Akutne ishemije mezenterijalnih

Ishemija slijedi oslobađanje medijatora, upale i na kraju razvoja infarkta. Jačina boli ne ispunjava oskudni podaci fizičkog pregleda. Dijagnoza u ranoj fazi složene angiografije imaju najveći osjetljivost i istraživački laparotomiya- druge tehnike slikovnog pomoći otkriti promjene već u kasnom stadiju. Liječenje se sastoji u obavljanju embolectomy, revaskularizacije segmentima zadržan održivosti rezektsii- ili u nekim slučajevima učinkovito davanje vazodilatatora. Visoka stopa smrtnosti.

Patofiziologija akutne ishemije mezenterijskog

Sluznica tankog crijeva karakterizirana visokim intenzitetom metaboličke procese i, prema tome, velika potražnja za dovod krvi (normalno dobiva 20-25% srčani izlaz) - čini sluznicu osjetljiv na smanjenje krvnog toka. U ishemijskim uvjetima poremećen cjelovitost sluznice barijere i infiltracije uvjete za bakterijskih toksina i oslobađanje vazoaktivnih posrednika koji uzrokuju infarkt depresije aktivnost i razvoj sustavnog upalnog odgovora, višestruko zatajenje organa i smrti. Posrednik izdanje može prethoditi srčani udar. Nekroza se razvija u roku od 10-12 sati nakon pojave simptoma.

Uzroci akutne ishemije mezenterijskog

Abdominalnih organa protok krvi dobivene iz tri glavna izvora. Celijakija prtljažnik nudi dotok krvi u jednjak, želudac, i tako dalje. D. NBA opskrbljuje silazni kolon i rektum sigmonidnuyu, Kolateralne arterije su dobro razvijene u želucu, dvenadtsatiper- (1noi i izravna kishkah- ishemije ovi organi rijetko slezene savijanja - „riječnih” između bazena na BWA i NBA, te je u posebnom riziku od ishemije.

Postoji svibanj biti poremećaji u venski, arterijski, i tako u mezenterijskom venu. Najveća opasnost od kršenja vaskularne propusnosti zabilježen je u dobi > 50 godina. Ipak, mnogi pacijenti s određenim čimbenicima rizika su prisutni ne može identificirati.

Simptomi i znakovi akutne ishemije mezenterijskog

Rani znakovi mezenterijskom ishemije - jaka bol uz minimalni podaci Wick istraživanja. Trbuh je mekan (mshchnennost mali ili ga nema može se odrediti ne oštro označena tahikardija kasnije - .. Kada je razvoj nekroza - postoje znakovi peritonitis, značajna osjetljivost trbuha, simptom mišićnog zaštite, ne sluša peristaltic zvukove može odrediti pozitivna reakcija na one u izmetu (povećava vjerojatnost. kao progresije ishemije). Postoje znakovi šoka i smrt nije rijetkost.

Video: akutna ishemija mezenterijalnih

Iznenadna pojava boli daje osnovu za sumnju arterijske embolije (iako nije jasno je dijagnostički kriteriji), a postupno povećanje u bol je tipično za venske tromboze. Kada anamnestički upute o nastanku abdominalne nelagode nakon obroka (što može biti pokazatelj crijevnih ishemijskog napada) je vjerojatnost arterijske tromboze.

Dijagnoza akutne ishemije mezenterijskog

• Klinički znakovi su važnije od podataka istraživanja.
• Kad se dim dijagnoza - mezenteričnih vaskularni angiografija ili CT angiografija.

Video: akutna ishemija mezenterijalnih

Rana dijagnoza je osobito važno jer razvoj smrtnosti srčanog udara znatno povećava. Mezenterijalnih ishemija treba sumnja ako je iznenadna pojava jakih bolova u trbuhu u bilo dobi pacijenta > 50 godina u prisustvu poznatih faktora rizika ili predisponiranosti uvjete.

Ako postoje znakovi nadraženosti peritoneuma bolesnika treba odmah usmjeriti u operacijsku dvoranu za obavljanje dijagnostičkih i terapijskih mjera. U drugim slučajevima, metode izbora su selektivna angiografija mezenteričke plovila ili CT angiografije. Kada koristite druge imaging tehnike i analize krvi mogu otkriti ili da odstupanja, ali oni nemaju dovoljnu osjetljivost i specifičnost ranim fazama ishemije, kada je dijagnoza je osobito važno. Abdominalna običan radiografija uglavnom pomaže pravilo iz druge uzroke boli (npr, perforacija organ) u koraku zashedney tiče možemo odrediti plin u granama portalne vene ili crijevni pneumatozne. Te promjene su vidljive na sobnoj temperaturi, nakon čega se direktno odrediti začepljenje žile - točnije od venske lezije. U Doppler ultrazvuk ponekad može otkriti arterija, ali je njegova osjetljivost je niska. MRI vrlo informativnog identificiranju proksimalni vaskularne okluzije, u manjoj mjeri - udaljeniji. Serum markeri nekroze (kreatin kinaza, laktat) - nespecifični parametri, koji su definirani u kasnijoj fazi. U budućnosti, kao marker rane faze ishemije, može se primijeniti razine proteina u serumu crijevne vezanje masnih kiselina.

Predviđanje akutne ishemije mezenterijskog

Ako ste u mogućnosti uspostaviti dijagnozu i provesti potrebno liječenje prije pojave srčanog udara, vjerojatnost smrti nizkaya- smrtnosti nekroza crijeva doseže 70-90%. Prednost se daje dijagnozu na temelju kliničkih znakova, kao što je anketa može odgoditi liječenje.

Liječenje akutne ishemije mezenterijskog

• Kirurgija: embolectomy, revaskularizacija u kombinaciji sa ili bez crijeva resekcija.
• Angiografija: davanje vazodilatatora ili trombolize.
• Dugotrajno liječenje antikoagulansima ili anti-trombocitnog agensa.

Ako je dijagnoza postavljena na istraživački laparotomije se najčešće izvodi kirurški embolectomy, revaskularizacije i resekcija. Možda ćete morati laparotomije procijeniti održivost drugih dijelova crijeva, što je dvojbeno. Ako je dijagnoza je napravio angiografijom, kroz angiografskih kateter se održava vazodilatator papaverin infuziju koja povećava preživljavanje iu okluzalnom i kada neokklyuzionnoy ishemije. Uvod papaverin preporučljivo ni s planiranim kirurški vmeshatelstve- katkad se provodi za vrijeme i nakon operacije. U začepljenja arterija je moguće, štoviše, da lizira tromb ili kirurški embolectomy. Pojava znakova iritacije peritoneum ukazuje na potrebu hitne operacije. Mezenterijskom venska tromboza bez znakova peritonitisa papaverin se liječe antikoagulansima -geparina naknadnom dogovoru, a zatim varfarin.

Arterijskog embolije ili venska tromboza je dugoročna terapija antikoagulacija varfarina. Kada neokklyuzionnoy ishemija Mauger tprovoditsya tretman s anti-agreganty.

osnove

Iznimno je važna rana dijagnoza, kao razvoj srčanog udara raste smrtnosti značajno, ja sam u početnoj fazi karakteriziraju jake bolove uz minimalne fizičke znakove. „S očite znakove peritonejsku iritacije najbolji način za dijagnozu, kao u pravilu, to je istraživačka kirurgija, ja U drugim slučajevima, angiografija od mezenterijskom vaskularnog ili CT angiografije. Taktika postupanja uključuje držanje embolectomy, revaskularizacije i resekcija.