Akutni poremećaji mezenterijskom cirkulacije

patogeneza

Akutni poremećaji cirkulacije mezenterijskom - jedan od najtežih i slabo studirao bolesti, koji se često susreću u kliničkoj praksi. Smrtnost u ovoj bolesti i dalje je visoka - 85 do 100%. Broj umrlih od infarkta crijeva premašuje broj umrlih od akutna upala slijepog crijeva, perforirane ulkus, intestinalne opstrukcije kombinaciji. Bolesnici s akutnom cirkulaciju mezenterijskom čine 0,1-0,39% u odnosu na sve pacijente koji su primljeni u kirurškom odjelu. No, te brojke ne odražavaju pravo stanje stvari, kao dio pacijenata hospitaliziranih u drugim odjelima.

Prva uspješna embolectomy od mezenterijskoj arterije izvršena je u 1951. (Stewart), četvrt stoljeća, ova operacija se izvodi u ne više od 250 slučajeva, a ne može imati značajan utjecaj na smanjenje smrtnosti u ovoj bolesti.

Jedan od razloga za visoku stopu smrtnosti nedovoljna utrošeno klinička dijagnoza bolesti i, posljedično, kasni i malo učinkoviti rad.

Početkom XX stoljeća. prvo kliničko promatranje akutnih poremećaja mezenterijskom promet, ali u početku su opisane odvojeno od crijevna opstrukcija. Onda su počeli identificirati s opstrukcije. Godine 1930, VA Oppel uvodi pojam hemostatskog intestinalne opstrukcije, u kojem su i embolija tromboflebiticheskuyu oblici bolesti. Ovo tumačenje je bio popularan za dugo vremena. Mnogi autori su smatrati kršenjem mezenterijskom cirkulacije kao paralitički ileus (AG Solovjev 1948 g.- N. Samarin, 1952 g.- GM Shchekotov, 1966). Godine 1955, PL Seltsovskiy predložio klasifikaciju crijevna opstrukcija na temelju primarnih i sekundarnih simptoma ileus, te povredu mezenterijskom cirkulacije zove sekundarna vaskularne opstrukcije. Ovaj naziv bolesti ponekad se naći u literaturi i danas.

Trenutno u našoj zemlji kršenje mezenterijskom cirkulacije u zasebnom nezavisne nosological obliku (VS Saveliev, IV Spiridonov, 1979 s, itd ..). Međutim, treba uzeti u obzir akutnih i kroničnih oblika bolesti. Akutne oblike u većini slučajeva dovodi do razvoja infarkta, kronične intestinalne - funkcionalne poremećaje protoka krvi bez nekroze crijevne stijenke. Neki autori (SG Moiseev, 1970) predlaže izdvojiti između akutnih i kroničnih oblika intermedijarni fazu.

Prema Mojsija i Adapa (Mozes, Dresiranje, 1972), kirurzi su suočeni u nekim slučajevima s infarktom hrabrosti neprolaznih oštećenja, au drugima - s crijevne angina s funkcionalnim deficitima, ali bez makroskopski dokaz o uništenju tkiva crijevne stijenke. Između tih bolesti je ono što se naziva Bijelo (Weyte) i Hellwig (Helwig) «subnekroticheskoy ishemije.” Kroničnih bolesti mesenteričkoj cirkulaciji, ujedinjeni pod općim nazivom „trbušni žabljim” i koji proizlazi iz raznih uzroka, u konačnici dovesti do akutnog poremećaja protoka krvi i crijeva infarkta.

Tijekom akutnog poremećaja mezenterijalnih cirkulacija se može podijeliti u tri opcije: 1), nakon čega slijedi tok-nadoknaditi kada postoji potpuni oporavak svih funkcija kishechnika- 2), a zatim subcompensation protok krvi, što dovodi do razvoja „u trbuhu pektoris”, ulcerozni kolitis, enterita- 3) dekompenzacija protoka krvi, što dovodi do crijeva miokarda preko velikog područja.

Vrste izolirane okluzivne poremećaje mezenterijskog krvotoka (embolija, tromboza arterije, venske tromboze, itd) neokklyuzionnye.

Opis simptoma je mnogo lakše, ako ga povezati sa slijedom razvoja patoloških promjena u crijevni zid i trbušne šupljine. Analiza kliničkih i morfoloških usporedbe omogućuje razlikovanje akutne bolesti krvotoka mezenteričkih tri faze bolesti:

1) korak ishemije (hemoragični impregnacija vensku trombozu);

2) faza infarkta;

3) korak peritonitisa.

Pod ishemije potpuno ili skoro potpuno zaustavi dotok arterijske krvi u stijenku crijeva. To nagomilanih otrovnih produkata metabolizma nepotpune tkiva, koje gotovo da i ne ulaze u krvotok, te stoga ne uzrokuje trovanje. Klinička slika u ovoj fazi je bitno zbog refleksnih učinaka ishemije srcu, bol postaje važan faktor.

U drugoj fazi - fazi infarkta - počinje uništavanje zidova debelog crijeva, koja se proteže sve do smrti pacijenta. Izraz „srčani udar” naglašava da je primarni uzrok vaskularni faktor nekroze (IV Davydovsky, 1969). Tkivo nekroze proteže paralelno s djelomičnim smanjenjem protoka krvi pada zbog vazokonstrikcije krvi i ulaznih kolaterala, pri čemu se formira i toksičnost miokarda: zahvaćeni stijenku crijeva, posebice zona nekroze impregniran s krvlju. Ona počinje propotevanie krvi u lumen crijeva i u trbušnu šupljinu. U abdominalnu šupljinu prodrijeti bakterijske toksine i bakterije, koje se povećava intoksikacija je uzrok peritonitisa. Postupak propotevanie suspendiran samo na punoj vaskularna tromboza stijenke crijeva. Klinička slika počinje dominirati simptome vezane uz dehidraciju, gubitak krvi, hipovolemije, opijenosti. Lokalni simptomi se pojavljuju iz trbušne stijenke: nježnost, simptom Mondor, dosada na udaraljke itd

Početak trećeg fazi bolesti može se smatrati izgled peritonealne simptomi. Serozni izljev i hemoragijski trbuhu korak miokarda - rezultat je upala i izljevom. Klinička slika u trećoj fazi se sastoji od simptoma izrečenu intoksikacije, dehidracija, gubitak krvi, hipovolemije, kršenja svih vrsta metabolizma, simptomi peritonitisa. U venske tromboze u velikoj mjeri naglasio procesa propotevanie krvnih stanica. Zbog blokade venske krvi, krvni zastoj u prvom impregnacije fazi počinje hemoragijski rektalna zid.

Klasifikacija akutnih poremećaja cirkulacije mezenterijskog

Vrste povreda:

I. okluzivne:

1) embolus.

2) arterijsku trombozu.

3) venske tromboze.

4) Cover ušća arterije koje aterosklerotskog plaka, pridonoseći tromboza arterije.

5) Okluzija arterija kao rezultat disekciju aorte zidova.

6) Kompresija (klijanja) vaskularne tumore.

7) posude. Ligacijske

II. Neokklyuzionnye:

1) potpuna okluzija arterija.

2) angiospastic.

3) Također krši središnjih hemodinamike.

Stadij bolesti:

1) Korak ishemije (hemoragični impregnacija venska tromboza).

2) Korak crijeva miokarda.

3) Korak peritonitisa.

Tijek bolesti:

1) uz naknadu mezenterijskog krvotoka.

2) Protok subcompensation mezenterijalnih krvi.

3) protok krvi dekompenzacija mezenterijalnih (progresivni naravno, lagano progresivan tok).

Morfološke promjene ovise o vrsti povrede mezenterijskom cirkulaciju i rokovi prošlo od početka bolesti. Sljedeće vrste crijeva miokarda: hemoragijski, anemičnih i mješoviti. Hemoragični infarkt crijeva naznačen intenzivnim impregnacije i stijenke crijeva mezenterija, prisutnost hemoragijski eksudata u trbušnoj šupljini. Najizraženije kada je venska tromboza.

Kada anemičan miokarda crijevo zid izgleda siva, stanjivanje, eksudata u trbušnoj šupljini ili serozni lean serosanguineous. Anemičan miokarda razvija visoke okluzija arterije kanala, komplicira blokada kolaterala zbog ateroskleroze ili drugih popratnih začepljenja arterija, koji su uključeni u dotok krvi u crijevima.

Mješoviti miokarda karakterizira naizmjenično područja anemijom i hemoragijskih lezija uočenih uglavnom u neokklyuzionnyh vrste oboljenja krvotoka.

Tromboza crijevni zid je otkrivena u pripremama resekcijom crijeva 10-12 sati nakon bolesti. Nekrotično započinje površinskih slojeva sluznice pokriva u budućnosti sve slojeve crijevne stijenke.

U akutnoj mezenteričke arterije okluzije krvožilnog sustava reagira povećanjem ukupne periferne rezistencije i povišeni krvni tlak. Blokada venska popraćeno smanjenjem volumena krvi, krvnog tlaka, srčanog outputa. Ova reakcija kardiovaskularnog sustava je neuro-refleks karakter.

S povećanjem trajanje bolesti tijekom složen hipovolemije. Akutni poremećaji mezenterijskom cirkulacije u pratnji teških gubitka tekućine i krvi u lumen gastrointestinalnog trakta, u trbušnu šupljinu, a povraćati i krvave izmet. gubitak krvi dovodi do gladi kisika u miokardu. crijeva ishemije već u ranim fazama uzrokuje smanjenje koronarne perfuzije. Preferencijalni gubitak plazme dovodi do činjenice da je u akutnim hipovolemije kršenja mezenterijskom cirkulacija policitemičnih karakter. Povećanje hematokrita u usporedbi s izvornom vrijednošću pratnji smanjenja efikasnosti transporta kisika u krvi. Hipovolemije je jedan od najvažnijih čimbenika koji dovode do teške cirkulacijskog dekompenzacije i smrti. Nadalje, bolesti cirkulacije mezenteričke popraćeno ozbiljnim metaboličkih poremećaja, uključujući proizvodnju otrovnih tvari i dissimination bakterijske flore, što također negativno utječe na tijek bolesti. U crijevni zid se akumuliraju kiselinskih metabolita (G. Dirse, 1972), koji padaju u krvotok, smanjiti puferski kapacitet krvi i dovesti do razvoja i metaboličke acidoze hiperkalijemija. To je olakšana i pad efektivne cirkulirajućeg volumena krvi i cardiac output, povećava viskoznost krvi zbog hemoconcentration. Metaboličku acidozu, pak, snižava ventrikula kontraktilnost i time uzrokuje smanjenje kapacitet srca. Pad minutnog volumena dovodi do usporavanja cirkulacije, što u kombinaciji s povećanjem viskoznosti povećava haemoconcentration krvi i oštro smanjuje učinkovitost perfuzije tkiva (IJ Aškenazi, 1968 g.- Stoltz, 1968 YG).

Dakle, začarani krug. Smanjenje miokardijalnog kontraktilne funkcije dovodi do smanjenja rada srca i oštećenjem perfuziju organa i tkiva. Razvoj metaboličke acidoze, što dodatno smanjuje pritisak kontraktilnost miokarda. Revaskularizacija nekroza crijeva doprinosi ispiranje od mezenterijskom krevet i ulaze u krvotok bakterijsku floru i proizvode njezine aktivnosti. Razvija septički šok. U uvjetima niskog volumena krvi i srčani output septičkog šoka vrlo brzo pogoršava već oslabljen perfuziju tkiva i kisika dovodi do duboke tijelo potraživanja.

Vrste akutnih poremećaja cirkulacije. Mezenterijskog Za kliničare znatan interes u učestalosti različitih vrsta poremećaja mezenterijskom protok krvi. Prema klinici prije Krista Savelyev (1979) embolija promatrati u 44,2%, arterijsku trombozu - u 32,9% bolesnika. Neokklyuzionnye lezije nalaze u 12,8%, venska tromboza - u 10,1% slučajeva. Najviše pogođeni sustav mezenterijskoj arterija (76,1%), manje (5,9%) - lošiji mezenteričnih arterija. Kombinirani gubitak oba mezenteričkih arterija pronađeni su u 7,9%, mesenteričkoj vensku trombozu - u 10,1% bolesnika.

embolija - Najčešći uzrok poremećaja protoka krvi mezenterijalnih (44,2%). To se događa u aterosklerozu, infarkt miokarda, aneurizma srca, reumatske bolesti srca, endokarditisa. Mobilizacija tromba je zbog mnogih faktora: povećava snagu srčanog kontrakcija, pada tlaka u šupljinama srca i aorte, u anticoagulation krvi. Embolija seli i obuhvaća posude arterijskog krevet prema svojim dimenzijama i konzistencije, hidrodinamike krvotoka, kut odstupanja od posuda iz aorte, obilježja vaskularne grananja. Embolije su prestali u vazokonstrikcije ili bifurkacije. Veća učestalost embolija mezenterijskoj arteriju, u usporedbi s dna zbog veće položaja plovila, oštrim kutom od odstupanje od aorte, velikih promjera lumena. Embolija od donje mezenterijskom arterije javlja u 20-40 puta manje od gornje embolije.

Prtljažnik mezenterijskoj arterija je izolirana tri segmenta. Gornji dio - sekcija iz usta do točke podrijetla srednjeg kolne arterije. Srednji segment - dio arterije od srednje kolne arterije na pražnjenje crijeva iliac arterije. Donji segment - dio arterije ispod ispustu iliac arterije debelog crijeva. Embolija svaki od tih segmenata postoje tipična lokalizacija crijevne lezije.

Češće (64,5%) embolus je lokaliziran u prvom segmentu najmanje (27,1%), - u drugom i još rjeđe (7,9%), - u trećem. Duljina embolija obično ne više od 1-3 cm. S lokalizaciju embolije tijekom prvog segmenta arterije u većine bolesnika ukupni poraz od tankog crijeva, u kombinaciji s oštećenjem slijepi ili cijele desne polovice debelog crijeva. Uz lokalizaciju embolije u drugom dijelu zahvaćenog završnog dijela jejunum i ileum cjelini. Kada je mjesto embolije u trećem segmentu srčanog udara događa samo ileum.

Samo trećina bolesnika s oštećenjem ograničena na jedan dio crijeva, a ostatak je obično ukupno. Dakle, očito je da ako embolotrombektomiya ne može pravovremeno napravio, zatim 2/3 resekcija operacije pacijenti crijeva će biti uzaludan. Ovi rezultati ukazuju na potrebu rane vaskularne kirurgije.

tromboza mezenterijalnih arterije frekvencija zauzima drugo mjesto nakon embolije. Ateroskleroza i hipertenzija - glavni uzroci tromboze mezenteričkih arterija i čine 79,1%. Manje arterijska tromboza nastaje kada thromboangiitis, periarteritis nodosa, rak itd Postoje četiri razine sustava porazima nadređeni mezenteričnih arterija :. trupa od mezenterijskoj arterije i grane, proksimalnog arkade i ravne distalni arkada posude (Edwards, 1967 YG). Vaskularna kirurgija izvedivo u lezijama na prvoj razini. Deblo je mezenterijskoj arterije najčešće pogođeni ateroskleroze. Tromboza razliku od embolije lokaliziran uglavnom u matičnim segmentu I. Vaskulitis lezija obično je lokaliziran u malim arterijama; drugi - Četvrta razina.

Ja tromboza segment arterije razvija nekrozu tijekom malih i velikih crijeva desnoj polovici ili cijele tanke, slijepi i uzlazno debelo crijevo, tanko crijevo samo rijetko. Tromboza ogranaka mezenterijskoj arterije se promatraju, u pravilu, ograničen lezija tankog crijeva. Na pozadini aterosklerozu, u većini slučajeva ne dolazi do čim embolije, a može se razviti satima i danima. No, postupno početka bolesti zabilježen je u malom broju pacijenata. Većina pacijenata bolest počinje izrazito. To se može objasniti činjenicom da povećanje okluzije dovodi do smanjenja tlaka perfuzije u arterijskoj žile i, prema tome, postoje arteriola spazme crijevnog zida, koji zajedno dovesti do akutne ishemije crijeva. Kompletan okluzija arterije zbog tromboze javlja u toku kliničkog razvoja bolesti.

Tromboza deblo i grane donje mezenterijskom arterije rijetke (5,8-9,9%) i dovodi do nekroze lijevoj polovici debelog crijeva, iako je to dotok krvi debelog dio se sastoji od mezenterijskoj arterije i unutarnje ilijačne. Kada nekroza lijeve polovice debelog crijeva obično ostaje izvediv distalne sigmoidni kolon. Gangrena rijetko se proteže na rektum.

Kada neokklyuzionnyh Abuse mezenterijalnih cirkulaciju poremećaji mikrocirkulacije u crijevima ima primarni i zbog brojnih patogenih čimbenika vazokonstrikcije, pareza plovila, smanjenjem tlaka perfuzije u vaskularnom mezenterija, sniženje krvnog tlaka, smanjenog srčanog učinka, hipovolemije, hemoconcentration, nepotpunu okluzija arterija ili kompleks tih razloga , mikrocirkulaciju poremećaj počinje na razini precapillaries i kapilara arteriola. U daljnjem razvoju tromboze sekundarne postcapillaries i venule.

S praktičnog stajališta to je poželjno uzeti u obzir propusni poremećaja pod sljedećim uvjetima:

1. Kada djelomične okluzija arterija uzrokovane aterosklerozom najčešće je. Loša cirkulacija u crijevima nastaje kada se pridružio vazokonstrikciju ili pada perfuzije tlak kao posljedica kolapsa, hipotenzija, hipovolemije, i tako dalje. D. tipične manifestacije ove vrste patologije je „crijevna angina”, pri čemu poremećaji cirkulacije krvi su periodične naravi, pojaviti tijekom funkcionalne utovara i reverzibilna.

2. Kao posljedica vazokonstrikciju u hipertenzije, arterioskleroze, alergijskih bolesti, zaraznih i alergijske prirode, te s predoziranjem lijekova s ​​vazospastičnih svojstva.

3. hemodinamski rezultat centralizacija, koja može biti uzrokovana brojnih bolesti uključuju razvoj kardiovaskularnih bolesti, smanjenog srčanog učinka, hipotenziju, hipovolemije, haemoconcentration (infarkta miokarda, bolest jetre i zatajenja bubrega, septički šok, infekcijske bolesti, kirurgija, tromboze i embolija račvanje aorte i glavnih arterija, niži udova gangrena et al.). Mehanizam povrede mezenterijskom protoka krvi može se predstaviti na sljedeći način. Sa smanjenjem minutnog volumena srca, hipotenzija i hipovolemije smanjuje tlak perfuzije u arterijama mezenterija, uzrokujući vazokonstrikciju razvija. Vazokonstrikciju traje sve dok ona ostaje prijetnju hipotenzije. Kao rezultat anoksije tkiva produljeno ishemije u stanicama koje imaju anaerobnu glikolizu, mliječna kiselina formira. Razvoj acidozu tkiva povećava vazokonstrikciju. To također doprinosi proizvoda vitalne aktivnosti crijevnih bakterija, koje su natopljene u krvi i potiče retikuloendotelnog sustava, te poboljšati arteriospazm. U daljnjem razvoju pareze brodova i potpuni raspad krvotok.

Kada neokklyuzionnyh vrste povrede crijeva cirkulacije miokarda u 70,9% slučajeva bio je ograničen. Polovica bolesnika utjecati samo ileum. Kada opširnije lezije Najveća promjena promatrana u ileumu, cekum, sigmoid debelog crijeva, u jetri i slezeni zakrivljenosti debelog crijeva. Ovi dijelovi crijeva, posebno ileumu, može se smatrati karakterističnim mjestima neokklyuzionnyh kršenja mezenterijskom cirkulaciju povezane s uobičajenim poremećajima hemodinamike. Za angiospastic oblika, razvija kao rezultat lokalnih uzroka, bilo pravilnosti u crijeva porazu ne postoji. Kada neokklyuzionnyh vrste normalnih miokarda područja zamjenjuju se patološke promjene koje lokalizacije i dužina ne podudaraju vrste lezija s propusnim mezenteričkih cirkulatorni poremećaji.

Mezenterijskom venska tromboza je rijetka (10,1%). Ako na prvi thrombosing intestitsialnye venu, a potom velikih venskih gaće, onda je ova vrsta tromboze zove uzlazne ili primarni. Mezenterijalnih venske tromboze uslijed tromboze ili portal veni slezene zgrušavanja se u smjeru prema dolje (ili prema dolje sekundarni tromboze). Sekundarni tromboze povezane s bolestima jetre i slezene, javlja češće od primarne. Uzrok tromboza ponekad ne uspije. U takvim slučajevima, to je opisano kao spontana ili idiopatski. Mezenterijskom venska tromboza je često u kombinaciji s venske tromboze na drugim mjestima ili u razvoju na pozadini malignih tumora u trbušnu šupljinu, ciroze jetre, slezene, nakon operacije.

Okluzija portalne vene obično ne dovode do poremećaja crijevne održivosti, jer naknada se odvija kroz portocaval anastomoze. odljev uvjeti znatno pogoršati ako blokirali put gornju šuplju venu. Krv iz crijeva pod tim uvjetima mogu samo teče dalje kroz portocaval anastomoze s donje šuplje vene. U najgorim uvjetima tankog crijeva je, kao što nema kolateralne na druge venskog sustava povezane s donje šuplje vene. Debelo crijevo je takva komunikacija. Odljev od venske krvi iz tankog crijeva u blokadi portala i mezenterijskoj vena može se provesti samo preko debelog venu ili u manjoj mjeri preko duodenuma venu. Stoga, tromboza portalne sustava razvijaju se preferira jedan od tankog crijeva miokarda. Općenito, treba napomenuti da je venska tromboza često imaju visoku okluzija s trombozom sustava portala i cijeli cijele nekroze tankog crijeva.

Mješoviti okluzija tipa uz istovremeno okluzije arterije i vene obilježava još rijetko (3.7-4%, u skladu s AE-Norenberg Charkviani, 1967. P. Lepedata, 1975). Očigledno, u početku postoji blokada krvnih žila - arterija i vena - a tek kasnije pridružili i drugi blokade krvnih žila, odnosno razvije sekundarnu trombozu. Sekundarni zgrušavanja vene i arterije - potpuno prirodni fenomen, posebno za velike fazama bolesti. Simultano prestanak protoka krvi kroz arterije i vene mezenterija u kliničkoj praksi je uočeno samo na traume s maržu od dva plovila ili njihovih slučajnih podvezivanja tijekom operacije.

klinika

Akutni poremećaji mezenterijskom cirkulacije pojaviti u bilo kojoj dobi, ali češće u starijih osoba. Početak može biti akutna, progresivna, u dvije faze, s prodromalnom razdoblje. Tu je iznenadna jaka bol u trbuhu, povraćanje, tenesmus, proljev, hladan znoj. Ponašanje bolesnika postaje izuzetno napornog grimasu na licu užasa. Bolovi u trbuhu - glavni i najmarkantnija simptom bolesti. U ranim fazama boli bolesti ne odgovara objektivnom simptomatologiji, što je važan dijagnostički znak ishemije. Povišen krvni tlak (Blinov simptom). S ograničenim crijevne lezije Jačina boli napada može se izraziti u manjoj mjeri. Zabrinuti abdominalne nelagode, povraćanje, nestabilna stolica. Bolovi se pojavljuju nakon obroka i bez vidljivog uzroka. Posebno se polako razvija venske tromboze kliniku, simptomi koji raste od nekoliko sati do tjedan dana ili više. Početak bolesti u dvije faze, prvo je opisao H. Mondor (1937), je rijetka i samo kada embolije. Nakon akutne pojava akutne embolija je stanka svi simptomi bolesti nestaju. Nekoliko dana kasnije, tu je i drugi napad, koji završava nekroze crijeva. Početak bolesti u dvije faze objašnjena nadoknaditi protok ubrzo nakon embolije i njegove naknadne povrede zbog produženog tromboze.

Trajanje i faze promjena u većine bolesnika vidjeli u prvih 5-6 dana. Korak ishemija započinje odmah nakon mezenteričkih cirkulacijskih bolesti i traje 2/3 bolesnika tijekom prvih 6 sati, ponekad traje 3-4 dana. Korak infarkt javlja u 2/3 bolesnika 12-14 sati, ponekad i 48 sati. Korak peritonitis, u nekim slučajevima počinje u prvih 12 sati od bolesti. Klinička slika je najizraženiji na 2-4th dana. pacijentova koža postaje blijeda ili pepeljaste boje siva. Temperatura normalnog ili niskog stupnja. Zabrinuti zbog jakog uporni bolovi u trbuhu, ponekad bolovi su grčeve u prirodi. Lokalizacija nepostojani bol. Mogu početi u epigastričan regiji, u lijevom gornjem kvadrantu, u pravom iliac regiji, donji dio trbuha. Zračenje boli nije tipičan. Tipični simptomi bolesti su mučnina i povraćanje, koji su uočeni u 80-93,1% slučajeva (VS Saveliev, IV Spiridonov, 1979. s Pierce, 1970). Mješavina krvi u povraćati kaže gotovo 38%, proljev pomiješana s krvlju - 60% pacijenata. Ovaj simptom može biti nazvan „ishemijska bolest crijeva.” Krv u stolici pojavljuje u infarkt koraku u 54% slučajeva. Jezik u 2/3 bolesnika ostaje vlažna i tek u fazi srčanog udara i peritonitis - suho s prljavom sivom patinom. U koraku ishemija želudac nije povećana, u koraku peritonitis - nabubri. Nježnost na palpaciju abdomena pojavljuje na razvoj upale i zbog ishemije miokarda ili raka. Mondor je simptom koji palpacija abdomena određuje umjereno liječničkom osoblju tumorske tvorbe testovatoy konzistencije, bez jasnih granica, još uvijek ili lagano kreće. Simptom je uzrokovana oštrim edem infarktu crijeva i mezenterija. Važan dijagnostički test tahikardija. Puls u stupnju infarkta i peritonitis dosegne 120-140 min. Određivanje granica jetre i slezene ima dijagnostički značaj budući bolesti jetre (ciroza) i slezena (splenomegalija) mogu razviti tromboza portalne vene sustava. Kod akutnih poremećaja mesenteričkoj cirkulaciji infarkta često pojavljuju ta tijela. U nastavku je dijagram toka akutnih poremećaja mesenteričkoj cirkulaciji.

dijagnostika

Dijagnoza se temelji prvenstveno na kliničku sliku i pravilnom procjenom povijesti. U pre-bolničkom dijagnoza teškog razdoblja. Samo 15,3% pacijenata dolazi u bolnicu unutar prvih 6 sati, manje od polovice u bolnici tijekom prvog dana, a ostatak - 2-4-og dana i kasnije. Liječnici hitne skrb nisu dovoljno svjesni početnih simptoma bolesti. Bolnica institut. NV Sklifosovsky točna dijagnoza je napravljen u 63,3% slučajeva, 13% - točna dijagnoza nije bila postavljena tijekom rada.

Aktivno metoda dijagnoze sastoji od dva pravila:

1. Ako sumnjate akutne poremećaje mezenterijskom cirkulaciju pacijent je predmet neposredne hospitalizacija.

2. U najkraćem vremenu potrebnom za potvrdu dijagnoze ili ga odbiti.

U čekaonici treba učiniti pretrage krvi, urina, kako bi se utvrdilo urina dijastazu, to X-zrake trbuha, da pregleda terapeut i, ako je potrebno, drugi stručnjaci. Uneseni antispasmotika i analgetici. U nedostatku kontraindikacije izravne antikoagulansi imenovan. . Posebni dijagnostičke metode treba uzeti ne više od 1-1,5 h To su: X-zrake trbuha, laparoskopija, angiografije, moguće laparotomije. Radiološki znakovi na temelju činjenice da je infarkt javlja njegov debljine stijenke crijeva, posebno iz sluznice, a zatim se formira tkiva raspad površinu čira i razaranje sluznice, dolaskom plina u stijenku crijeva, što može upasti u portalne vene sustava. Mogu se pojaviti sljedeće radiološke znakove:

1. simptom zadebljanja stijenke crijeva.

2. Simptom oticanje i razaranje sluznice crijeva.

3. Pojava unutar škole plina.

4. simptom homogena zatamnjenje abdomen (VI Kolerova 1962 YG). Slike odnosno crijevo pojavljuje zamraÄŤenja zonu, tako da ona postaje ne razlikuju regija m. ileopsoas. Ovaj simptom je zbog pojave tekućine u crijevu.

U analizi krvi bio je izuzetno visoka leukocitoza, ne pojavljuje u bilo koje druge akutne abdominalne bolesti, leukocita pomak lijevo štapić-nuklearna i mladi neutrofila. Teška hipoproteinemija s trbušnom miokarda i peritonitisa na pozadini smanjenog volumena cirkulirajuće krvi od ogromne apsolutnih vrijednosti proteina. Akutni poremećaji mezenterijskom cirkulacije u pratnji progresivno smanjenje u mokraći do razvoja ANURIJOM. Tu je proteinurija, povećana mokraćnog dijastazu.

diferencijalna dijagnoza provodi s slijedeće bolesti: akutna upala slijepog crijeva, akutne kolecistitis, perforirani želuca čira ili čira duodenuma, akutni pankreatitis, intestinalne opstrukcije, infarkta miokarda, srčanog udara i bubrega slezene.

angiografija smatra primarni posebnih metoda dijagnoze akutnih mezenterijalnih cirkulacije. S angiografija montiran poremećaja tip protoka krvi okluzija lokalizacije lezije mjeri nadoknaditi kolateralna putu protoka krvi koja bitno određuje kirurške intervencije taktiku. Angiografija prvenstveno je prikazan u dijagnostički nesigurnim slučajevima. U slučajevima dijagnostički jasno angiografija pokazuje za mala vremena proteklo od početka bolesti, a tek kada je liječnik smatra da je operacija kašnjenje zbog angiografijom ne dovodi do crijevne nekroze. U dosta vremena da je proteklo od početka bolesti, korisno je za početak rada odmah. Angiografija, ako je potrebno, može se provesti tijekom operacije. Postoperativno, studija pokazuje da riješiti dva problema: 1) isključenje retrombosis arterije nakon vaskularne vmeshatelstv- 2) dijagnoze ili isključenje tijeku crijevne gangrene. U dugo vremena nakon što je operacija za kontrolu angiografiju provodi vaskularne prohodnost.

Laparoskopicheky metoda Dijagnoza ove bolesti u sadašnjem stupnju razvoja medicine je moguće u većini kirurških odjela. Laparoskopija može se smatrati metoda rane dijagnoze mezenterijskom cirkulacije. mogu biti suđeni na temelju podataka o laparoskopske fazi bolesti, u mjeri u kojoj lezija, stupanj destruktivnih promjena u crijevima. Faze srčanog udara i peritonitis točne dijagnoze je napravljen u 100% slučajeva dijagnoza je teže u fazi ishemije. Najpotpunije informacije mogu se dobiti kombiniranjem angiografiju, laparoskopija. Logično je da prihvate mogućnost korištenja laparoskopiju u postoperativnom periodu praćenja održivost zaostalih postoperativnih crijevne petlje.

liječenje

Maksimalni napori trebaju biti usmjereni na:

Kirurška intervencija ima sljedeće ciljeve:

1. Korekcija mezenterijskog krvotoka.

2. Uklanjanje crijeva pogođena uništenje zemlje.

3. Borba protiv peritonitisa.

Sve vrste operacije mogu se podijeliti na: a) vaskularni operatsii- b) resekcija u kishechnika-) kombiniranim operacijama. Istisnina rada ovisi o mnogim čimbenicima. Rad bi trebao nositi kirurški i fiziološka radikalne. Kirurška radikalnost je usmjeren na spašavanje života pacijenta. Fiziološka radikalnost da ostane cijelo crijevo, ili njihov dio koji je dovoljno za izvođenje funkcije probave.

embolectomy od mezenterijskoj arteriji s lošim ishodom po prvi put proizvedene YB Ryvlin (1940), a zatim NI Palačinke (1950) i klase (Klass, 1951). Embolectomy s oporavkom bolesnika obavlja Steward (Steward) u 1951. U našoj zemlji, uspješne operacije se provode po prvi put, AS Lubsko (1962) i BD Komarov (1966).

Za I segment mezenterijskoj arterije može biti i izravno i neizravno embolectomy, II i III u segmente po mogućnosti ravno embolectomy. Na bilo kojem mjestu embolus pokazuje prednju pristup arterije. Pri obavljanju neizravnu Fogarty embolectomy sonda koristi. Izravno embolectomy provodi vaskularne pincetu ili izbacivanjem embolije. Ako embolectomy od mezenterijskoj arteriji se izvodi nakon intestinalne resekcije, otvor se koristi kao arteriotomicheskogo batrljak otvor posude. Embolectomy batrljak od mezenterijskoj arterije prikazan s velikim crijevne gangrene i teškom stanju pacijenta. Da bi se spriječilo arteriospazma učinio periarterijalnu sympathectomy.

Operacije s arterijske tromboze. Vaskularna kirurgija za arterijska tromboza je tehnički teže i manje uspješno. Trombintimektomiya koristi uglavnom za kronične okluzije visceralnog grana. Završava krpanje rad po metodi Edwards (Edwards) predložio 1960. U kroničnom abdominalne ishemije ( „intestinalna angina”) preporuča veliki broj vaskularne kirurgije: premosnice, protetike, prebacivanje arterije, presađivanje krvnih žila na aorti. Ove intervencije su složeniji od trombintimektomiya primjenjuje rijetko (AV Pokrovsky, 1970.) u akutnim poremećajima mezenterijskom cirkulacije. Najsigurniji u smislu kirurškog rizika zaobići kirurgija i prebacivanje arterije. Tromboza mezenterijskoj arterijama nakon tih intervencija javljaju rjeđe, pa Rob (Rob, 1967) smatra da je bolje proizvoditi zaobići nego trombintimektomiyu. Ako okluzija je lokaliziran u blizini ušća mezenterijskoj arterije prikazano shunt između aorte i prepreka debla arterije u nastavku. Odvojak je ušivenim u aortu do „kraja na stranu” ispod bubrežnih arterija. Kada se može primijeniti opsežnije zaobići tromboza arterija između desne Zajednička bočna arterija i vrhunske debla mezenterijskom arterija ili prijaviti vaskularne anastomoza: između debelog iliac arterije i aorte ili pravo iliac arterije. Može se smatrati perspektivnim switching rad na mezenterijskoj arteriji je slezene arterija. Proteza mezenterijskoj arterije prikazano na tromboze arterije na velike udaljenosti. Proteze može prišiti između krajeva arteriju nakon resekcije jednog dijela ili segmenta I između aorte arterije i distalnom kraju.

Trombektomija iz vene portala te mezenterijskoj prikazanih na tromboza portalne vene, uz prijelazu u prtljažniku mezenterijskoj (silazna putanja tromboze) ili okluzije vene mezenterijskoj vretena s gore tromboze. Kada venske okluzije krevet thrombosing na velike udaljenosti, a operacija je uglavnom usmjeren na sprečavanje tromboza portalne vene.

crijeva resekcija. Kao nezavisni rad crijeva resekcija je naznačeno u sljedećim uvjetima: 1) i tromboza embolije grana gornje i donje mezenterijskog arteriy- 2) parijetalni venski tromboz- 3) neokklyuzionnoe poremećaja protoka krvi. Resekcija bez intervencije vaskularne tromboze ili embolije u segmentima II i III debla i debla i grane tromboze u mezenterijskoj arterije trebalo biti opširniji. Kad sam začepi arteriju segment crijeva resekcija je u kombinaciji s vaskularne kirurgije. Vaskularne operacije izvode s crijeva resekcije, cilj smanjiti količinu resekcije uglavnom začepljenja arterija II i III, a segmenti spriječiti njegov gangrena preostali dio, poželjno na okluzije I segmenta arterije.

Rano ciljane relaparotomy predložio 1957. (Shaw), izvodi se pratiti stanje trbuha i uglavnom u slučajevima gdje je, nakon što je nužno vaskularne kirurgije ostaviti dijelove crijeva upitne održivosti. Slična situacija nastaje kada nakon revaskularizacije znakova upitne održivosti pojaviti tijekom crijeva ili preostali mali dio njega nakon opsežnih resekcija. Vrijeme za njegovu provedbu, sukladno literaturi je drugačiji, ali većina autora smatra da bi trebao proizvesti najranije 8-10 sati.

Intenzivna terapija akutnih poremećaja cirkulacije mezenterijskog To je usmjerena na:

Radikalnost od kirurške intervencije u svjetlu neposredne rezultate ocjenjuje se nedostatku tijeku crijeva gangrene i peritonitisa u postoperativnom razdoblju. Postoperativni gangrena crijeva je rezultat pogrešaka tijekom operacije (pogrešnom izboru kirurške intervencije, nedovoljna resekcije, neadekvatna kirurške tehnike), ili je rezultat vođenja procesa i povezanih komplikacija (nepovratne promjene u ostalim dijelovima crijeva, retromboz žile nakon revaskularizacije, i tako dalje. d.). Smrtnost u postoperativnom periodu, zajedno s aktivnim crijeva gangrene peritonitis, značajan dio pacijenata zbog akutnog, zatajenje cirkulacije zbog intoksikacije, kirurške traume, infarkta miokarda, plućnu emboliju, zatajenja bubrega, tromboza od uzlazne aorte, itd Ovi podaci su obvezni identificirati načine za daljnje poboljšanje rezultata kirurškog liječenja.

Odabrana predavanja u Angiology. EP Kohan, IK Zavarina