Dijagnoza i hitnu skrb na ishemije mezenteričke plovila

Akutni mezenterijalnih ishemije - bolest primijetio najčešće u starijih osoba. Embolizacija arterija, naravno, može pojaviti u mlađih ljudi s fibrilacijom atrija ili protetski (ili poraza) od aortalni ventil.

Akutni crijevna ishemija od četiri vrste ima sličan tečaj. Klinički simptomi razvijaju izrazito, ali nije specifičan, zbog čega se bolest dijagnosticira u vrlo malom broju slučajeva, ili previše stopa kasno smrtnost je 50-70%.

Kada se bolest dijagnosticira u ranoj fazi, brz kirurški zahvat može dramatično promijeniti stanje pacijenta. Zbog nedostatka specifičnih simptoma Rana dijagnoza najbolja garancija je strah o mogućnosti bolesti. To treba imati na umu u svim slučajevima pojave akutne boli u trbuhu kod starijih pacijenata sa simptomima ateroskleroze arterija srca ili udovima.

Prvi znak akutne intestinalne ishemije bol. To je uvijek prisutna, iako je ponekad teško pronaći pacijenta koji je u kritičnom stanju. Bol je obično difuzno, a to ne mijenja prirodu koja se razlikuje od izmjenjivanjem grč i jednostavnost obilježje crijevne opstrukcije. Početak boli često popraćena proljeva, te leukocitoza.

Nakon toga, tu je paraliza mišića sloj crijevne opstrukcije i razvijen uz slabljenje ili nestanak crijevnih zvukova i nadutost. Ipak kasnije, crijevna perforacija javlja sa svim klasičnim znacima procvatu peritonitisa: masivni gubitak tekućine kroz infarktu stranice, hipotenzija, metabolička acidoza, a na kraju šok i smrt pacijenta.

Opet zbog nonspecificity kliničkih znakova i simptoma oprez u vezi tog stanja daje najbolje pomoći u ranoj dijagnozi. X-zrake trbuha otkriva nespecifičan širenje crijevne petlje. Pogled od mat stakla u nedostatku crijevni plin je proglašen kao karakterističnim svojstvima, ali u stvarnosti to je rijetkost. Kasni simptomi kao što su "otisak palca"Koji se može odrediti na konvencionalni rendgen filmu ili primjenom barij kao posljedica krvarenja u submukozne sloja, rijetko naći, ali oni su posebno korisni u dijagnostici ishemije lijevom debelog crijeva.

Najveća vrijednost u dijagnostički uporni sumnjom da mezenterijskog ishemije arteriografi. U početku ispitati protok krvi u aortu, a potom selektivno ubrizgava u celijakije i Gornja i donja mezenterijskom arterije. Arteriografi potvrđuje dijagnozu, a često omogućava da se utvrdi uzrok ishemije. Embolija od mezenterijskoj arterije daje karakterističan arteriograficheskuyu sliku. Kada propusnog mezenterijalnih miokarda glavne arterije ostane prohodan, ali je grč njihovih ogranaka s lošim ili vrlo usporenog kontrastnog sredstva punjenje tankih krvnih žila koje prodiru na stjenke crijeva.

Angiografija ne samo da omogućava razlikovati embolizaciju tromboza arterije i propusni mezenterijskom miokarda, ali i omogućava selektivno uvlačiti kateter u mezenterijskoj arteriju za infuziju vazodilatatora droge, što se smatra primarna metoda liječenja propusnog mesenteričkoj miokarda.

Nakon uspostave angiografskih dijagnoze pacijenta prenosi u operacijsku dvoranu. Do ove točke najvažnija mjera je za održavanje homeostaze. Potrebno je da bi se za masivne gubitka krvne plazme te u infarktu crijevni zid. Intravenozno antibiotike. Sa slabljenjem funkcije srca treba poduzeti potrebne mjere za njegovo održavanje, jer je najvažniji uzrok ne-zatvorenu mezenterijskom miokarda. Reanimacija početi tek nakon diagnoza- su isto tako dio tretmana, kao angiografiju i operacije.

Akcijski plan u operacijskoj sali ovisi o uzroku arteriografije bolesti postavljena. Kada je u pitanju embolije u mezenterijskoj arterije, operacija izbora je embolectomy. Nakon toga procijeniti crijeva održivost i jasno gangrenozan crijeva reseciranog stranice. Ako je uzrok bolesti je arterijska tromboza, operacija izbor je superpozicija vaskularne anastomoze između aorte ili iliac arterije i distalno od tromba dijelu mezenterijskoj arterije. Kada propusnog mezenterijalnih miokarda tijekom resekcije jasno gangrenozan čirevi presjek kroz kateter smješten je pak u mezenterijskoj arterije stalno primijenjeni vazodilatatori.

U radu, u pravilu, su crijevni dio, koji nadahnjuje održivost u pitanje. Poznato je da je za obnovu odgovarajuće srca i ravnoteže vode održivosti mnogih takvih mjesta su također obnovljena. Stoga, ako tijekom rada ne postoji bilo kakva sumnja, preporuča se ostaviti tih područja netaknute kako bi se vratili na njih nakon 6-12 sati tijekom takozvane operacije drugi pogled.

Tijekom tog vremena, reanimacije treba nastaviti intenzivno i antibiotici primjenjuju. Značenje antikoagulantne terapije u ovoj fazi nije dovoljno jasno. Nakon 12 sati reanimaciju treba ponovno otkriti bilo kakve sumnjive dijelove crijeva i isjeći jasno neodrživa one.

Jedan od učinaka mezenterijskom miokarda je često gubitak crijeva na toliko toga više da u mnogim slučajevima, od njega gotovo ništa ne ostaje - situaciju da je nespojiva sa životom. Zbog ovih mezenterijalnih miokarda često dovode do poraza tako značajnog dijela crijeva, kada je operacija je vrlo važno što je više moguće imajući u vidu svaki centimetar.

U zaključku, valja reći da je smanjenje smrtnosti od akutnog mezenterijskom ishemije je moguće samo na visokoj budnosti, rane dijagnoze, angiografije i kirurške operacije.

Ovo je vrlo rijetka bolest, a hitne medicinske pomoći nerijetko moraju nositi s njim. Kronična mezenterijalnih ishemija je češća u žena nego u muškaraca (što nije tipično za aterosklerotske bolesti). To je uzrokovano kroničnim i izrečene smanjenje dotoka krvi u crijevima. Tipično, takvi pacijenti kao sužavanje arterija, što na kraju dovodi do potpune okluzije, postupno razvio kolateralnu cirkulaciju. U određenoj fazi je i nemoguće dotok krvi prestaje da zadovolji proces uzgoja probavu hrane crijevne potrebe u krvi, što je rezultiralo u rastu klinički sindrom.

Pacijenti s ovim sindromom obično su vrlo tanki. Nakon obroka oni imaju bolove koji su lako povezane s prehranom i sa svojim brojem. Zbog toga, mnogi od njih pojavljuju naviku "kljucati" hrana, t. e. Ponovo i ponovo na dan konzumirati vrlo malu količinu kako bi se izbjegao nagli porast crijevnih potrebe protoka krvi. Dio zahtjeva je i poremećaj crijeva - proljev ili zatvor. Auskultacijskih važna značajka je buka u trbuhu, ali to je vrlo upitno, jer je zapravo zatvara arterije ne uzrokuje buku te u mnogim slučajevima, to može odrediti poraza od drugih grana aorte, a ne one koje opskrbljuju crijeva.

Bolest je rijetka, a dijagnoza je napravio isključenje najčešćih uzroka povremenim bolovima u trbuhu. Bolest definitivno se dijagnosticira arteriografije, kada je vidio u bočnim pogledom poraza od tri mezenteričkih arterija. Na temelju činjenice da anastomoze između tri mezenteričke plovila funkciji stalno i efikasno dijagnoza smatra se opravdati samo u slučaju začepljenja najmanje dva od tih brodova.

Nakon potvrde dijagnostici simptoma bolesti obično uklanjaju operativnog liječenja. Operacija se sastoji u postavljanju ili vaskularnog šant između aorte i zahvaćeni dio broda ispod točke svojih okluzije ili transaortic endarterektomiju utječe plovila.

R. Berguer

Dijelite na društvenim mrežama: