Hashimotov tireoiditis

Pojam „tiroiditis” kombinira heterogenu skupinu upalnih bolesti štitnjače. Najčešće postoje različite varijante autoimuni tiroiditis.

Hashimotov tireoiditis (AIT) - heterogena skupina upalnih bolesti štitnjače autoimune etiologije, od kojih je patogeneza različite težine i uništavanje folikularnih štitnjače folikularnih stanica.

Hashimotov tireoiditis (Hashimotov tiroiditis, limfocitni tireoiditis) - kronična upalna bolest štitnjače autoimunog porijekla, naznačen time da je rezultat kroničnih progresivne limfoidnog infiltracije događa postepeno razaranje parenhima štitnjače mogućeg ishoda u osnovnoj hipotireozu (tablica 1.). Po prvi put bolest je opisana u japanskom kirurg N. Hashimoto 1912. On je promatrao nekoliko slučajeva povećanja štitnjače zbog limfocitnog infiltracije (lymphomatoid gušavost), Te stoga termin Hashimotov tireoiditis znače hipertrofična verzija AIT, iako vrlo često se širi na kronični autoimuni tiroiditis u cjelini.

Bolest se razvija na pozadini genetski određen neispravnosti imunološkog odgovora, što je rezultiralo u T-limfocitima agresije na vlastitu tireotsitov završava njihovo uništenje. Histološki način određena i infiltracije limfocita plazmotsitarnaya, onkotsitarnaya thyrocytes transformacije (formiranje Hürthleovih Aškenazi-stanica), uništavanje folikula. AIT teži manifestirati u obliku obiteljskih oblika. Kod bolesnika s povećanim stopom otkrivenih haplo tipova-HLA-DR3, DR5 B8. U 50% slučajeva u rođaka bolesnika s Hashimotov tireoiditis otkrili cirkulirajućih protutijela štitnjače. Nadalje, postoji jedna kombinacija AIT ukupnog istog pacijenta ili u istoj obitelji s drugim autoimunim bolestima - perniciozna anemija, autoimuna primarne hypocorticoidism, kronični hepatitis, autoimuni dijabetes tipa I, vitiligo, reumatoidnog artritisa i drugih.

Patološkog značaja za organizam AIT praktički ograničeno na činjenicu da je faktor rizika za hipotireozu. Činjenica da je prijevoz antitijela štitnjače, koje su biljezi autoimuni tiroiditis, u populaciji znatno premašuje učestalost hipotireoze, upućuje na to da je u većini slučajeva, bolest ne dovodi do razvoja hipotireoze, to je izraz zamjenu parenhima štitnjače i limfnih vezivnog tkiva ne prelazi određenu kritičnu razinu. Ostaje nejasno razliku u procesu stopa napredovanja u pojedinim pacijentima, ali i uzrokuje povećanje štitnjače nekim slučajevima (hipertrofična oblik) A njezin značajan pad u drugima (atrofični oblik). 

AIT progresija iz eutiroidne faze hipotireoidizma je prikazano na Sl. 1. eutiroidne faza kao što je spomenuto, to može trajati godinama ili desetljećima, ili čak za cijeli život. Nadalje, u slučaju procesa napreduje, i to postepeno jačanje infiltracije limfocita i uništavanje njegove tiroidni folikularni epitela, a broj stanica koje proizvode hormoni štitnjače je smanjen. U tim uvjetima, kako bi se dobilo tijela s dovoljnom količinom hormona štitnjače, TSH proizvodnja raste koji giperstimuliruet štitnjače. Zbog tog hiperstimulacije na neodređeno vrijeme (ponekad i desetljeća) uspjeli zadržati T4 izlaz na normalnoj razini. Ova faza supklinička hipotireoza (TSH&uarr-, T4 - U redu). Uz daljnje uništavanje funkcioniranje štitnjače thyrocytes broj padne ispod kritične razine, koncentraciju T4 u krvi smanjuje i pokazuje hipotireozu (faza otvorenog hipotireoze).

Prevalencija stvarnog AIT je teško procijeniti, jer je to eutiroidne faza ima praktički nema precizne dijagnostičke kriterije. Prevalencija u općoj populaciji antitijela nosačem štitnjače peroksidaze (TPO) je oko 10% i ovisi o etničkog sastava. Prevalencija oba TPOAb i hipotireoze u ishodu AIT je oko 10 puta veći u žena u odnosu na muškarce. AIT je odgovoran za oko 70 do 80% svih slučajeva primarne hipotireoze, prevalencija koja zadržava redoslijed 2% u općoj populaciji i dostiže 10-12% među starijim ženama.

U eutiroidne fazi i fazi supkliničkih hipotireoza odsutan. Konkretno, relativno rijetki slučajevi i ranije, čak u eutiroidne faze djela povećanje štitnjače (gušavost), koji se rijetko postiže značajan stupanj. S razvojem hipotireoze u pacijentovih simptoma početi rasti prikladno.

Kriteriji, kombinacija koja omogućuje postavljanje dijagnoze Hashimotov tireoiditis, uključuju:

U nedostatku barem jednog od ovih kriterija dijagnoza Hashimotov tireoiditis je vjerojatna u prirodi, kao što je samo po sebi podići TPO ili ultrazvuk štitnjače hipoehogenost prema drugom nije znak AIT i ne postavljanje dijagnoze. Dakle, AIT dijagnostika u eutiroidne fazi (prije manifestacije hipotireoza) je prilično komplicirano. U ovom stvarnom praktičnoj potrebi uspostavljanja dijagnoze AIT euthyrosis faza je obično ne, jer tretman (nadomjesna terapija L-T4) je prikazan samo u Hypothyroid fazi pacijenta.

diferencijalna dijagnoza

U područjima nedostatka joda mogu biti potrebne diferencijalna dijagnoza jednostavna endemske gušavosti i autoimuni tiroiditis u obliku hipertrofične euthyrosis faze. U tom slučaju, treba napomenuti da je umjereno povećanje TPO zadovoljava i endemska gušavost, štoviše, može se razviti na podlozi prethodno postojeće autoimuni tireoiditis gušavosti (strumitis). AIT hypothyroid faza može trebati diferencijalna dijagnoza između nepovratnog ishod kronične hipotireoza i Hashimotov tireoiditis prolazna hipotireoza, koja je jedna od faza remeti izvedbe AIT (postnatalna, tiho citokina induciranih). Zaključak da je uporan priroda hipotireoze vrši se u slučaju ako pokušate otkazati privremenu zamjensku terapiju nakon otprilike godinu dana od njegova početka u bolesnika postoji porast TSH i razina T4 smanjiti.

liječenje

Specifično liječenje nije razvijena, a trenutno ne postoje učinkovite i sigurne metode utjecaja na autoimuni proces koji se razvija u štitnjače, koja može spriječiti napredovanje AIT hipotireoze. S razvojem hipotireoze je nadomjesna terapija s levotiroksin.

pogled

AIT i TPO antitijela treba smatrati čimbenicima rizika za hipotireozu u budućnosti. Vjerojatnost razvoja hipotireoze u žena s povišenim AT Liu razini i normalne razine TSH je oko 2% godišnje, vjerojatnost razvijanja otvorenu hipotireozu u žena s supkliničkom hipotireoze (TSH, T4 - U redu) i povišena razina TPO od 4,5% godišnje.

Žene koje su nositelji TPO bez ugrožavanja svoju funkciju, ako se dogodi trudnoća povećan rizik od hipotireoze i tzv relativna gestacijski hypothyroxinemia. Dakle, u tim ženama zahtijeva praćenje funkcije štitnjače u ranoj trudnoći, a ako je potrebno, na neki kasniji datum.

Dedov II, Melnichenko GA, Fadeev VF

endokrinologija

Dijelite na društvenim mrežama: