Ishemijske kardiomiopatije

U nekim slučajevima, klinička slika kronične stabilne bolesti koronarnih arterija uzrokovana simptoma i znakova disfunkcije lijeve klijetke. Takvo stanje je definiran kao ishemijske kardiomiopatije. Ishemijske kardiomiopatije - najčešći oblik zatajenja srca u razvijenim zemljama, dostiže razinu 3/2-4/3 slučajeva s prvobitno kardiomiopatija.

Do razvoj ishemijske kardiomiopatije mogu voditi opsežne infarkt miokarda (obično >20% od mase miokarda) ili više male žarišne infarkta miokarda, što dovodi do dilatacije srčanih komora i usponu LV disfunkcije, koje mogu napredovati za mnogo godina. Razlozi koji imaju isti stupanj uništenja MI u nekih bolesnika, za razliku od drugih, razvijaju teške disfunkcije miokarda, i dalje je široko raspravlja.

Važno je napomenuti da u nekim slučajevima, ishemijske kardiomiopatije je početna manifestacija koronarne bolesti srca. Mehanizmi odgovorni za razvoj ishemijske kardiomiopatije nije uvijek jasno u tim slučajevima. Neki od pacijenata su prebačeni iz jedne do nekoliko bezbolno IM detektirana prisutnost patoloških Q vala na EKG uobičajene. Ostali pacijenti, međutim, nema dokaza o infarkta miokarda u povijesti i EKG i za druge metode pregleda i snimanja. Kronične ishemične ozljede uz postupno povećanje razine cardiomyocyte smrti, moguće kao rezultat nekoliko mehanizama, uključujući fokalne nekroza, apoptoza, ili čak i sekundarne upale prihvatljiva objašnjenje.

U proučavanju 2-GISSI znakovi CH 6 mjeseci nakon MI bili prisutni u 9% bolesnika 9860 provedeno je trombolize. Ipak, povećanje stope preživljavanja nakon prvog IM u moderno doba ranog reperfuzijom koronarne učinkovit i intenzivne terapije lijekovima dovodi do činjenice da postoji postupno pogoršanje KBS, čime se povećava rizik od lijeve klijetke. Istodobna stabilna angina može biti u nekim od tih bolesnika.

Simptomi LV neuspjeh obično uključuju dispneju prilikom napora, paroksizmalna noćna dispneja, umor, debljanje i smanjuje izlučivanje mokraće. Ispit se može otkriti znakove zatajenja srca, uključujući srčani zvuk gušenja I., III parcele prisutnosti, gležanj edem i plućne krkljanja. Sistolički buke može biti prisutan u prisustvu mitralnog povraćanje koje nastaje kao posljedica disfunkcije LV dilatacije ili papilarnih mišića.

Korištenje ehokardiografiju može odrediti LV dilatacija i pad od PV, sa čestim dijastoličkog disfunkcije. Koronarna angiografija obično identificiraju multivessel bolest koronarnih arterija. U nekih bolesnika, prisutnost i ozbiljnost aterosklerotskih lezija koronarne arterije je znatno manje od manifestaciju zatajenje lijeve klijetke, pa možemo pretpostaviti da je potonji može rezultirati iz miokarditis.

U bolesnika s ishemijskim kardiomiopatija je važno utvrditi postojanje i opseg hibernacije miokarda. Neinvazivne metode predočavanja za procjenu metaboličke aktivnosti miokarda, integritet membrana i inotropni rezerve su idealni za tu svrhu.

Doista, moderna izotopa tehnologije omogućuju da se identificiraju održive, ali disfunkcionalne područjima, kao izvediv miokarda vlakna imaju netaknut stanične membrane, koji apsorbiraju određene označene tvari kao što su talij (koji se koristi u SPECT) ili fluorodeoxyglucose (koristi se u PET), dok je ehokardiografija dobutamin identificira regionalna inotropni rezerve i kontrast ehokardiografija za procjenu integriteta mikrovaskulaturi. MR s druge strane, s druge strane, to je važan način na procjenu infarkta održivosti. Komparativne prednosti izotop tehnike, ehokardiografija i MRI u procjeni infarkta održivosti dani su u tablici. 1. cijena, dostupnost, raspoloživost iskusnih profesionalaca će uvijek utjecati na izbor i dijagnostički pristup.

test	prednosti	ograničenja
SPECT	Visoka osjetljivost. Mogućnost korištenja ftoroksiglyukozy. Kvantitativna analiza funkcije lijeve klijetke. Predviđena klinički ishod	smanjenje signala zona, smatra neprimjenjivim. Nemoguće razlikovati endokardijalni i epikardijalnog održivosti. Dugotrajna apsolutna mjerenje koronarnog protoka krvi. Manje od određene ehokardiografije dobutamin, i manje osjetljiv od PET-a
PET	Kvantitativna analiza apsolutnih vrijednosti protoka krvi u miokardu i infarkta iskorištavanje glukoze. Zbog fiksnog euglikemije omogućuje interindividualnih usporedbe između centara i potrošnje glukoze. Osjetljiviji od drugih tehnika. Ne slabljenje signala problema. predvidljiva posljedica	Manje od određene eokardiografiya s dobutamin i MR u vaskularnom modu. Nije idealno za razlike endokardijalni i epikardijalnog održivosti. Visoka cijena i ograničena dostupnost
Ehokardiografija s dobutamina	Što je veća specifičnost od nuklearnih tehnika. Procjena vijabilnosti i ishemije. Procjena funkcije lijeve klijetke. Projicirana rezultat. Niske cijene, široka dostupnost	Loše vizualizacija jeka signala u pojedinim pacijentima. Donja osjetljivost nego nuklearnih tehnika. Ovisi o operateru (specijalist za ultrazvuk dijagnostika)
kontrast ehokardiografija	Simultano procjena mikrovaskularne integriteta i sistolički zadebljanje. Najbolji analiza stupnja održivosti nego ehokardiografije. Sposobnost prepoznati subendocardial perfuziju subepicardial	Loše vizualizacija jeka signala u pojedinim pacijentima. Problemi slabljenje signala
MR u vaskularnom modu sa kontrasta	Precizno mjerenje debljine zida. Procjena mikrovaskularne integriteta. Procjena stupnja infarkta nekroze. Dobra osjetljivost i specifičnost odrediti održive miokard	Potreba za brže automatske tehnike. Podaci nisu u stvarnom vremenu. Bolesnici s stimulansa ili ICD * ili bolesnika koji pate od klaustrofobije. Visoki troškovi, dostupnost ogranichesnnaya

* Novija istraživanja pokazuju da pacijenti s implantiranih uređaja, uključujući stimulatore, živčane stimulatore i defibrilatora, MRI može biti izvedena u vaskularnom način, bez značajnog povećanja rizika od nuspojava.

Procjena infarkta održivosti terapeutsku i prognostičku vrijednost. Na primjer, infarkt revaskularizacija poboljšava kliničke simptome i eventualno prognozu bolesnika s održivih zona hibernacije miokarda, ali ne u bolesnika bez dokaza o hibernacije.

Ishemijske kardiomiopatije je povezana s lošom prognozom u usporedbi sa stabilnom koronarnom bolešću srca bez depresivnih LV funkciji, te je također povezan s lošiju prognozu u usporedbi s neishemičnim oblicima dilatacijska kardiomiopatija.

Uzroci najgore kliničkom prognozom uključuju veći rizik za razvoj:

Liječenje CH detaljno opisano u poglavlju 23. U podnošljivosti i odsutnost kontraindikacijama tipično terapija lijekovima uključuje &beta blokatore - (uglavnom, karvedilol), inhibitori ACE (ARB). Spironolakton se koristiti u bolesnika s razinom kreatinina &lsaquo-2.5 ​​mg / dl, a serum kalij <5.5 mmol / l. Furosemid ili tiazidni diuretici su izražene u bolesnika sa simptomima i / ili znakove stagnacije, a digoksina može se primijeniti u slučaju tachysystolic AF. Kada je potrebno imenovanje antiaritmičkom terapije, ako je potrebno supra ili ventrikularnih tahiaritmija, lijek izbora je amiodaron. Bolesnici s AF ili TA ili povijest u intrakardijalnog stvaranja tromba antikoagulacijskom terapijom treba dodati za oralnu primjenu.

U bolesnika s bolesti koronarnih arterija s prvobitno kardiomiopatije i značajnog smanjenja lijeve klijetke sistoličkog funkciji, klinički rezultati mogu biti poboljšana pomoću ICD. Napori da se identificiraju pacijente s visokim rizikom SCD su opravdana zbog visoke cijene uređaja i kako bi se spriječilo rijetke nuspojave (uključujući i pogrešno znamenke), što može značajno narušiti kvalitetu života bolesnika. Prediktori SCD uključuju ventrikularne aritmije, kasno potencijala na prosječno EKG, smanjena osjetljivost HRV i baroreceptorski refleks, poremećaje u simpatički-vagalnog ravnoteže. Međutim, klinički značaj očekivanog SCD ali PV i dalje je neizvjesna.

Pacijenti čije kliničke manifestacije su protiv pozadina od optimalnog simptomatske terapije i sa lijeve klijetke &le-30-40%, zajedno sa širokim QRS (>130 ms) zbog dilatacijska kardiomiopatija, biventricular elektrostimulacija može poboljšati simptome i preživljavanje, iako je oko jedne trećine bolesnika ne reagira na liječenje.

Mogućnost da regeneraciju miokarda pomoću matičnih stanica terapija može poboljšati funkciju lijeve klijetke i prognozu za ove pacijente je velika nada oba pacijenta i liječnika, ali sve dok ti oblici liječenja pokazala razočaravajuće rezultate, a time i potrebna su daljnja poboljšanja i evaluaciju prije što se može dogoditi u kliničkoj praksi.

možemo pretpostaviti da revaskularizacije strane CABG može poboljšati dugoročni opstanak bolesnika s ishemijskim kardiomiopatije koji imaju dokazano veliku površinu održive miokarda, dok premosnice ne poboljšava klinički ishod kada nema izvediv miokarda (sl. 1) na temelju retrospektivnih studija ili se registrirajte. Infarkt održivost može se procijeniti ehokardiografija, scintigrafija, PET ili MRI, kao što je ranije opisano. Međutim, oprez je potreban u izradi ove rezultate, jer oni nisu izvedeni iz randomiziranih kontroliranih pokusa. Može revaskularizacije po PTA postići rezultate slične zaobići kirurgija, također nije jasno uspostavljena.

Filippo Crea, Paolo G. Camici Raffaele De Caterina Gaetano A. Lanza

Kronična ishemična bolest srca

Dijelite na društvenim mrežama: