Choledocholithiasis: liječenje, dijagnozu, simptomi

Primarni kamenje unutar kanala mogu nastati u vezi s upalom i / ili žučni staze (primarni sklerozirajući kolangitis, ako, cistična transformacija zajednički žučovoda suženje od žučnog trakta, clonorchiasis i slično).

Simptomi i znakovi choledocholithiasis

Asimptomatske kamenje u žučovoda otkriven u 7% bolesnika podvrgnutih kolecistektomija, ali ako je kamenje iz kanala nije uklonjen, simptomi razvijaju pola upravlja bolesnika.

Video: disk protruzije - liječenje, dijagnoza i simptomi

Tipično manifestacija - opstruktivna žutica. Obično žutica je popraćena bolovima u desnom gornjem kvadrantu. Bol, mučnina i povraćanje često se javljaju prije žutice, uz tamni urin i stolica diskoloracije.

Akutni pankreatitis. Prolaz kamen u 50% slučajeva akutnog pankreatitisa je uzrok, ta komplikacija pojavljuje u 4-8% boluje od žučnih kamenaca.

Kolangitis. O kolangitis razmišljati u slučaju žutice s vrućicom. Neobična pojava u bolesnika s choledocholithiasis po sebi, češće se javlja kao posljedica zahvata na bilijarnog trakta (npr nakon ERCP).

Inspekcija u choledocholithiasis

U bolesnika s opstruktivnom funkciju žutica jetre pokazuju povećanu koncentraciju bilirubina i zapravo mijenja svojstvo kolestaza, iako često također napomenuti povećan ALT i djelovati.

Prva stvar koju obično se - ultrazvuk, ali je osjetljivost u otkrivanju kamenaca u kanalu iznosi 50%. Mnogo jasnije ultrazvuk pokazuje povećanje promjera zajedničkog žučovoda.

ERCP u otkrivanju zajedničke žučovoda kamenja odgovaraju osjetljivosti i specifičnosti od 95%. Jer kod izvođenja ERCP moguću terapeutsku intervenciju, što je naznačeno u slučajevima pacijentima se vjerojatnost prisutnosti kamena u provoda je visok (npr kada se širi zajednički žučnog kanala na rezultate ultrazvuk, žutica, prisutnost kamenaca u žuči).

Magnetne rezonance holangiopankretografiya razliku ERCP ne prema bilo komplikacija, a osjetljivost u otkrivanju žučnih kamenaca u kanalima 60 do 90%. Kamenje manji od 5 mm, može se izostaviti, a vrijednost metode s obzirom na bolesnika s male ili srednje vjerojatnost prisutnosti kamenjem žučovoda povećava.

U zadnjem slučaju može se primijeniti EUS, njegova osjetljivost i specifičnost usporediva s ERCP.

tretman choledocholithiasis

ERCP u 85-90% slučajeva omogućuje bilijarne sfinkterotomija i ukloniti kamen. Uzroci neuspjeha kada je pokušavao ukloniti kamen ponekad postane izmijenjen anatomije dvanaestercu područje (npr stanje želuca poslerezektsii Billrothu I) ili velika (1,5 cm) pričvršćena za bradavice kamena. Ako se kamen ne može biti uklonjena prilikom obavljanja ERCP obavlja ugradnji stenta žučovoda.

Kolecistektomija treba provesti u svih bolesnika sa srednjim kamenja na zajedničkom žučovoda. Tipično se izvodi nakon uklanjanja kamena iz kanala tijekom ERCP. U iskusnim rukama, laparoskopske kolecistektomije i uklanjanje kamenja iz žučovoda u velikom postotku slučajeva su uspješni, iako ne uvijek imati takve ruke. profesionalne vještine kako bi se izbjeglo dodatni rizik za obavljanje ERCP.

S obzirom na slučajeve ne-kirurško liječenje, ERCP i sfinkterotomiji mogu se obavljati bez kolecistektomije, ali više od 30% bolesnika unutar 5 godina od kamenja ponovno pojaviti.

Kako bi se spriječilo ponavljanje kamenja za čine primarni (na primjer, primarni sklerozirajući kolangitis, benigne suženja od bilijarnog stabla), mogu se koristiti ursodeoxycholic kiseline. Međutim, treba imati na umu: da se čak i rastopiti kamenčiće (manje od 5 mm) zahtijevaju liječenje za 6 mjeseci ili više na godinu dana. Ponekad, ako je otvoren operacija nije moguća kada pružanja skrbi za pacijente s kamenom zaglavio u suradnji s bilijarnog stenta obavlja EKVL.