Prva pomoć za ishemijom mezenteričkih plovila: anatomske i patoloških baze

Crijeva opskrbljuje krvlju tri arterije - Celijakija, Gornja i donja mezenteričnog. Sve su prednje grane aorte i stoga u određenoj mjeri utjecati s aterosklerozom aorte, obično na mjestu njezinih podružnica. Nedaleko od mjesta ispuštanja tri glavna gaće anastomoziraju jedni s drugima. Pancreatoduodenal arkada povezuje jetrene arterije (grana celijakija arterija) iz mezenterijskoj arterije. Navijanje arteriju povezuje poprečno debelo crijevo arterije (mezenterijskoj ogranka arterije) na lijevoj crijevne arterije (grana lošiji mezenteričke arterije).

Okluzija jednog od glavne stabljike na mjestu ispuštanja aorte, te anastomoze rastegnuti, što je obično dovoljno za učinkovito dotok krvi u susjednim područjima crijeva. Mali broj pacijenata takvi interoccular anastomoze su ili premale ili nepostojeće, tako da su ti pojedinci su sklonije ishemijskih komplikacija zbog rupture ili okluzija jedan od glavnih arterija gaće. Međutim, ove anatomski defekti su rijetki.

Osim toga odnosa, arterije koje opskrbljuju crijeva, (u manjoj mjeri) periferne kontakta s drugim plovilima: plitka trbušno deblo poslovnicama povezani s jednjaka plovila, a slabije grane mezenteričnih arterija - s hipogastričan arterija opskrbljuje krvlju rektum.

Od tri najvažnije su arterije celijakije i mezenterijskoj. Okluzija u podređenom mezenterijskom arterije se često nalazi u bolesnika s aneurizme abdominalne aorte, jer to arterija polazi od anevriematicheskogo torbu. Kada je torba je puna ugrušaka, slabije okluzija mezenteričnih arterija često, iako svom području - lijeva strana debelog crijeva - obično dobro opskrbljeno krvlju zbog navijanje arterije proteže od transverzalnog kolona arterije (ogranak mezenterijskoj arterije).

Od patofiziološkom stajališta bilo segment crijeva može se smatrati sastoji od dva sloja - unutarnji i vanjski. Unutarnji sloj - sluznica - ima visoke metaboličke potrebe, kao rezultat stalne slushivaniya i epitelne neoplazmi. Deblji vanjski sloj, koji se sastoji od mišića i seroze, ima puno niže metaboličku aktivnost, određuje pokretljivost i cjelovitost crijevne stijenke.

U ishemije crijevne sluznice utječe petlja i umrijeti u vrlo kratkom vremenskom razdoblju. Kao što je izloženo u izobilju kapilarna piling submuko sloj, koji je u kontaktu sa sadržajem crijeva i krvari. To dovodi do stvaranja ulkusa ili velikim golim područjima s različitim stupnjevima krvarenja u probavnom zid.

Nalazi izvan mukozne sloja obloge mišićno-serozni također podvrgnute ishemiji. Njegov početni odgovor na to je grč. Kao rezultat toga, tu su povraćanje, i (često) proljev. Ako ishemija potraje nakon tih početnih događaja, hiperaktivnost zamijenjen postupnim gubitkom mišićnog tonusa i crijeva su paralizirani i napredne.

Do ove točke, integritet crijevni zid nije izgubljeno, a (barem u početnim fazama) šteta je reverzibilna s obnovu opskrbe krvlju. U nedostatku ireverzibilnog oštećenja mišićni sloj sluznice sposoban uspostavljanja integritet tijekom 2-3 tjedna. Tijekom tog razdoblja crijeva, naravno, ne bi trebao raditi.

S druge strane, ako se ne riješi ishemije, a zatim je učinak na mišićno-dopunjen seroznog sloj se dva čimbenika: prodiranje bakterija od crijevnog zida i crijevnih sadržaja djelomičnom razgradnjom nekrotičnom dijelu intestinalnih enzima. Na kraju to dovodi do perforacije crijevne stijenke i razvoj bakterijske peritonitis i otrovne.

Akutni mezenterijalnih ishemija može biti rezultat okluzije glavnih arterija i vena koje napajanja i odvod crijeva, ili distalno od plovila tromboze. U potonjem slučaju govorimo o ne-zatvorenu mezenterijskom miokarda. Crijevna okluzija arterija može biti zbog embolizacija ili tromboza je oštećen brod. Četiri uzročni faktori akutne ishemije mezenterijskog smatraju ovdje: embolizacija arteriy- tromboze, tromboze mezenterijalnih arteriy- bečkog propusnim mezenterijskog infarkta.

Najčešći vaskularne embolija hranjenja crijevo (uglavnom gornji mezenteričke arterije), a zatim crijevne tromboze arterija i propusni mezenterijskog miokarda, koje se nalaze s jednakom učestalošću. Mezenterijskom venska tromboza je dijagnosticiran rani dovoljno često, ali sada je to rijetko. Budući da u većini slučajeva je dijagnoza postavljena posthumno, venska tromboza je vjerojatno posljednja faza mezenterijskom infarkta.

Kada propusnog mezenterijalnih miokarda thrombosing distalni male posude mezenterijskom krevet. Ovo je povezano sa niskim srčanim izlaznih stanja, dehidracije, šoka i digitalne intoksikacije. Prve tri države su odgovorne za značajnog usporavanja u mezenterijskom protoka krvi. Digitalis isto kao što je pokazala da ima izravan utjecaj na mezenteričkih žila, što uzrokuje njihovo suženje. Ova vrsta mezenterijskom ishemije treba posumnjati u bolesnika sa smanjenom minutnog volumena srca, teške hipotenzije ili šoka, koji razviju bolovi u trbuhu.

R. Berguer

Dijelite na društvenim mrežama: