Kolangitis: liječenje, simptomi, uzroci, simptomi

Choledocholithiasis - je prisutnost kamenaca u žuči kamenja protokah- mogu formirati u žučnom mjehuru ili u samim kanalima. Ovo kamenje uzrokuju žučnih kolika, opstrukciju bilijarnog trakta, žučnog pankreatitisa ili kolangitis (infekcije i upale žučnih vodova).

Kolangitis (X) - upala žučovoda. Za pojavu X zahtijeva dva glavna dijela: žučne staze i infekcija. Bile u uvjetima stagnacije je vrlo povoljno okruženje za razvoj coccal flore, te posebno Escherichia coli. Jedan od razloga za povrede odljev žuči, često raspravlja cicatricial sužava u dvanaesnika papile (opstruktivne kolestaza).

Uzroci ometanje žučnih vodova:

• Kamenje (često).
• povreda kanal tijekom kirurških postupaka (često).
• Tumora.
• Ožiljka na pozadini kronični pankreatitis.
• Vanjski kompresija cista.
• Intrahepaticni ili izvan jetre suženja na pozadini primarni sklerozirajući kolangitis.
• Holangiopatiya kolangitis ili AIDS-a.
• Parazit zaraza: clonorchiasis (Clonorchis sinensis) opistorhoz ili (Opistorchis viverrini)
• Migrirajuće parazita poput crva, u zajedničkom žučovoda.

Kamenje se može opisati kao:

• Primarni kamenje (uglavnom smeđe boje pigmenta), koji su formirani u žučovoda.
• Sekundarni kamenje (tipično kolesterol) koji su oblikovani u žuči već prelaze u žučnih.
• Rezidualne stijene koje su propustili tijekom kolecistektomije (vyyavlemye <3 лет спустя).
• rekurentne kamenje >3 godine nakon operacije.

Nakon cholecystectomy kamenje smeđeg pigmenta može se dobiti kao rezultat kongestije (npr, u vezi s postoperativnom suženje) i ponovne infekcije.

Nakon kolecistektomije udio pigmenta kamenja u kanalima povećava s vremenom.

Djelomičnom bilijarnoj opstrukciji pojaviti žučnih kolika. Izraženije opstrukcija bilijarnog hipertenzija uzrokuje dilataciju žučovoda, s žutica i kolangitis (bakterijske infekcije). Kamenje priječe normalan protok žuči kroz Vater bradavica može dovesti do bilijarnog pankreatitisa. Neki pacijenti (obično starije osobe) očituje bolest kamenaca, koji ranije nisu uzrokovati nikakve simptome.

U akutnoj kolangitis bilijarnoj opstrukciji stvara uvjete za Z infekciju 12 čir na dvanaestercu. U većini slučajeva (85%) od uobičajene žučovoda opstrukcije uzrokovane kamencem, ipak njen uzrok može biti tumor ili neki drugi uvjet. Često uzrok infekcije je gram-negativnih flora (npr E. coli (Escherichia Coli), Klebsiella (Klebsiella sp.) - Enterobacter (Enterobacter sp.) - Rjeđe - Gram-pozitivnih flora (npr enterokoki (Enterococcus sp) i visoke anaeroba (npr. bakterijama (Bacteroides sp.), Clostridium (klostridije, sp.). Simptomi uključuju bol u trbuhu, žutica, a vrućica ili zimica (Charcot-a trijada). trbušne ispit bolna jetra često povećan u veličini i bolne (često tu nastaju apscesi). poremećaj svijesti i hipotenzija su prediktori 50% riže a smrtnost i visok rizik od invaliditeta.

Povratni gnojni kolangitis (orijentalni cholangiohepatitis, gepatolitiaz) karakterizira formiranje smeđe pigmenta kamena u intrahepatičkih žučnih kanala. Bolest se nalazi u jugoistočnoj Aziji. U lumenu žučovoda i bakterijske mulja sadržane Debra. Pridonoseći čimbenici su pothranjenost i infestacija parazitom (npr clonorchiasis, opistorhoz). Parazitske infestacije može izazvati upalu opstruktivne žutice s intrahepatičkog žučovoda proksimalni žučnog kamenca, zastoj i kolangitis. Ponovljeni ciklusi opstrukcija, infekcije i upale dovode do strikture od žučnih vodova, i bilijarne ciroze. Izvan jetre kanali imaju tendenciju da dilatacije intrahepatičkih kanala sa znakovima periduktapnogo fibroze.

Kada holangiopatii pridruženu AIDS program izravna biligrafiju može otkriti promjene slične onima od primarne sklerozirajući kolangitis ili stenozom Vater bradavice. Najvjerojatniji uzrok je infekcija, kao što je citomegalovirus, Cryptosporidium i microsporidia.

Uzroci kolangitis

Zapreka može uzrokovati kamenja, suženja u bilijarnog trakta (s primarnim sklerozirajući kolangitis, karcinoma gušterače, holangiokarcinomom i dr.) Parazitoze (clonorchiasis et al.), Posljedice instrumentalnim zahvatima (pogotovo ako je rezultat EHPG nije uspio uspostaviti odgovarajuću odvodnju).

Simptomi i znakovi kolangitis

U klasičnom trijade simptoma (Charcot-a trijade) uključuju groznicu (preko 90% slučajeva), žutica (65%) i bol u desnom gornjem kvadrantu (40%). Otkrivanje sva tri obilježja jasno upućuje na dijagnozu, ali slijed otkriven je u manje od 20% bolesnika. Ponekad je potrebno imati na umu razvoj pacijenta kod septičkog šoka i poremećaja svijesti.

Sekundarne komplikacije uključuju akutno zatajenje bubrega, diseminirane intravaskularne koagulacije i jetrenog apscesa.

Kronična kolangitis dolazi kod relapsa, svaki sa simptomima nalik akutni oblik. U intervalu između AE, ako ne i hepatitis ciroza jetre, simptomi mogu biti odsutan.

Klinička slika akutne egzacerbacije X ili kronične postupak karakteriziran sljedećih simptoma:

• groznica;
• bol u desnom gornjem kvadrantu na pozadini hepatomegalijom;
• žutica.

Tijekom egzacerbacije jetre povećana određeno, njegova površina mora biti ravna, glatka, zaobljeni rub može biti jasan i bolno zbog istezanje kapsule jetre.

Žutica kod kolangitis može biti zbog nekoliko razloga:

• djelomični mehaničko blokiranje ukupno DGP;
• razvoj hepatitisa B se dodaje elemente hepatocelularnog žutice;
• elementi intrahepatičnog kolestaza.

Žutica može biti valovita karakter, oštro intenziviranje tijekom egzacerbacije.

Gnojna kolangitis uzima vrlo ozbiljno - s naglašenim znacima trovanja. Trajati često komplicirano jalove pravu-eksudativna upala pluća, pluća apsces, peritonitis, pankreatitis.

Dijagnostika sa kolangitis

Opći Analiza krvi označena leukocitoza (povećan broj neutrofila).

Odrediti sadržaj uree i elektrolita. U septički šok razvija zatajenja bubrega.

Biokemijski pokazatelji funkcija jetre: povećanje koncentracije bilirubina i dinamiku enzimske aktivnosti, uglavnom tipični kolestaza (povećanje u aktivnosti alkalne fosfataze i GGT), također povećava aktivnost ALT i djelovati.

Krvni kulture dovodi do oko 50% slučajeva.

Jasna potvrda dijagnoze pružiti dodatnu holding ultrazvuka ili CT, uz njihovu pomoć može otkriti dilatacija žučnih vodova. Nestanak aerobilii (prisutnost zraka žučnih) u bolesnika s bilijarnog stenta u situ prikazuje zatvarač u stent lumen.

ERCP otkriva napredne bilijarnog trakta, žučnih opstrukcije potvrditi da odredi metode liječenja.

Laboratorij i instrumentalne podataka. U kliničkoj krvi promatrana u akutnoj anemija, leukocitoza visok (više od 1,5 x 109 / L).

Klinička analiza urina pokazala umjerenu proteinuriju, cylindruria. Tu su žučnih pigmenata i urobilin.

Kada sonografija određen hepatomegaliju, proširene intrahepatičkih žučnih kanala. Statički tehnecij scintigrafija potvrđuje prisutnost jetrom.

Prognoza kroničnih komplikacija X određuje moguće značajno utječe na tijek i ishod bolesti.

Na pitanje treba obratiti pozornost na sljedeće pokazatelje:

• količina urina;
• prisutnost ili odsutnost noćnog mokrenja;
• priroda mokrenja (disurija prisutnost):
• bol;
• učestalost mokrenja;
• prisutnost ili odsutnost bubrežne kolike i bol u donjem području;
• obezbojenje urina;
• prisutnost dispeptičnih tegoba;
• prisutnost glavobolje i edem.

Nakon otkrivanja početku sljedećih pritužbi na medicinsku povijest koja se odnosi na razvoj bolesti.

Prije svega trebali saznati kada je prvi znakovi X i, posebno, da li je prethodio bilo prehlade ili drugih kroničnih upalnih bolesti. Žene su uvijek odrediti da li je trudnoća i kako su nastavili, kao što je pogoršano broj bubrežnih bolesti tijekom trudnoće, ona se pojavljuje razvoj nefropatije trudnoći različitim stupnjevima. Je karakteriziran razvojem edema, povišenog krvnog tlaka i proteina u urinu.

Prije svega, stanje se ocjenjuje. Ponekad kada se izvodi u obliku zatajenja bubrega bolesnika mogu biti u vrlo teškom, pa čak i kome. Detaljni pregled i pregled pacijenta u ovoj državi je vrlo komplicirano.

Pregled pacijenta. Na početku pregleda obratiti pozornost na prisutnost edema i njihove lokacije (lice, noge, trbušni oticanje). Ako se ispostavi značajan edem, debljanje i vremensko razdoblje u kojem se dogodio (dana, tjedana). Oticanje i bljedilo (gubi nephritice) javljaju se kod pacijenata s nefrotskog sindroma.

Nakon toga slijedi da procijeni stanje kože, kako bi se utvrdila njihova boja (blijedo, ikteričan, blijeda u uremija), vlažnost kože. Potrebno je utvrditi tragove grebanja na koži, kao i hemoragijski osip. Nakon toga nastavite s istraživanjem.

dijagnoza

• Laboratorijski testovi funkcije jetre.
• Ultrazvuk.

Ultrazvuk može pokazati žučnih kamenaca, a ponekad - choledoch (s manje točnosti). Zajednički žučovoda dilatiroan. Ako se kanali nisu prošireni u ranoj fazi bolesti, postoji mogućnost da se kamenje nestali. Ako dijagnoza je sumnje izvodi rezonance cholangiopancreatography (MRCP), koji ima visoku preciznost za dijagnostičke identificiranje concrements. Ako su rezultati upitni MRCP, ERCP obavlja. CT ima nižu točnost u dijagnostici concrements u usporedbi s ultrazvukom, već pomaže u identifikaciji jetre apscesa.

Sumnja akutni kolangitis provesti krvnu i kulture krvi kulture. Često nalaze leukocitoza i povišene serumske aminotransferaze 1000 U / L, koji je povezan s akutne jetrene nekroze ili microabscesses.

tretman kolangitis

• ERCP sfinkterotomija.

ERCP i sfinkterotomiji za uklanjanje kamenaca. Vjerojatnost uspjeha ovog postupka je 90% - do 7% bolesnika imaju komplikacije (npr hemoragijski pankreatitis, razvoj infekcije s formiranjem fibroze i onda - suženja). Laparoskopska kolecistektomija u usporedbi s otvorenom operacijom primjene ograničenja i nakon ERCP i sfinkterotomiji jer ne daju priliku da istražite i choledoch obavljati intraoperativni biligrafiju. Za pacijente s visokim rizikom od komplikacija nakon kolecistektomije (npr starijih osoba) može poslužiti kao alternativa sfinkterotomija.

Akutni kolangitis zahtijeva hitnu medicinsku pomoć: terapijom i hitno uklanjanje kamenja, koja se može obaviti bilo endoskopski ili kirurški. Pacijenti su propisani antibiotici na isti način kao što je to učinjeno u akutnoj Kolecistitis. Alternativni tretman za teške pacijente - to imipinem i ciprofloksacin plus metronidazol za utjecanje na anaerobe.

S rekurentne gnojni kolangitis pacijenta mora osigurati terapiju održavanja, iskorjenjivanje parazita držati i mehanički čiste kanali od kamenja i debrita endoskopski (pri obavljanju ERCP) ili kirurški.

Ako je pacijent izražen hipotenzija i jasni znakovi septički šok, od velike važnosti je gubitak nadopunjavanje i održavanje dijelove tijela, koje se mogu razviti Hipostatska fenomen tekućine.

Primjenjuju intravenozno antibiotik širokog spektra (npr cefalosporin + metronidazol ili piperacilin / tazobactam). Međutim, treba imati na umu da sami antibiotici bez otklanjanja bilijarnog opstrukciju rijetko dovesti do rješavanja kolangitis.

Vrlo veliku važnost je ERCP sa dekompresije žučnog trakta (sfinkterotomija uklanjanje kamena, stenta, itd). Pretpostavimo perkutana transhepatic drenaža, ali u vezi s previsokom stopom od komplikacija posegnuti za njom samo u slučajevima kada ERCP ne uspije ili tehnički nemoguće (osim zadirkuje često dovodi do naglog porasta bacteremia).

Smrtnost je 7-40%. Loše ishod ovisi o kašnjenju s patogenetskih terapijskih intervencija.