Endocrinology difuzno toksični gušavost

URL

Gravesova bolest - bolest u kojoj povećanje osnova lezhitdiffuznoe i hipertireoza, vyzyvayuschayanarushenie metabolizam i razvoj patoloških promjena vrazlichnyh organe i sustave.

Gravesova bolest se nalazi posvuda. Većina chastozabolevanie javlja u dobi od 2O do 5a godina između, s zhenschinyboleyut u 5-1O puta češće nego muškarci.

K i L sa c i f i n Tio
bolesti štitnjače
· Difuzno otrovne gušavost
· Tireotoksična adenom (Plimmera bolest)
· Multinodularnom otrovne gušavost
· "bazedovichsky", "mješovit": "vruće"jedinice + "vruće" parenhim
· Heterogeni: topla i hladna čvorova
Sekundarni · toksične: početno hladno stanovyatsyagoryachimi čvorova (primio jod).
· Subakutni tireoiditis (de Quervain bolesti)
· Hashimotov autoimune tireodidit
· Atrofični oblik
· Hipertrofijska oblik
· hipotireoza
· primarni
· sekundarni
· tercijarna

Video: brave ili blokovi su zamijenjeni Gravesova bolest

o stupnju povećanja štitnjače:
• 1 - željezo ne otkrije njegova Vizualna prevlaka;
· 2 - željezni vidljiv pri gutanju, dobro palpated svoj dio;
· 3 - povećanje raka izrazito tijekom inspekcije ("bik vrat");
· 4 - izražena struma, promjenom konfiguracije na vratu;
· 5 - gušavost ogromne veličine, otežano disanje.

E i r l o g I.
Gravesova bolest - genetički uvjetovanih autoimmunnoezabolevanie, koja se može pokrenuti traume, akutne i kronične infekcije, pretjeranog izlaganja suncu, priemombolshih doza pripravaka joda.

P t o r n e e s.
· Nasljedni nedostatak supresorskih T-vodi kmutatsii "zabranjen" Klonovi pomoćničke T-limfocita, čime se sintetizira tiroidni stimulirajući antitijela iz skupina imunoglobulina G. Ova antitijela vozdeystvuyutna tirotropin receptori štitnjače povećanje vyzyvayaee i poboljšanje funkcije.
· Višak hormona štitnjače povećava chuvstvitelnostiadrenoretseptorov u katekolamina, što dovodi do:
· Aktivacija katabolizam proteina,
· Kočenja tranzicijske ugljikohidrata u masti
· Mobilizacija masti iz depoa.
· Rezultat je:
· Gubitak težine,
· Jačanje pokretljivost probavnog trakta i drugih proyavleniyazabolevaniya.
· Autoantitijela utjecati na retrobulbami masnog tkiva od očnih mišića, što uzrokuje razvoj bolesti oka.

K l i n e i h i k s do m i p i n i.
pritužbe
· Sindrom asteničnih-vegetativni:
· Umora,
· Povećana razdražljivost, iritabilnost, tearfulness, distrakcija,
· Poremećaja spavanja (nesanice, isprekidan san plitko)
· Znojenje, slaba tolerancija topline,
· Drhtavim prstima,
· Slabost mišića,
· Temperatura nešto povišenu,
· Protruzijska jabučica (egzoftalmus).
· Može biti:
· Lupanje srca, ponekad prekide u radu srca.
· Dispepsija (mučnina, povraćanje, česte stolice kod proljeva naklonnostyuk), kod naglog gubitka težine, povećanje apetita,
· Djeluje od akutne boli u trbuhu.
· Menstrualni nepravilnosti (u žena), impotencije (kod muškaraca).

Fizička nalaza
· U općeg izvida
· Očni simptomi:
· Egzoftalmus - pravi pomicanje prednje očne jabučice na 2O-25mm umjesto normalne 13-14 mm;
· Pojačani oči sjaje - simptom Kraus;
Široki · otvor pukotine - vjeda Dalrvmple simptom;
· Povlačenje gornjeg kapka s brzim promjenama u izgledu - simptomKohera;
· Lag gornjeg kapka pomicanja šarenice kad ga vzglyadevniz - Graefe simptom;
· Konvergencije insuficijencija - simptom Mebiusa-
· Treperavo polako - simptom Shtelvaga;
· Pigmentacija oko očiju - simptom Jellinek;
· Fine tremor zatvorena - kapci simptoma Rosenbach;
· Periodično produžetak očiju pogleda da fiksacije utora na -simptom Botkina;
· Nedostatak namorschivaniya čelo kad se gleda - simptom Geoffroy.
· Bolesnici nemiran, razvučen, nemirna.
· Karakterizira nedostatak koncentracije, promjene raspoloženja, lutanja, dok popravljajući - odraza.
· Fini tremor prstiju,
· Kože: topla, vlažna, elastičnost se smanjuje,
· Potkožnog sloj je slaba.
· Štitnjača:
• Povećanje veličine vizualni
· Palpacija - povećanje (ne uvijek tyazhestizabolevaniya)
· S velikim gušavost može čuti buku krvožilni

· Istraživanje kardiovaskularnog sustava - znakovi sindromaporazheniya srčanog mišića i krvožilnog neuspjeh. Vyrazhennostkardialnyh manifestacije i često je njihova dominacija u klinicheskoykartine bolesti bila je temelj za dodjelu pojmova "tireotoksicheskoeserdtse",
· puls
Česte (više od 1 8o otkucaja min.)
· Kada umjereni i teški oblici -Voltage bolesti.
· Česti srčane aritmije, osobito atrijalne fibrilacije ekstrasistoliyai. U ranim fazama bolesti mertsatelnayaaritmiya prihoda u obliku paroksizmima i stalni tireotoksikozaprinimaet kad žestoko.
· Krvnog tlaka u blagom obliku bolesti obično normalnoe.V naknadni porast sistoličkog, dijastoličkog smanjuje, impulsnih tlak raste. Povećana sistolički davleniyasvyazano uglavnom s povećanjem udarnog volumena srca i krvnog minutnogoobema.
· Apikalna impuls često prolije, otporan.
· Kada je umjereni oblici označena pomak lijeve granice serdechnoytuposti van zbog hipertrofije i dilataciju lijeve klijetke.
· auskultacijom
· Primjećujem na pojačan na vrhu srca,
· Funkcionalna auscultated sistolički šum, obuslovlennyyuskoreniem protok krvi i promijeniti ton papilarnih mišića.
· Kako bolest napreduje na vrh poyavlyaetsyaoslablenie I ton (uništavanje sindroma srčanog mišića).
· Kada primijetio dišnog sustava studija specifičnih simptomovne.
· Istraživanje probavnog sustava u teškim proširenja boleznivyyavlyaet jetre (često na pozadini žutice).

Za.
· Za svjetlo karakteristikom:
· Gubitak težine na 1o-15% od iskhodnoy-
· Tahikardija sam 9o-1OO min
· U umjerenim hipertireoze:
· Tjelesna težina je smanjena za 2O%
· Tahikardija dosegne 12o u. / Min ..
· U teška:
· Potpuno izgubio rabotosposobnost-
· Tahikardija više od 12o u. / Min.-
· Tijek bolesti je komplicirana:
· Fibrilacija atrija,
· Zatajenje srca,
· Bolest jetre.

Video: Graves zob.Rezultat Tianshi / Tiens (Komentari)

Komplikacija.
· Tireotoksična kriza: karakterizira
· Iznenadna uzbuđenju deluzije i halucinacije,
· Nekontroliran povraćanje,
· Proljev,
· Groznica,
· Mišićna hipotonija,
· Tahikardija do 15o-2oo po minuti, fibrilacije atrija.
· Studija kalij smanjenja krvnog na detektirane koncentracije natrijevog klorida u plazmi, metabolička alkalosis.
Ekstremni krize je razvoj komi, što dovodi do smertibolnogo.

Dodatne metode istraživanja.
· Istraživanje funkcija žlijezda:
· Povećanje razine tiroksina (T4),
· Podizanje razine trijodtironin (T3)
· Smanjenje stimulirajućeg hormona štitnjače (TSH) u krvi.
· Povećava količinu joda proteina opkoljen, ali studije na rezultatyetogo utjecati kontakt pacijenta sa usisnom jod yodsoderzhaschihpreparatov.
· Kada je biokemijski studij krvi
· Hipokolesterolemiju,
· Umjereno hiperglikemija.
· Promjene u morfološkoj strukturi krvi toksicheskomzobe u difuzna nespecifična, može se promatrati:
· Leukopenija,
· Neutropenija, limfocitoza, monocitoza,
· Sklonost trombocitopenija.
· U teškim thyrotoxicosis porast ESR.
· Neizravna kriterij za procjenu funkcije štitnjače yavlyaetsyakrivaya hvatanje 131J:
· Za hipertireoze karakteriziran povećanim hvatanje (po 4o% doze otindikatornoy), nakon čega slijedi redukcija nakon 12, 24 ili 48chasov.
· Korištenjem ultrazvuk može se procijeniti oblik veličina štitnjače, prisutnost u njemu pečat lezije, ciste, čvorovi.
· Skeniranje štitne žlijezde - metodom, na temelju registratsiiraspredeleniya it 131J, čini moguće utvrditi:
· Djelovanje različitih dijelova štitne žlijezde,
· Prepoznati svoje retrosternal mjesto,
· Prisutnost čvorova.
· EKG na početku bolesti pokazala visoku zupcima R, P i T, kao i razvoj infarkta distrofije njihova amplituda opada (T zuba može postati negativne).

D i n o s t i r i a.
Odlučujuće · dijagnostička vrijednost ima kombinaciju:
· Uporni tahikardija
· Gušavost,
· Egzoftalmus,
· Gubitak težine s povećanim apetitom,
· Povećanje sadržaja T3 u krvi i T4,
Povećani unos radioaktivnim jodom štitne zhelezoypri radioizotopa studija.

Formulacija proširio kliničku dijagnozu.
· Primjer 1. difuzno toksičnog gušavost, umjerena, tiroidni proširenja II stupanj.
· Primjer 2. difuzna toksični gušavost, teške naravno, "tireotoksicheskoeserdtse", Fibrilacija atrija, povećani stupanj štitnjače zhelezyIII.

I D f f time, n je l c e d i d i n o r h.
Gravesova bolest treba razlikovati od bolesti popraćenih sindrom oštećenja miokarda (miokarditis, kardio) i proširenja štitnjače.
· Za miokarditis
· Jesu nije tipično:
· Povećanje štitne žlijezde,
· Očni simptomi,
· Hipertenzija,
· Povećanje sadržaja T3 i T4,
· Prepoznaje pozitivan "akutne faze" pokazatelji.

· Reumatske miokarditis u pratnji:
· Bol u zglobovima,
· Objektivno određena znakove bolesti srca.
· Leukocitoza, ubrzana sedimentacija eritrocita stopa,
· Visoki titri antistreptolisin-O i antistreptokinazy antistreptogialuronidazypodtverzhdayut prisutnost reumatske bolesti srca.

· Cardiosclerosis, često teče aritmije u aritmija videmertsatelnoy nije popraćena velikim klinicheskimii laboratorijskim instrumentalnih simptoma hipertireoze. Pacijenti se obično otkrije Klinička slika ateroskleroze, hiperkolesterolemije.

· Povećanje štitnjače zabilježen je u autoimuni tiroiditis (Hashimoto-a), ali ne:
· Tirotoksikoze pojave (naprotiv, karakterizira hipotireoze).
· Visoki titar protutijela na antigene u krvi određena je schitovidnoyzhelezy (Boyden pozitivna reakcija).

Subakutni · tiroiditis karakterizira:
· Povećanje žlijezde štitnjače i simptoma hipertireoze razini spovysheniem T3 i T4,
· Ne pratnji povećana za snimanje žlijezda 131J,
· Hipertireoza postupno zamijeniti eutiroidne ili čak hypothyroid.

H, s e n e.
· Teška difuzna toksična guša i tireotoksicheskiykriz liječi u bolnici, gdje je pacijent pod uvjetom psihicheskiyi fizički odmor.
· Dijeta ovisi o težini poremećaja metabolizma, treba bytvysoko kalorija i lako probavljiv.
· Primarni cilj terapije lijekovima - eliminacija hipertireoza, koriste se:
· Tiouracil derivati ​​(methylthiouracil)
· Imidazol (merkazolil)
· Litij karbonata.
· Ako imate uporni tahikardiju, aritmije i mertsatelnoyaritmii koristi B-blokatori.
· Ako nema učinka iz istrošenog konzervativno liječenje (relapsa thyrotoxicosis za 1,5 godina od početka bolesti), kao i veliku količinu guše prikazan operacije (resekcija prostate).