućnoj arteriji i nestanak znakova komplikacija. U bolesnika s plućnom 7 miokarda pojavila u postoperativnom periodu, preostali plućna embolija je povezana s kardiovaskularnim bolestima, naročito infarkta miokarda.

U tim slučajevima, oni su dani istu dozu heparina fibrinolizina i da u bolesnika s perifernom arterijskom trombozom. Međutim, učinak je bio mnogo ranije. Unutar 2-3 dana lijeka u bolesnika nestala hemoptiza, bol u prsima, radiološke znakove plućne miokarda, kao i promjene u EKG-obilježje plućne embolije. Samo u jednom slučaju, tromboembolije, povezane s operacijom na jednjaka i želuca, fibrinolizina u kompleksu s heparinom vratio nikakav učinak. Na otvaranju masivne tromboze plućne arterije utvrđeno je da zbog velikih dimenzija nije podleći terapije.

Najveća poteškoća je proučavanje učinkovitost fibrinolizina u infarkta miokarda. Mnogo ovisi o ozbiljnosti i učestalosti patoloških procesa, pojedinačni svojstva organizma dovoljna i pravovremeno liječenje kardiovaskularnih sredstava. Sveobuhvatna tretman fibrinolizinom i heparin održani su u više od 100 bolesnika s infarktom miokarda. Tijek bolesti u većini težinom značajno razlikovale. Dovoljno je reći da su 32 bolesnika uzeti bilo u stanju kolapsa, ili odmah nakon uklanjanja tog stanja u 12 pacijenata koji imaju srčani udar bio popraćen plućni edem i 10 bolesnika su bili primljeni s oštrim bolovima, ne obrezati čak intravensku primjenu lijekova.

Kada se primjenjuje fibrinolizina heparin prije svega se vidi u pozadini terapije potpuni nestanak boli najgore lik. Čak iu onim slučajevima gdje je bol prekinuti droge loše fibrinolizina s malim dozama heparina dovelo do njihovog izumiranja.

Analgetički učinak je djelomično fibrinolizina povezani s tim upalnim svojstvima. U prijavi ne umu fibrinolizina brze dinamike elektrokardiogram. Pruži dinamički elektrokardiogram (7-10 dana) u redovnog miokarda provedena za 1-2 dana. Tijek bolesti u većini slučajeva, liječenje fibrinolizinom i heparin je puno lakše nego u kontrolnoj skupini.

Ovo je povezano ne samo s spazmolitičkih svojstvima fibrinolizina, ali i uništavanje malog „sekundarni” tromba u žilama neposredno uz zahvaćena područja miokarda. Vjerojatno, u kontejnerima, izravno susjedna područja dijela nekrotizirajućeg „primarni” oštećenja zbog lokalne promjene (povećanje tromboplasticheskoy aktivnosti, zastoj upale) nastaju tzv sekundarni trombi, povećava područje ishemije miokarda ( „prenekroticheskuyu” zona) i pogoršati tako ozbiljnosti patološkog procesa. Primjena fibrinolizina heparin uzrokuje razaranje „sekundarni” tromba, oporavak protoka krvi u „prenekroticheskoy” zone, nestanak ishemije i poboljšanju primarne lezije konsolidacije dijela miokarda koja može biti povezana s pojavom primarnih ili tromboze, ili funkcionalnog oštećenja. Oko 10% bolesnika koji su primali jako dobre rezultate liječenja. Dakle, 15 pacijenata u elektrokardiogram pokazale potpuni nestanak znakove akutne koronarne insuficijencije, s kojim su primljene. U tim slučajevima, možete govoriti barem značajno poboljšanje u koronarnog protoka krvi, ako ne i do punog oporavka. U 23 bolesnika nije bilo karakteristično za infarkt miokarda, promjene u krvi (leukocitoza ili odsutan ili nije ubrzali ESR).

No, bilo bi pogrešno reći da je takva terapija može imati učinak u svim slučajevima tromboze. Djelotvornost liječenja ovisi o „starosti” tromba, sadržaj u ugruška i plazminogena koncentracija fibrinogena u plazmi i povećanjem sadržaja u više od 300 mg na 100 ml plazme su znatno smanjene mogućnost uništavanja. Važno je sadržaj lipida, što može povećati inhibicijskih svojstava krvi protiv fibrinolizina napokon ima težinu vrijednost tromba. Prema našim opažanjima imati implikacije za liječenje vrijednosti krvnog ugruška, lokalnih promjena i stupanj oštećenja zgrušavanja krvi i antikoagulant svojstva. Ne može uzrokovati lizu dužine tromba od 11 cm, koji nastaje u plućne arterije u bolesnika nakon operacije u prsnoj šupljini. Stupanj povećanja fibrinolitičkih svojstava krvi u arterijama manje nego u venu. Zato više obećava da se smatra da uvođenje lijeka izravno u thrombosed plovila. Možda u budućnosti, za učinkovitije liječenje koronarne tromboze fibrinolizin heparin se daje putem katetera direktno do ušća koronarnih žila. Najveći učinak u liječenju koronarne tromboze može se postići dodavanjem fibrinolizina heparin u aortu, na ušću koronarnih žila. Uređaj se sastoji od posebne pumpe za uvođenje tvari i omogućuje cardiosynchronizer fibrinolizin primjenjuje s heparinom kroz kateter u aorti tijekom dijastola točno i time stvara maksimalnu koncentraciju tvari u koronarnim arterijama. U budućnosti, ova metoda može se primijeniti za liječenje pacijenata. Postavlja se pitanje o primjeni perfuzije uređaja za topikalnu administraciju fibrinolizina heparina u ud plovila pogođene tromboze.

Sada je moguće postaviti pitanje ne samo o terapijskoj primjeni fibrinolitiËke agenata, nego se njima koriste za prevenciju tromboze. Učinkovitost ovog liječenja ovisi o trajanju i težini postojanje krvnog ugruška promjene trombogenim krvi svojstvima. Smatra najučinkovitiji intervencija u sustavu formiranja tromba kada se promjene samo na početku, kad postoje samo uvjeti za pojavu tromboze.

Fibrinolizina zahtijeva kontinuirano praćenje razine fibrinolize aktivnosti u krvi kako bi se izbjegla eventualna neželjena krvarenja. U tu svrhu, te bi trebao koristiti thromboelastography, u slučaju odsutnosti thromboelastography najčešće koristi najdostupniji način za proučavanje vremena lize eyglobulinovogo ugrušak.

U slučaju predoziranja može doći do krvarenja lijeka, koji su, međutim, vrlo rijetke i nisu se susreli u bilo zabilježenih slučajeva kod nas. Kad se takav krvarenje može se koristiti fibrinolizina inhibitor - aminocapronic kiseline, koji se koristi u prahu. U inozemstvu postoje pretraživanja i druge slične proizvode. Navodno, osobito, uporaba trazilona sposobni inhibirati aktivnost tripsina i smanjuju aktivnost fibrinolitički krvi. Kontraindikacija za fibrinolizina svrha nije samo država, što uzrokuje tendenciju krvarenja (hemoragijski dijateza, leukemiju, rak želuca, peptički ulkus, i tako dalje. D.), ali i alergijske bolesti.