U hitnu skrb bolesti perifernih krvnih žila

Uzroci akutne ishemije ekstremiteta često embolija, tromboza in situ prije aterosklerozne lezije ili ozljede. Potonji se lako dijagnosticira na temelju povijesti i objektivnog istraživanja. Embolija i tromboza in situ su češći u donjim ekstremitetima. U 90% slučajeva embolus je srčanog porijekla, ali ponekad izvor nalazi proksimalno lezije arterija (embolije arterioarterialny).

Tromboza nastaje kao oštra sužavanja plovila (obično zbog teškog ateroskleroza) zbog niske dotok krvi u sužene stranice i oštećenja intime. Budući da ateroskleroza je sustavna bolest, povijest i fizički pregled pacijenta često imaju znakove kroničnog začepljenja arterija. Na obje noge može se odrediti po sniženoj pulziranja pete bez dlaka, koža na nogama prorijedila i obložen nokte.

Akutna ishemija ekstremiteta je promatrana u nekoliko država. Lažni lumena disecirajuće aneurizme torakalne aorte uz sudjelovanje trbušne aorte može uzrokovati opstrukciju protoka krvi u jednoj ili obje noge.

Na pacijentima s niskim minutnog volumena (ili kardiogeni hipovolemičkog geneze) akutna ishemija uzrokovana je mehanički smetnja nije glavna arterija i smanjenje dostave krvi u periferiji. Dijagnoza u takvim slučajevima obično ne uzrokuju nikakve poteškoće zbog prisutnosti kliničkih manifestacija akutnog infarkta miokarda, krvarenja, intravaskularni volumen osiromašeni (npr, sepsa, dehidracije) ili učinak intravenozno primjenjuje vasoconstrictor lijekova. U bolesnika s teškom ateroskleroza rizikom od ishemije ili nekrozu tkiva u slabim srčanog izlaz, dramatično povećava.

Sve, ishemije je problem povezan s intraarterijalno davanje zabranjenih tvari. Prema našem iskustvu, ubrizgavanje u bedrenu arteriju rijetko dovesti do akutne ishemije i gangrene. Ubrizgavanje u arteriju zgloba, podlaktice ili prst i izazvati jaku bol gori, a često ga prati razvoj u roku od nekoliko dana od masivnog edema ruku i gangrene (u različitim stupnjevima) prstima. Uzročni faktori takvih lezija vjerojatno nalaze pojavu vaskularne spazam, prisutnost stranih čestica materijala koji se koristi za pripremu drobljenje, kristalizaciju injektirane tvari nakon injekcije i nekroze arterije. U rijetkim slučajevima akutne ishemije mogu uzeti masivni iliofemoral trombozu.

Embolije su najčešće lokalizirane na mjestima grananja arterija i obično je u donjim ekstremitetima. Prema posljednjim istraživanjima, 46% embolije nalazi u mjestu bedrene bifurkacije arterije, a 18% - u bolesne arterije, a 13% - u krajnjem dijelu aorte, i 10% - u potkoljeni arterije. Gornji udovi embolije najčešće nalazi u distalnom naramnik arterije. Oko 8% embolije nalaze u arterijama unutarnjih organa (ili bubrega ili u mezenterijskoj arterije). Embolije mogu biti višestruki, tako da bolesnika treba pažljivo ispitana znakova embolizacijom druge uda ili visceralnih arterija.

Microembolisms male grude trombocita i fibrina (fibrin-pločica embolija) i (ili) ateromatoznih fragmenata (manji fragmenti) koji se pojavljuju kod čireva aterosklerotskih plakova, stenoze, ili aneurizme aorte, ili iliac femoralnih arterija. Ovaj takozvani arterio-arterijska embolija. Oni nisu začepljuju velike brodove, ali zapeti u manjim posudama prstiju, mišiće i kožu, što uzrokuje ishemiju od malih područja tkiva hranjene tih plovila. Klinički se manifestira bolovima, cijanoza prstiju (ili pojedinih parcela), petehiopodobnymi lezija kože ili infarkta bolne mišiće. Takve promjene mogu se pojaviti čak u prisutnosti opipljiv puls. Ponekad postoji masivna poraz microembolization s obje noge. Udovi se može pojaviti osip i bolne mišiće i omekšava područja, ponekad postoje neke bol i cijanoza od prstiju.

Microembolisms gornja ekstremiteta je rjeđi, jer je bitno arterija rijetko izložena aterosklerotskih promjena. Uz lokalizaciju mikroembolima u gornjih ekstremiteta treba tražiti aterosklerotske promjene u proksimalnim subklavijsko žila i poststenotic aneurizme u potključnih arterije, što je uzrokovano kompresijom na mjestu iz grudi.

Težina ishemije ovisi o položaju i okluzija iznos kolateralne cirkulacije iu ovom trenutku. Kada zastoj krvnog proksimalnu i distalnu akutne okluzije rastuće stvaranja tromba. Dok su rasti i začepljenjem ishodište kolateralnih žila, što dovodi do povećanog ishemije. Antikoagulansi spriječiti širenje tromboze i smanjiti stupanj ishemije.

Najčešći simptom akutne ishemije ekstremiteta je bol. Već u prvim minutama teške ishemije izgubio funkciju osjetilnih živaca (što dovodi ne samo do anestezije, ali i preosjetljivost) i motorne živce (koji je u pratnji parezu ili paralizu). Ako se teška ishemijskog moždanog udara i dalje postoji, nekrotično mišića. Mnogo kasnije razvio nekrozu kože, kostiju i masti. Vrijeme nastanka tih promjena ovisi o težini ishemije. Bolesnici s deficitom osjetilno, u pravilu, postoji nekoliko ishemijski moždani udar, a ako protok krvi je obnovljena u roku od 3-4 sata, onda je funkcija ekstremiteta može izgubiti zauvijek, te će razviti gangrene.

Nakon početnog ispitivanja bolesnika s akutnom ishemijom ekstremiteta, najvažniji su povijest i pregled rezultata. Pomno ne samo pacijenta, ali i zdrav ud, jer od prošle moguće procijeniti da pozadina koja ima ishemije. Detaljni procjenjuje funkcija senzorimotorni. Promatrano temperaturu i boju kože na obje noge. Od velike važnosti je jasno gangrena. Opipljiv procjenjuje dosljednost mišića i, naravno, određuje puls.

Ovo istraživanje ne samo da pomaže odrediti ozbiljnost ishemije, ali i služi kao referentna točka u procjeni dinamike ishemije i odgovor na liječenje.

Akutne ishemije donjih udova najčešći problem diferencijacije embolije i tromboze. Znakovi i simptomi ishemije ne ovisi o njegovu uzroku. Ipak, povijest i objektivno ispitivanje može pružiti informacije, dokaze u korist dijagnoze. Povijest bolesti srca (aritmije, infarkt miokarda, bolest ventila i dr.) Asimptomatska drugi dio s normalnim puls i odsutnosti kože promjene karakteristične za kronične arterijske insuficijencije, korist embolije.

Naprotiv, ako je povijest pacijenta nema naznaka o mogućem izvoru embolije (nema klinički značajne bolesti srca), drugi ud pronašao znakove kroničnog začepljenja krvnih žila arterija, a ako postoji povijest podataka o simptomima kronične bolesti perifernih žila (privremeno šepanje ili bol u mišićima u mirovanju) svjedoči više o tromboze in situ.

Nažalost, bolesnika i sa prethodnom (kronična) okluzivnu bolest arterija i srčane bolesti koje se mogu odrediti embolije, vrlo su česte. Bolesnici s embolija je gotovo uvijek zna povijest srčanih bolesti. Inspekcija zahvaćeni ekstremitet može otkriti nedostatak otkucaja srca, dok je na istoj razini drugog dijela je palpated. Za razlikovanje od tromboze i embolije obično provode arteriografi zahtijeva.

O microembolic ukazuju petehialnim područja cijanoza ili nekroze, cijanoza i bol u nogama, slabost i mekoću mišića, kao i spontani bol. Ostatak limb je rijetko ishemijska i otkucaja srca može biti normalno.

Nakon pacijenata istraživanja i ispitivanja s izlječiv ekstremiteta promjene primjenjuje antikoagulansi (10 000 IU heparina i.v.).

U slučaju sumnje na akutni Disekcija aorte antikoagulansa ne primjenjuju. Pacijenti čija osobna povijest i objektivne studije jasno pokazuju prisutnost embolije podliježu embolectomy. U svim drugim slučajevima, hitno arteriografi s vizualizacijom oba donja ekstremiteta. Arteriograficheskaya slika zdrave noge pomaže utvrditi uzroke ishemije u drugoj (pogođenih) udova. Oštar kontrast graničnom arteriogram često govori o embolije. Nasuprot tome, u situ tromboze često manifestira znakove difuzne aterosklerotskih lezija i arteriogram obično nalazi se sužava lumen.

Bolesnici s dovoljnim dokazom embolije su u neposrednoj embolectomy ako je njihovo stanje dopušta. pacijenata tromboza liječeni antikoagulansima i dopuštene pod nadzorom. Niz takvih pacijenata kao poboljšanje kolateralna simptome toka povuku i ne može se zahtijevati angioplastika. Pacijenti koji ishemije opstaje ili se povećava, potrebna adaptacija arterije.

Pacijenti primljeni u akutnoj fazi microembolisms u antikoagulansa (iako je učinkovitost ovog pristupa nije dokazano) daje za 3-5 dana. Utvrditi izvor embolije proizveden arteriografije. Za otkrivanje aneurizme aorte obavlja ultrazvuk trbuha.

U posljednjih nekoliko godina, bilo je izvješća o učinkovitosti određenog liječenja akutnog niže ishemijom ekstremiteta pomoću fibrinolitička sredstva. Nedavno se daje u malim dozama kroz intraarterijalnom kateter dosegne kraj ugrušak krvi, kroz 24-72 sati. Tretman kontraindicirana ako pacijent ima neuroloških poremećaja funkcija ili nekrozom tkiva u ranim fazama, budući da su za spašavanje ekstremiteta protok krvi moraju se obnoviti u nekoliko sati.

AJ. Feldman

Dijelite na društvenim mrežama: