Arterijsku trombozu

Akutna arterijska tromboza - lokalna manifestacija opće bolesti. Uzroci intravaskularne formiranja tromba su uspostavljeni R. Virchow (1856), koji ih je u kombinaciji u trijadi: oštećenje stijenki krvnih žila, promjene u sastavu krvi, oslabljen protok krvi.

Uzroci akutne arterijske tromboze mogu se podijeliti u skupine.

Prva grupa je povezana s oštećenjem krvožilne stijenke: arteriosclerosis obliterans, thromboangiitis, vaskulitis, zaraznog arteritisa.

Druga skupina odražava razloge vezane uz promjene čimbenike zgrušavanja i fibrinolize sustavima krvi.

Treća skupina čimbenika sadržavati promjene protoka krvi uzrokovane lezijama vaskularnog zida, a zauzvrat, pridonose napredovanju ovih poremećaja - stenoza, ekspanzije aneurizme podvezivanja žila krivulje arterija kompresije plovila izbijaju iz vanjskog ili zid tumor posuda traumatske ozljede.

Video: Arterijska tromboza

Pojava potiču trombozu spazma krvnih žila, povišene razine u krvi serotonina, krvni hypercoagulation. Tromboza arterije dogodi, u pravilu, na podlozi kronične arterijske insuficijencije i rezultat su zatvorenu-sužene proces ili ulcerisana plaka. Ateroskleroza komplicira tromboze kod 10-15% pacijenata. Tromboza koja se razvija na pozadini ulcerisana plakova, zove primarni, a klinički je malo drugačiji od embolije. To se naglo pojavile. Kada se formira polako razvija arterijsku insuficijenciju kolateralna mreže postoje kompenzacijski mehanizmi i akutne ishemije je manje izražen nego emboliju. Bolesne uglavnom muškaraca iznad 50 godina. Kada arterijsku trombozu promatrati isti simptom koji i embolije, ali to razvija sporije i tako brzo progresivna. Početak bolesti je izražen u hladnom vremenu stopala i donjeg slabost nogu mišića, „nemogućnosti vladanja” udova. Bol sindrom nije tako intenzivna kao u embolije. Osjetljivost je često poremećen tipa gipostezii i potpuni gubitak osjetljivosti događa rijetko. ishemijska granica ne odgovara uvijek na razini okluzije. Razvile kolaterali u ateroskleroze osigurati određeni stupanj naknadu cirkulacije u udovima.

Nekoliko klasifikacije predloženo za određivanje stupnja ishemije. Dakle, J. R. Mladi i suradnici (1963) predlažu da se razlikuju tri stupnja ishemije.

Prvi stupanj - fer cijena, koja se odlikuje blagom boli, hladnoću, izbjeljivanja udove.

Drugi stupanj - izražena, u kojima postoji nedostatak osjetljivosti i aktivnih pokreta u limb zglobovima.

Treći stupanj - sa što gangrena nepovratno mišića kontrakture.

Klasifikacija jednostavan, pristupačan, ali ne odražava raznolikost kliničke manifestacije akutnih oboljenja krvotoka.

Video: Arterijska tromboza ručnu arteriju u SAD-u

LG Vyhovskaya i OS Bjelorusi (1966) je predložio razvrstavanje u kojoj dodijeljen kompenzirana i dekompenzacije subcompensated stupanj ishemije. Međutim, iskustvo je pokazalo da je odvajanje triju sila ishemije ne ispunjava kirurga. Koncept subcompensation pruža dovoljno mogućnosti za različita tumačenja stupanj ishemije i zbunjujuće kirurga u izboru liječenja.

doktor medicine Knyazev (1969) je predložio tzv dinamičan klasifikaciju u kojoj četiri faze:

1. korak akutnih ishemijskih poremećaja u prvim minutama i sati bolesti.

Korak 2. cirkulaciju kompenzacije na ud tijekom prvih 6-12 sati u bolesti.

3. Stupanj cirkulacijska dekompenzacija (najprije 6-12 sati).

4. korak ireverzibilne promjene u tkivu ekstremiteta (nakon 24 sata od vremena pojave bolesti).

Video: Arterijska tromboza ručnu arteriju u ultrazvuka TROMB_2.AVI

Klasifikacija PP Alexeyev i AK Sadekova (1973) s obzirom na određivanje količine zaostalog protoka krvi u udovima. Autori razlikuju četiri stupnja ishemije.

Prvi stupanj - rezidualni protok krvi dovoljno anatomski i funkcionalno. Konačnost funkcija normalno, nema dokaza o ishemije.

Drugi stupanj - zaostala protok krvi je nedovoljno funkcionalno i anatomski adekvatan. Znakovi ishemije javljaju pod opterećenjem.

Treći stupanj - rezidualni protok krvi anatomski relativno nedovoljno. Ovo stanje se može definirati kao „kritičnu razinu protoka krvi”, „dugotrajno agonije tkanine» (R. Leriche, 1937).

Četvrti stupanj - zaostala protok krvi je apsolutno nedovoljno. Razvija gangrena ekstremiteta. Zaostala autori protok krvi mjerena pomoću pletismografije. Autori tvrdili da u normalnoj ljudskoj krvi u donjem prinosu ekstremiteta je 20 ml u 1 min, na 100 g tkiva, kritični nivo je 9-10 ml / min, smanjen ispod 8 ml izazvati gangrenu.

Naknadna istraživanja glavnog toka pomoću flowmetry i način tkivo protok krvi radioizotopa pokazali odstupanje podataka dobivenih kliničkim simptomima. U bolesnika bez bolesti središnjeg hemodinamike su manje vjerojatno nepovratno, što znači da je adaptacija tkiva na hipoksiju s individualnom osjetljivost na njega.

Pravilna procjena kliničkih simptoma, temelji se na vrijeme akutnih bolesti cirkulacijskog sustava, a ne na brzinu razvoja ishemijskih promjena, korisnije je razjasniti naznake za određenu metodu liječenja. Najviše prepoznata i koristi za dobivanje klasifikacije ishemije (tablica. 1), predložio prije Krista Saveliev et al. (1972). Oni luče napona ishemije, ishemije I, II i III stupnja, što zauzvrat su podijeljeni u korake: A, B i C (III na stupanj).

Tablica 1. Kirurško liječenje akutne arterijske začepljenje embolije i tromboze (akutne VS Saveliev et al., 1972)

II Zatevakhin et al. (2004) razvili klasifikaciju temelji se na dubini od ishemijskog oštećenja tkiva. Podjela autora ishemije na tri razine omogućava okarakterizirati stanje ekstremiteta u vrijeme inspekcije, predvidjeti njegovu sudbinu u spontanom toka, te na temelju toga odrediti taktiku postupanja bez obzira na uzrok ishemije. Ona se temelji na kliničkim znakovima klasifikacije. Svaki stupanj ima svoju glavnu klasifikacija značajku. Za tu su i nove značajke uz zadržavanje prethodni stupanj ishemije napreduje. Tijekom ishemije može biti stabilan, regresiju i progresivno.

Ja ishemije stupanj - izgled obamrlosti, parestezija, i bol u mirovanju ili na najmanji napor. Ovaj stupanj je u stabilnom toka u sljedećem vremenskom razdoblju nije opasno po život ud. I stupanj akutne ishemije sličan kritične ishemije kod kronične arterijske insuficijencije. Kada se to stupanj ishemije sa stabilnom potrebe za hitne operacije ne. Postoji mogućnost ispitati pacijenta, provesti konzervativnu terapiju i izbor konačne obrade. Kada postavljanju dijagnoze embolije prikazuje dodatne embolectomy.

Video: Kako očistiti žile kod kuće

Stupanj II ishemija karakteriziran pojavom poremećaja motorike i kombinira ishemijskog oštećenja, prijeteći održivost ekstremiteta. To nalaže potrebu za vraćanje cirkulaciju krvi u udovima. II stupanj podijeljena u tri podskupine. Ishemija II (pareze udova, koja se očituje u snazi ​​mišića i smanjenje obujma aktivnih pokreta) je mogućnost održavanja suđenje anticoagulation ili trombolitičke terapije, mogućnost punog pregleda odlučiti o konačnoj strategiji liječenja, izbor metoda operativnog zahvata. Ishemija II B - paralize udova. Aktivni pokreti su odsutni, pokretljivosti zglobova sačuvana. Ova situacija zahtijeva hitnu revaskularizaciju. Ishemija M - karakterizira pojavom subfascial edema, fasciotomiju je dopunjen tako revaskularizacije.

Ishemija III stupanj - završni stadij ishemijskog oštećenja tkiva u udovima, a posebno mišića. Ishemija tako nepovratno. Klinička manifestacija ovog stupnja je razvoj mišića kontraktura. III stupanj ishemije su podijeljeni u dvije skupine. Stupanj III - ograničena, distalni kontraktura. Kada se to mjeri pokazala hitna operacija nakon usporenog ili necrectomy amputacije. III B stupanj -totalnaya limb kontrakture. Ako ovaj stupanj je visoka primarna amputacijom ekstremiteta.

Mi smo u svojoj kliničkoj praksi za procjenu stupnja ishemijom ekstremiteta u akutnom arterijskom insuficijencijom često koriste klasifikacija usvojena od strane Odjela za kirurgiju GIUV rusko ministarstvo obrane, prema kojima se dodjeljuju nakon ishemije:

I. Reverzibilni:

1. nadoknaditi.

2. Subcompensated.

II. Nepovratan.

Odabrana predavanja u Angiology. EP Kohan, IK Zavarina