Primarna hipotireoza je štitnjača: uzroci, liječenje, simptomi, znakovi

Kao odgovor na smanjenu razinu T₄/ T₃ u krvi povećava izlučivanje hipofize TSH.

Postoje dva osnovna izvedba hipotireoidizam.

• Subklinički hipotiroidizam, naznačen time, da je povišena razina serumskog TSH i koncentracije T₄ i T₃ normalna. Ta pojava odražava visoku osjetljivost na manje TSH u granicama normale, promjene u hormonima štitnjače.
• Otvorena hipotireoza je s kombinacijom visoke razine TSH dijagnoze. Većina tih bolesnika, simptomi hipotireoze su izražene.

Bolesti kod kojih primarni hipotiroidizam razvija

• Hashimotov tireoiditis
• Riedel tireoiditis
• iatrogenic:
• tireoidektomija;
• ili vanjskog zraka radioterapiju jod nedostatak ili višak
• Lijekovi, lijekovi - tionamidy litij perklorata, inhibitore tirozin kinaze
• inflitrativni bolest
• Prolazna hipotireoza:
• tihi (mute, limfocitni) tiroiditis;
• poslijeporođajno tiroiditis;
• Međuzbroj tireoidektomija;
• DTZ stanje nakon radioterapije;
• stanje nakon prestanka potiskuju doza T₄ u eutiroidne pacijenata
• Kongenitalna disgenezu agenezom štitnjače ili sinteze hormona poremećaj

Hashimotov tireoiditis

razlozi

Hashimotov tireoiditis - organ-specifična autoimuna bolest. Uzrok bolesti - povrede funkcija T limfocita prigušivač koji omogućuje T limfociti-pomagači u interakciji sa specifičnim antigenima tireotsitov i uzrokuje uništenje potonje. Mogući genetska predispozicija, budući da među slučajevima povećane učestalosti otkrivanje antigena histokompatibilnosti HLA-DR5 i HLA-B8.

Simptomi i znakovi

Kliničke manifestacije su različiti. tireotoksikoza ( „hashitoksikoz”) može se razviti u početnim fazama bolesti, ali većina kliničkog spektra proteže od euthyrosis do vidljive kliničke gušavost i hipotireozu različite stupnjeve povećanja.

dijagnostika

Približno 80% bolesnika pri dijagnozi razine krvi hormona štitnjače i TSH normalno. SADRŽAJ antimikrosomalnyh antitijela (TPO) povećala >90% bolesnika. Količina antitijela na tiroglobulin su podignuta, a držeći oba testa nema smisla.

Kada ultrazvuk štitnjače može otkriti mikrouzelkovuyu heterogenu strukture, protok krvi se može unaprijediti, posebno u fazi hashitoksikoza,

liječenje

Pri razvoju hipotireozu, primarno sredstvo za liječenje T₄ (Levotiroksin natrij). Gušavost može malo smanjiti zbog nižih koncentracija TSH ako je štitnjača je i dalje funkcioniranje tkiva.

Glukokortikoidi su neučinkoviti. Kirurško liječenje je propisana samo za velike gušavosti sa simptomima kompresije koja se pojavljuje vrlo rijetko.

Riedel tireoiditis

Klinički mogu biti kompresija od prvih simptoma. medijastinalni fibroze lezije mogu otkriti, retroperitonealni prostor, slinovnice i paratiroidni žlijezda (uz hipoparatiroidizma). Hipotiroidizam pojavljuje kod 30% pacijenata, antitijela štitnjače obično odsutni. Ultrazvuk - slika „invazivne” rast.

Kirurško liječenje s razvojem opstruktivnih simptoma. Nedavno, učinkovitost tamoksifen pokazalo se da inhibira aktivnost faktora rasta. Glukokortikoida su neučinkoviti. hipotiroidizam Terapija zamjene ne smanjuje veličinu štitnjače.

iatrogenic hipotireoza

tireoidektomija

Od poluraspada T₄ je 7 dana, klinički simptomi hipotireoze razvija 2-4 tjedna nakon tireoidektomije. Ako ćete potrošiti podzbroj tireoidektomija s Gravesova bolest, razvoj hipotireoze izgledima manje određeno. Za svaku godinu nakon operacije hipotireoza javlja u 0,5-1% pacijenata. Kasnije, razvoj hipotireoze je zbog, vjerojatno, dodatak kronični tiroiditis.

radioaktivnog terapija

Liječenje radioaktivnim jodom I-131 Gravesova bolest može biti popraćena razvojem hipotireoze za nekoliko mjeseci ili godina. Pod režimom velike doze radioaktivnog joda, čime se smanjuje rizik od ponovne pojave bolesti, hipotireoza razvija u većine bolesnika u roku od godinu dana nakon planiranog lecheniya- u drugima razvija na frekvenciji od 0,5-2% godišnje. Ako radioaktivni jod je indiciran za liječenje multinodoznoj gušavost (toksične ili ne), ili toksični adenom, hipotiroidizam javlja u malom broju pacijenata.

vanjska izloženost

Vanjska zračenje vrata s dozom 25 Gy) om (2500 ili više radijalnoj također uzrokuje hipotireozu. Učinak ovisi o dozi, na početku postupno, a mnogi su supkliničkog hipotireozu za nekoliko godina dok će razviti kliničku sliku otvorenu hipotireoza.

lijekovi

Lijekovi propisani za suzbijanje sekrecijom hormona štitnjače, može uzrokovati hipotireozu. Budući da su oni primjenjuju samo rekao svrha, njihov prijem je vjerojatno samo u bolesnika s bolestima štitnjače.

Bolesnici koji primaju ove lijekove treba redovito svakih 6-12 mjeseci istražiti razine TSH

Oralne formulacije tirozin kinaza inhibitori (na primjer, sunitinib, sorafenib, imatinib, motesanib) koji se koriste za liječenje karcinoma može uzrokovati hipotireozu, a najčešće sunitinib.

Lijekovi koji utječu apsorpcijskim procesima u probavnom traktu (kolestiramin) i željezni soli su u stanju izazvati hipotireozu prihvaćanje pacijenata djelotvorne zamjensku terapiju hipotiroidizam levotiroksin natrij, jer krše usisavanje T₄. Pripravci tkiva krše konverzije T₄ u T₃ (Amiodaron) također mogu doprinijeti razvoju hipotireoze.

Manjak ili višak joda kao uzrok hipotireoze

gušavost

Jod nedostatak - čest uzrok gušavosti i hipotireoze u svijetu.

Jod inducirana hipotiroza

Višak joda, jod uključivanje suzbijanje T₄ i T₃ u štitnjači (Wolff-Maikova učinak) uzrokuje hipotireozu. U zdravih osoba, unatoč kontinuiranom viška joda, blokirajući sintezu T₄ i T₃ brzo prestane zbog mehanizama prilagodbe. Međutim, u bolesnika s predispozicijom prema određenim bolestima štitne žlijezde, ova prilagodba mehanizam ne može funkcionirati. U tom slučaju hipotireoza nastaje kada višak unos joda je više ili manje redovite. Višak joda može se dobiti od osoba tonik „normalno” pića, iskašljavanje lijekove, koje sadrže jod aditiva u hrani ili lijekovima koji sadrže jod, masti ili unesenog rendgenski vidljivi tvar.

inflitrativni bolest

Bolesti u kojima je patološko infiltracija tkiva štitnjače, što može dovesti do hipotireoze razvija postupno, kada je značajan dio prostate je uništena. Te bolesti se također naziva i ne-infektivnih upalnih bolesti. To su sarkoidoza, bolešću, hemokromatoza, sklerodermu, leukemije i cystinosis, koji su rijetki uzroci hipotireoze. Amiloid gušavost - rijetka patologija i često je popraćena hipotireoze. Mycobacterium tuberculosis i Pneumocystis carinii ponekad utječu štitnjače, uzrokuje hipotireozu. Sarkoidoza infiltracija može dovesti do gušavosti s hipotireoza.