Cholelithiasis: Što je to, liječenje, simptomi, uzroci

Bolest se često asimptomatski.

Klinički, najčešći žučnih kolika. Ozbiljnije komplikacije uključuju kolecistitis, opstrukcija bilijarnog stabla, ponekad s infekcijama i komplikacijama (kolangitis) i bilijarnog pankreatitisa. Dijagnoza se obično stavi pod ultrazvukom. Ako kolelitijaza uzrokuje simptome ili komplikacije koje zahtijevaju kolecistektomija.

Kolelitijaza - najčešće bolesti bilijarnog trakta.

Patofiziologija žučni kamenci

Žuči mulja često prethodi formiranje kamenaca. Sastoji se od kalcij bilirubinate (polimer bilirubin, kolesterol) i mikrokristala mucina. Klinički mulja je najčešće asimptomatska i nestaje s eliminacije njenog uzroka. S druge strane, mulj se može pretvoriti u stijenu ili migrirati u bilijarnog trakta, što dovodi do opstrukcije kanala i nanošenje Zhelnov kolike, kolangitis ili pankreatitis.

Različite vrste žučnih kamenaca

Kolesterol kamenje čine >85% svih kamenaca u zapadnom svijetu. Za formiranje kolesterola kamenjem zahtijeva sljedeće uvjete:

• Bile mora biti prezasićena kolesterolom. U pravilu, netopljiv u vodi postaju topivi kolesterola vezanjem na žučne soli i lecitin da formiraju micele. Prezasićenost žuči s kolesterinom najčešće javlja s prekomjernim lučenjem kolesterola (kao što se događa kod pretilosti i dijabetesa), ali se može pojaviti kao posljedica smanjenja izlučivanja žučnih soli ili smanjivanje izlučivanja lecitina (npr rijetka genetska bolest naziva progresivno intra-jetrenu obitelj kolestaza).
• Višak kolesterola pohranjen u obliku krutih mikrokristala.
• Mikrokristali su spojeni i rasti. U tom procesu, sluzi je uključen, što je žuč više viskozna i doprinosi kašnjenje mikrokristala u žuč, koja krši svoje kontraktilnost.

Faktori koji doprinose formiranju crni pigment kamenja uključuju alkoholne bolesti jetre, kronične hemolizu i starosti.

Smeđe pigmentne kamenje meke i masna, bilirubinate sastoji se od masnih kiselina (palmitat, stearat ili Ca Ca). Formiraju tijekom infekcije, upala i parazitske infekcije (npr, trematodes, što je tipično za Aziju).

Žučni kamenci rasti po stopi od oko 1-2 mm / god, od 5 do 20 godina iz činjenice da ovo kamenje postane dovoljno velik i dovelo do pojave kliničkih problema.

Simptomi i znakovi kolelitijaza

Približno 80% žučnih kamenaca asimptomatski. Preostalih pacijenti mogu imati različite simptome žučnog bol (bilijarna kolika) do po život opasnih Kolecistitis i kolangitis.

Kamenje ponekad pasti u cistične kanal, što uzrokuje nikakvih zamjerki. Međutim, u većini slučajeva, migracija žučnih kamenaca dovodi do opstrukcije cistične kanal, koji je, iako je prolazne naravi, što uzrokuje žučne kolike. Gornji desni kvadrant trbuha predstavlja - tipično mjesto za bilijarne kolike, ali bol se može smjestiti u svojim drugim oblastima. Neizvjestan lokalizacija boli je tipično za starije osobe i bolesnike sa šećernom bolešću. Bol može zračiti na stražnjoj ili donjoj strani ruke. Bol počinje naglo postaje intenzivniji u razdoblju od 15 minuta do 1 sat, a zatim pohranjeni sve dok vremenskom razdoblju od 12 sati, ali kolike u ovoj fazi nije. U pravilu, u razdoblju od boli <6 ч), а затем она постепенно исчезает в течение 50-90 мин и к окончанию приступа может носить тупой характер. Боль, как правило, достаточно сильна для того, чтобы пациент обратился за неотложной помощью для ее облегчения. Часто боли сопутствуют тошнота и рвота, лихорадки и озноба не наблюдается в отсутствие холецистита.

Unatoč činjenici da žuči bol se često javlja nakon masnog obroka, ne može se smatrati neovisan faktor izazivanja. Nespecifične gastrointestinalni simptomi su zajednički i jednako česte.

Žučne kolike se može dogoditi u nedostatku Kolecistitis. Ako kolike traje >12 sati, posebno, praćen je povraćanje ili groznica, akutni pankreatitis ili vjerojatne kolecistitisa.

Dijagnoza kolelitijaza

• SAD.

Žučni kamenci moraju se pretpostaviti u bolesnika s žučne kolike klinici. Ultrazvuk točno detektira prisutnost mulja. CT, MR oralni cholecystography poslužiti kao alternativa. Endoskopska ultrazvuk točno identificira prisutnost kamenčićima i može biti potrebno u slučajevima kada koristite druge testove dijagnoza ne može staviti. Laboratorijski nalaz obično uninformative. Tipično, rezultati su normalno u odsutnosti komplikacija.

Asimptomatske žučni kamenci i mulj često dijagnosticiraju slučajno tijekom vizualnih studija koji se izvode iz drugih razloga, obično ultrazvuka.

prognoza kolelitijaza

U bolesnika s asimptomatske kamena bolesti mijenja prirodu toka s pojave kliničkih simptoma u oko 2% godišnje. Najčešći simptom - žučne kolike, koja je nekada pojavio, sklon relapsa. Recidivi se javljaju u 20-40% slučajeva godišnje, oko 1-2% godišnje pojaviti komplikacije.

tretman kolelitijaza

• Laparoskopska kolecistektomija sa simptomatskom tijeku bolesti.  
• Ako sumnjate da asimptomatski kamenje: ponekad njezino oslobađanje.

Većina asimptomatski bolesnici odlučiti da se nemir, trošak i rizik od izborne operacije se ne isplati uklanjanje organa, koja možda nikada neće dovesti do klinički značajnih bolesti. Međutim, ako imate simptome, uklanjanje žučnog mjehura prikazan jer bol je vjerojatno da se dogodi opet i može uzrokovati ozbiljne komplikacije. Kirurško liječenje. Operacije se može provoditi korištenjem otvorene ili laparoskopske tehnike.

Otvorena kolecistektomija sadrži veliki trbuhu rez i izravan studiju, je siguran i učinkovit način. Ukupna smrtnost od oko 0,1% prilikom provođenja planirane u odsutnosti komplikacija.

Laparoskopska kolecistektomija je manje invazivna procedura, jer Video endoskopska oprema koja se koristi za pristup preko malih rezova u trbušnu stijenku. Prednosti kraće razdoblje oporavka, smanjenje nelagode nakon operacije, poboljšanje kozmetički učinak. Smrtnosti i poslijeoperacijske komplikacije su slični onima za otvorenu kolecistektomije. U 2-5% slučajeva laparoskopske kolecistektomije pretvara u otvorenom postupku, u pravilu, zbog anatomskih značajki odnosno razvoju komplikacija. Starost se obično povećava rizik od bilo kakve operacije.

Žučne kolike, obično nakon kolecistektomija ne ponovi, dispeptički simptomi mogu ostati. Nakon što je događaj kolecistektomija bilo dijetalna ograničenja na pacijente ne nameću. Neki bolesnici imaju proljev. U asimptomatskih bolesnika obavljaju profilaktičke kolecistektomija je opravdana samo u slučaju velikih kamenaca u žučnom mjehuru (>3 cm) ili kalcificirani žučnog mjehura (porculan) - takva stanja povećava rizik od razvoja karcinoma žučnog mjehura.

raspuštanje kamenja

Ursodeoxycholic kiseline u 80% otapa kamenčiće <0,5 см в диаметре в течение полугода. Для более крупных камней (большинство) вероятность успеха гораздо ниже. Кроме того, после успешного растворения камней их повторное появление отмечается в 50% случаев в течение 5 лет. Большинство пациентов, таким образом, не являются кандидатами для медикаментозной терапии и предпочитают лапароскопическую холецистэктомию. Тем не менее урсодезоксихолевая кислота может помочь в предотвращении образования камней у пациентов с ожирением, которые быстро теряют вес после бариатрической хирургии или в период соблюдения очень низкокалорийной диеты.

Fragmentacija od kamenja pridonosi njihovom raspada i vrijeme, koji je dostupan u ovom trenutku.