Stabilna angina: liječenje, dijagnoza, simptomi, klasifikacija, znakovi

Osnova sindroma angine prolazno ishemija miokarda, infarkt miokarda bez. Uglavnom angine pojaviti na pozadini fizičkog ili emocionalnog stresa i u mirovanju ili nakon sublingvalne nitroglicerina.

Uzroci stabilne angine

angina povezan s povećanom zahtjeva miokarda kisikom proizlazi na visini od tereta, i nemogućnosti da isporuči dovoljnu količinu kisika, zbog prisutnosti ograničenja u koronarnim arterijama. Sužavanje koronarnih arterija, u većini slučajeva povezanih s aterosklerozom, ali može biti zbog spazma ili embolije. Akutna tromboza od koronarne arterije također može biti uzrok angine pektoris - u slučaju djelomičnog ili privremene zapreke, ali u većini slučajeva, to dovodi do razvoja infarkta miokarda. Ta kao zahtjev miokarda kisikom određuje uglavnom čimbenicima kao što su srca, sistoličkog stijenke lijeve klijetke stresa i njegove sposobnosti stezanja, angina prvenstveno razvijen i ispitan samo s opterećenjem.

Osim fizičke aktivnosti, uvjeti kao što je hipertenzija, stenozom aorte, povećavaju opterećenje miokarda i može biti uzrok sindroma angine. U nazočnosti tih država je smanjenje perfuzije miokarda zbog povećane težine, a pojava infarkta dijastoličkog disfunkcije uz smanjenje koronarne perfuzije miokarda tijekom dijastole.

Reducira isporuke kisika miokarda je tipično za takve uvjete kao anemija i hipoksije, koji se može pokrenuti i pojačavaju angine.

Patofiziologija stabilne angine

S stabilne angine odnos porasta razine opterećenja miokarda za kisikom i pragu ishemije relativno predvidljiva. Utvrđeno je da većina pacijenata pate napada angine u jutarnjim satima, kada postoji povećanje vaskularnog tonusa. Štoviše, u uvjetima poremećenog endotelne funkcije mijenja reaktivnost koronarnih arterija na uobičajenim podražaje. Poznato je da je učinak katekolamina u ishemijske bolesti srca dovodi do vazokonstrikcije, iako obično označen vazodilatator učinak.

U slučaju ishemije miokarda nastaje pH spuštanje krv u koronarni sinus, K iona izlaz u izvanstanični prostor, laktata akumulacije, zabilježene promjene EKG, tu je i smanjenje LV kontraktilnost. Točan mehanizam odgovoran za pojavu dispneje osjećaja za vrijeme napada angine nije poznato, može imati stimulacija vrijednost živčanih završetaka metabolita koji nastaju tijekom hipoksije.

Simptomi i znakovi stabilne angine

Kliničke manifestacije angine pektoris naznačen izrazite varijabilnosti. Postoje pritužbe anksioznosti, nejasan osjećaj u prsima, koji se, međutim, može se vrlo brzo pretvara u intenzivnom gori bol u precordial regiji. Angina rijetko se odlikuje pacijenata što je bol. U većini slučajeva, pacijenti se žale na osjećaj nelagode iza prsne kosti, a lokalizacija tih senzacija također može varirati. Nelagoda može zračiti na lijevo rame i širiti dalje na lijevoj ruci do prstiju. To može uzrokovati bolove u leđima, u grlu, čeljusti i zubi, proširio na unutarnjoj površini desne ruke. Ponekad je navedeno nemir lokaliziran u gornjem dijelu trbuha. Karakteristično, abnormalni osjet u stabilnom anginom nije lokaliziran iznad ušiju i ispod pupka.

U nekim od pacijenata imaju atipičnu angine kliniku (nadutost, nadutost, dispepsija), koji je povezan s probavnim smetnjama. Podrigivanje i povraćanje može dovesti do nestanka ili smanjenja klinici. Za druge pacijente, koje karakterizira pojavom otežano disanje koje nastaje zbog iznenadnog prolaznog povećanja lijeve srčane klijetke tlak punjenja u odgovoru na svom ishemije. Vrlo često bolesnici pritužbe karakterizira nesigurnost, neodređenosti, te je vrlo teško razlikovati dispneju, angina, ili kombinaciju tih kliničkih manifestacija.

U interictal razdoblju, pa čak i protiv trenutnog napada angine podataka fizikalnog pregleda može biti normalan. Vi svibanj izazvati cijepanje drugog srčanog zvuka povećanjem trajanje ventrikularne sistole tijekom napada. Većina pacijenata pronađen 4. srce zvuk je manje vjerojatno pojava trećeg zvona.

Kada je napad angine karakterističan izgled angine boli kada hoda protiv vjetra. Ozbiljnosti angine obično klasificirane prema stupnju fizičke aktivnosti, što izaziva anginalne napad.

Učestalost napadaja može brzo (crescendo) povećati i smrtonosna ili, obratno, smanjiti, do potpunog nestanka napada s dobrim razvojem kolateralna dotok krvi u ishemijskim miokarda karticu.

Noćne napada angine pojaviti na pozadini promjena u disanju. Napada angine tijekom noći također može biti manifestacija lijeve klijetke, ekvivalent od noćnih napada daha. U ležećem položaju je povećanje venskog, što dovodi do infarkta istezanja i porast njegove napona.

nestabilna angina

Budući da vježba tolerancija je relativno konstantna za svakog pacijenta, bilo kakve promjene u prirodi napada angine treba uzeti u obzir kao mogući kliničkih manifestacija nestabilne angine.

Klasifikacija nestabilna angina se temelji na težini kliničkih manifestacija i uvjetima njegove pojave. Isto tako, uzeti u obzir pojavu nestabilne angine u liječenju angine. S razvojem nestabilnom anginom u zadnjih 48 sata u bolesnika bez predisposing extracardiac faktore za rizika u bolesnika koji koriste troponina. Negativan test troponina na bolju prognozu nego pozitivni.

Dijagnoza angina

• Klinika.
• EKG.
• Test stresa (stres ehokardiografijom ili radionuklidni prikaz metode ishemija).
• Koronarna angiografija u slučaju težih kliničkih manifestacija ili pozitivan stres test.

To bi trebao misliti HC u slučaju tipičnog nemir iza prsne kosti koji je bio izazvan tjelovježbom, a na ostatak se odvija. U slučaju da je rekao nelagoda nastavi više od 20 minuta ili se javlja u mirovanju, te je u pratnji gubitak svijesti ili epizoda zatajivanja srca treba sumnjom na akutni koronarni sindrom.

EKG

EKG je prikazano u slučaju tipičnim kliničkim manifestacijama -pristupov nemir iza prsne pod opterećenjem. Budući da sama napada angine zaustavi, teško je izravno registrirati EKG tijekom napada, osim pri obavljanju stres test. Kada je EKG na visini od napada angine može otkriti reverzibilna ishemijskih promjena: nepodesan devijacija T vala u odnosu OR kompleks vektor, smanjuje visinu zuba R, poremećaja i intra- provođenje ventrikularne aritmije, ventrikularne ekstrasistole (obično).

Stres test

Konkretniji testovi za dijagnozu su stres-testa EKG snimanja (vježbe test na trgovački milje ili biciklom) ili bilo koje od tehnika oslikavanja (ehokardiografija, radionuklidi studija) i koronarne angiografije.

Neinvazivna studija provedena na prvom mjestu.

Ako pacijent ima normalan odmara EKG je snimljen i pacijent može obavljati testove opterećenja ukazuje na utovarne performanse. Osjetljivost postupka je isti za žene, ali niža specifičnost, posebice u žena, na najmanje 55 godina starosti (manje od 70%). U bolesnika s atipičnim klinici testa negativna opterećenja obično isključuje angina i bolesti koronarnih arterija. Pozitivan test je osnova za daljnja istraživanja.

Ako postoje promjene na osnovnom EKG u mirovanju je velika vjerojatnost lažno pozitivnih rezultata stres testa EKG, tako da u tih bolesnika prikazana obavljanje stres test sa slikovnim tehnikama. Tehnike Imaging omogućuju da procijene stezanja funkciju lijeve klijetke u mirovanju i kao odgovor na vježbanje, identificirati područja ishemije, infarkta miokarda i održiv miokarda. Stres ehokardiografija, osim toga, omogućuje dijagnosticiranje mitralne regurgitacije povezan s ishemijskim disfunkcija papilarnih mišića.

angiografija

Prva CG prikazan za određivanje lokacije koronarnih arterija. Ova informacija je potrebno planirati taktiku protiv infarkta revaskularizacije (CABG ili 4 KB). KG također je potrebno da biste dobili informacije o koronarne krevet u slučaju stručnosti rada i davanje preporuka za promjene u načinu života (obustava rada, zapošljavanja u profesionalnom sportu). Sužavanje koronarnih arterija se smatraju značajnim smanjenjem fiziološki iz arterijskog lumena više od 70%. Prisutnost suženja koronarnih arterija korelira s kliničkom angine, ali ti zakoni ne primjenjuju se na grč i tromboza koronarnih arterija.

Intravaskularni ultrazvuk pruža informacije o strukturi koronarnih arterija. U tu svrhu, ultrazvučni senzor se nalazi unutar lumen koronarne arterije tijekom angiografije. Ova studija pruža više informacija o stanju koronarnih arterija u odnosu na druge tehnike. Izvođenje intravaskularni ultrazvuk je prikazan za dobivanje informacija o strukturi aterosklerotskih plakova, kao i u slučaju ne-kliničkim i angiografskih podataka. Korištenjem ove tehnike u obavljanju 4 KB optimizira stenta,

vizualizacija

Korelacija između indeksa kalcija (1 100) i rizika od koronarnih događaja. Međutim, ne poštuje odnos između kalcija rezultat i potrebe za obavljanje CABG ili 4KB kao akumulacije kalcija nije oznaka za značajan suženja koronarnih arterija. Na temelju tih podataka American Heart Association preporučuje izvođenje CT samo u ograničenom skupini bolesnika, te u kombinaciji s analizom kliničke i medicinske povijesti za procjenu rizika od smrti ili nonfatal MI. Ova grupa uključuje asimptomatski bolesnici s intermedijera rizika od Framingham skali od 10 na 20%, i bolesnika s kliničkom koronarnom bolešću i upitne rezultate testa na stres.

Multidetektorskom spiralni CT ima niz prednosti u odnosu na konvencionalne CT, to može pomoći da se ispravno procijeniti suženje u koronarnu venu. Studija nije invazivna, ima visoku osjetljivost i specifičnost u procjeni suženja koronarne krevet, vrednovanje performansi stentova i transplantata, anatomije venskog sustava srca, a uz pomoć opće analize mogućeg iznosa kalcificiranom plaka i uncalcified u koronarnu venu. Negativna strana ove studije uključuju visoku dozu ionizirajućeg zračenja, kao i nesposobnost za obavljanje studij na otkucaja srca od 65 u minuti, ritam poremećaja trudnoće. Osim toga, za obavljanje istraživanja je potrebno, pacijent može držati dah za 15-20 sekundi 3-4 puta tijekom studija.

Indikacije za izvođenje CT angiografija koronarnih arterija pacijenti bez kliničkih manifestacija koronarne bolesti srca visokim pacijenata kardiovaskularnog rizika s tipičnim ili atipičnim klinici i sumnjivim rezultatima testiranja otpornosti na stres, ako ne može obavljati rad prije velikih extracardiac operacije. Osim toga, ovo istraživanje pokazuje poteškoće s invazivnom koronarografija - ako je moguće selektivno uvlačiti kateter šant ili koronarnu arteriju.

• visoko-rizičnih pacijenata koji su bez simptoma, ili bolesnika s tipičnim ili atipičnim angine, u kojoj testovi za fizičke aktivnosti pokazuju neuvjerljive rezultate, ne može proći testove za vježbu ili koji zahtijevaju veliku operaciju od srca
• Pacijenti koji imaju invazivnu koronarnu angiografiju nije bila u mogućnosti utvrditi položaj velike koronarne arterije ili mladica. Magnetska rezonancija je metoda izbora za procjenu raznih patologija srca i velikih krvnih žila. U KBS MRI može koristiti na nekoliko načina, što omogućuje: vizualizirati koronarne arterije stenoze, procijeniti protok krvi u koronarnim arterijama, perfuzije miokarda i metabolizam, kao i odrediti održivost miokarda nakon infarkta miokarda.

Indikacije za kardijalne MR danas su evaluacija strukturnih i funkcionalnih parametara srca, utvrđivanje infarkta održivosti i eventualno dijagnostike.

Videa: hipertenzija izlječiva - angina simptomi

Prognoza stabilna angina

Glavni štetni rezultati KBS su nestabilna angina, infarkt miokarda i iznenadne srčane smrti. Stopa smrtnosti tijekom godine je oko 1,4% bolesnika sa stabilnom anginom, nedostatak infarkt miokarda, normalan EKG u mirovanju i normalnim krvnim tlakom. Smrtnost je oko 7.5% u slučaju sistoličkom hipertenzijom, oko 8,4%, a promjene EKG i 12% u istovremenom prisutnosti ovih čimbenika.

Liječenje angina

• Utjecaj na čimbenike rizika (pušenje, krvni tlak, kolesterol).
• Sredstva protiv trombocita (aspirin i klopidogrel).
• Beta-blokatori.
• GTN i blokatora kalcijskih kanala za kontrolu simptoma.
• Infarkt revaskularizacija ako simptomi potraju, unatoč lijekovima.
• ACE inhibitori i statini.

Potreba da bi se povećala utjecaj promjenjivih rizičnih čimbenika.

Lijekovi u liječenju koronarne bolesti

Glavni cilj liječenja je uhićenje bolesti simptomi, prevencija ili smanjenje od ishemije miokarda, kao i prevenciju koronarnih događaja. U slučaju napada anginoznoego najučinkovitiji tretman je sublingvalno nitroglicerin.

Za prevenciju ishemijskih događaja u svih bolesnika s koronarnom bolesti arterija dijagnozom, kao i na visokim rizikom od razvoja koronarne bolesti srca prikazuje raspored ani agenata za dnevnu primjenu. Također, većina pacijenata daje R-blokatore, osim kontraindikacija ili slabe podnošljivosti.

Antitrombocitni lijekovi inhibiraju agregaciju trombocita.

revaskularizacije

Miokarda revaskularizacija (4KB ili CABG) se izvodi u očuvanju anginalnog sindroma na pozadini liječenja, smanjenja kvalitete života. Odaberite između 4 KB i CABG temelji se na anatomiju koronarnih lezija, iskustvo kirurga i medicinske centre, kao i, djelomično, pacijentove sklonosti.

4KB djeluju u slučaju jedna ili dvije vaskularnih koronarnih lezija s prikladnim morfologije lezije. Sužavanje koronarnih arterija u velikoj mjeri, kao i uz sudjelovanje vaskularnih bifurkacije bi se smanjila vjerojatnost uspješne implementacije 4 KB. Međutim, u posljednjih nekoliko godina došlo je do značajnog razvoja tehnologije 4 KB, što omogućuje intervenciju i složene morfologije koronarnih arterija lezije.

CABG vrlo je učinkovit u nekim skupinama bolesnika s anginom pektoris. Idealan kandidat za ovu operaciju je pacijent koji teške angine i koronarnih lezija lokalne ili pate od dijabetesa. Oko 85% bolesnika prijaviti nestanak ili značajno olakšanje od angine simptoma. Prilikom izvođenja testa opterećenja pokazuje pozitivnu korelaciju između povećanja nosivosti i operativnost opterećenja odvođenje struje. Međutim, tolerancija na stres također može biti visoka u slučaju zatvaranja zaobilazi.

Izvođenje CABG smanjenu smrtnost. Međutim, u bolesnika s blagim do umjerenim angina ili treharterialnym leziju s očuvanom kontrakcije funkcija LZHAKSH to ima samo mali učinak na smrtnost. Kod pacijenata s jednim posuda bolest koronarne arterije nije uočene razlike u smrtnosti između dviju skupina tretmana lijekom, koronarne arterijske premosnice na i 4 KB je Iznimka je podgrupa pacijenata s proksimalnog LAD lezija - oni revaskularizacije je povezan sa smanjenom stopom smrtnosti.

angina

Angina - angine pektoris napad je uzrokovana grč epikardijalnog koronarnih arterija.

Većini pacijenata koji boluju od angine varijanti fiksnim sužavanje proksimalno s jednim ili više koronarnih arterija. Spazam dešava tipično 1 cm proksimalno i distalno stenoze fiksne.

Simptom varijante angine obično karakteriziran pojavom anginoznim napadom sama, često tijekom noći. Napadaji pojavljuju redovito u određeno vrijeme,

Dijagnoza angina postavljen u slučaju povišenja ECG ST segmenta. Za potvrdu dijagnoze pomoću testa sa ergonovin ili acetilkolina, što je izazvalo grč koronarnih arterija, registrirana na EKG. Još jedna potvrda dijagnoze je da se registrirate reverzibilni spazam koronarne arterije u obavljanju koronarografiju.

Prosječna stopa preživljavanja pet godina je 89-97%, dok je rizik od smrti veći je u podskupini bolesnika s fiksnim stenoze koronarnih arterija ateromatskih promjenama u pozadini i dinamičan opstrukcije zbog spazma - varijanta angina. Tipično sublingvalno nitroglicerin uzrokuje puštanja krvi s varijantom angine. antagonisti kalcija može učinkovito obustaviti razvoj napada. Teoretski imenovanje blokatora može izazvati grč koronarnih arterija zbog povećane stimulacije alfa-adrenergičkih receptora, ali taj odnos nije dokazano klinički. Obično u tretmanu varijante angine uporabe diltiazem odgođeno otpuštanje u dozi od 120-540 mg jedanput na dan, sa produženim oslobađanjem verapamil 120-480 mg jednom dnevno (dozu treba smanjiti u bolesnika s disfunkcijom jetre i bubrega) ili doza amlodipina 1520 mg dan u isto vrijeme (smanjenje doze u starijih bolesnika i bolesnika s disfunkcijom jetre). Ako se simptomi nastave, možda i amiodaron.

sindroma X

Sindrom X naziva mikrovaskularne srčane disfunkcije ili spazam koronarnih arterija malog promjera, koje su odgovorne za simptome angine (mikrovaskularne angina).

Neke skupine pacijenata s tipičnim kliničkim znakovima angina, gdje su napadi na odmor ili kao odgovor na nitroglicerin, imaju normalne srčane arterije. Uzrok angine u nekih bolesnika može biti grč intramyocardial segmenata koronarnih arterija. Za druge pacijente, naznačen mikrovaskularne disfunkcija odjela intramyocardial koronarnim arterijama, što se očituje u nedostatku vazodilataciju kao odgovor na vježbe ili utjecati na druge stresa. Osim toga, moguće je da se poveća osjetljivost srčanih podražaja boli. Prognoza je dobrom stanju. U većine bolesnika terapija (3-blokatori dovodi do nestanka klinici.

Tiha ishemija miokarda

Pacijenti koji pate od ishemične bolesti srca (), a često mogu imati dijabetes ishemije miokarda bez kliničkih manifestacija. U ovoj skupini bolesnika s ishemije miokarda potvrđuje pomoću promjene EKG tijekom dnevnog nadzora. Osim toga, radionuklida mogu potvrditi prisutnost asimptomatske ishemije miokarda tijekom fizičkog ili emocionalnog stresa. Tiha ishemije miokarda i angine klasični mogu koegzistirati na istom pacijentu, koji se pojavljuju u različito vrijeme tijekom dana. Prognoza za tih pacijenata određuje težini bolesti koronarnih arterija (definirano pri CT).