Adrenalne incidentaloma: liječenje, simptoma

U odraslih, mogu se radi ili ne-funkcioniranje adenom ili karcinom nadbubrežne feokromocitoma, ciste, mielolipomy ili metastaza raka na druge organe. Mjestimična povećanje nadbubrežne žlijezde također mogu pojaviti kada kongenitalna hiperplazija ili krvarenje, ali u tim slučajevima, promjene su obično identificiran na obje strane.

Pristupi dijagnosticiranju prostorno zauzima lezije u nadbubrežne žlijezde, kada su slučajno otkrili ostaje neizvjesna. Neke naznake svojoj prirodi mogu se dobiti usporedbom radioloških nalaza s kliničkim manifestacijama. Važnost ima veličinu od takvih formacija. Kada manje od 4 formacije cm primarna adrenalna rak je rijetka, ali oni mogu biti metastatski rak pluća, gastrointestinalnog trakta, bubrega, ili grudi. Obrazovanje je manje od 3 cm u bolesnika s rakom drugih organa su metastaze u 20-30% slučajeva.

Postoji svibanj biti neke informativne mogućnosti su takve postrojbe otkriven na sobnoj temperaturi. Prisutnost masti u njima je tipično za mielolipom (obično benigni). Ovojnice adenom formacije razgledati s glatkim rubovima, a ciste su jasni znakovi ne samo za CT, ali iu SAD-u. Formiranje niske gustoće (< 10 единиц Хаунсфилда), выявляемые при КТ без усиления, обычно доброкачественны. Для кровоизлияний в надпочечники характерна негомогенная структура с неровными краями. Первичная раковая опухоль коры надпочечников часто имеет размеры больше 5 см и неровные края. В отдельных случаях дополнительную информацию можно получить с помощью МРТ. Рак коры надпочечников и феохромоцитома (в отличие от доброкачественных процессов) в типичных случаях дают яркий интенсивный сигнал на Т2-взвешенных изображениях. Однако исключения из этого правила снижают диагностическую ценность результатов МРТ.

Incidentaloma - obrazovanje u nadbubrežne žlijezde, koja je otkrivena tijekom slučajno slike alata nadbubrežne žlijezde, prsa, trbuha ili ne provodi u vezi sa sumnja nadbubrežne bolesti.

S poboljšanim tehnikama snimanja instrumentalne slučajnim nalazom počeo identificirati češće. U ispitivanjima na frekvencijama populacija autopsija nadbubrežne formacija je 1-6%, a prilikom upotrebe različitih instrumentalne slikanja nadbubrežne - 2-3%, a više od 70 godina starosti - 10,8%.

upute anketa

Pri utvrđivanju nadbubrežne incidentalom treba pojasniti:

• malignoma;
• funkcionalna aktivnost hormona.

Diferencijalna dijagnoza nadbubrežne adenom dijagnosticirana slučajno:

• kortizol izlučuju adenoma;
• mineralokortikoidni luče adenom (CT-ov sindrom);
• ULN;
• ovojnice karcinom (12,5%);
• metastaze (2-10%, po mogućnosti od dojke, pluća ili bubrega);
• feokromocitoma (% 10-15);
• cista-adrenalne (5%);
• mielolipoma nadbubrežne (5-10%)
• hematom;
• ganglineyroma (4%).

pregled

• Traži kliničkih znakova i simptoma hiperprodukcija nadbubrežne žlijezde i extraadrenal tumora.
• Kortizol u svakodnevnom urina i noćni niska deksametazona supresija testa.
• Metanephrines u plazmi i / ili urina.
• Omjer aldosterona i renin razina kalija u serumu.
• Homogena masa s niskom radiološke gustoće na CT-sken je vjerojatno pokazatelj benignog adenoma (niske gustoće s visokim sadržajem masti = = znak čistoće).
• Homogena masa visoke gustoće na CT-skeniranje zahtijeva diferencijalna dijagnoza između sljedećih bolesti:
• feokromocitoma;
• ovojnice karcinom;
• metastaze;
• adenom s niskim udjelom masti.
• Ako postoji sumnja na rak nadbubrežne žlijezde, provesti dodatna ispitivanja:
• Proučavanje metabolita kortikosteroida u svakodnevnom urina;
• DHEAS, 17 -gidroprogesteron, progesteron,
• androstendion, testosteron.

Liječenje i promatranje

Tijekom praćenja, 20% pacijenata može se razviti hiperprodukciju bilo nadbubrežne hormona, ali to je malo vjerojatno, ako je veličina tumora ne prelazi 3 cm. Najčešće incidentaloma izlučuje kortizol.

Indikacije za liječenje ohirurgicheskomu

• Evidentno znakovi hormon sekrecija povezan sa stvaranjem nadbubrežne žlijezde.
• Biokemijski znakovi feokromocitoma.
• Obrazovanje u nadbubrežne žlijezde je veći od 4 cm, uz vjerojatnost malignosti povećava ako:
• y je karakteristična incidentaloma radiološki znakovi malignosti, npr prikazuje nejasna i vaskularizacije;
• To se luči nekoliko vrsta steroidnih hormona;
• incidentaloma veći od 6 mm.
• Ako je prije operacije pacijent je bio giperglyukokortitsizm, nakon što se razvije nadbubrežna nedostatnost zahtijevaju nadomjesnu terapiju.
• Nakon koraka:
• screening biokemijski pregled svake godine;
• pacijent ne može se promatrati ako:
• instrumentalni slike pokazuju da se veličina tumora za 6 mjeseci je nepromijenjen;
• u roku od 3 godine od promatranja tumor nije luče hormon i vizualizacija alat znakove malignosti.

maligne bolesti

Dimenzije intsidentalom s primarni rak kore nadbubrežne žlijezde je uglavnom veći od 4 cm, a većina stručnjaci preporučuju da se ukloni bilo formiranje takvih dimenzija. U studiji 45 nadbubrežne tumori veći od 5 cm 30 pojavio benigna (16 feokromocitomi, 6 adenoma 4 ciste, 2 mielodipomy 1 hematom 1. ganglioneuroma) i 15 - maligni (7 primarne raka kore nadbubrežne žlijezde, 5 metastaze nadbubrežne žlijezde i 3. limfom), Obrazovanje manji 4-5 cm u promjeru trebalo potaknuti strah samo ako je rak na druge organe ili vidljive kliničke znakove. U rak pluća, gastrointestinalnog trakta, bubrega ili rak dojke metastaze na nadbubrežne žlijezde postavljenih pomaže biopsiju iglom pod ultrazvuka ili CT. Takva studija otkriva metastaza s točnošću od 75-80%, ali to može biti i lažno negativnih i lažno pozitivnih rezultata. U bolesnika bez povijesti malignosti rezultata perkutane biopsije nadbubrežna malo informativan. Ovaj dijagnostički postupak treba provoditi samo u slučajevima kada je prisutnost ili odsutnost metastaza u nadbubrežne žlijezde mogu utjecati na liječenje ili prognozu.

endokrinološke pokazatelji

National Institutes of Health stručnjaka (SAD) se preporučuje za intsidentolomah nadbubrežne noći supresije testu s 1 mg deksametazona i odrediti sadržaj metanephrines u plazmi i urinu. Pacijenti s arterijskom hipertenzijom treba utvrditi koncentraciju kalija u plazmi razine aldosterona i omjera na bankomatu. Međutim, u svim takvim slučajevima potrebno je usredotočiti se na kliničkim parametrima i 6-12 mjeseci ponovno provesti CT. Hormonalne promjene mogu se pojaviti kasnije, pa su relevantna istraživanja treba ponavljati u redovitim razmacima.

Kortizolprodutsiruyuschie adenom

Među funkcioniranje nadbubrežne intsidentalom najviša frekvencija otkriven tumor autonomno izlučuju kortizol. Povećana sekrecija kortizola otkrivena je u 5-15% bolesnika s nadbubrežne promjera incidentaloma od 2-5 cm. U isto vrijeme izlučivanje kortizola u urinu često je normalno, ali hipotalamus-hipofiza sustav je već u depresiji. Takvim slučajevima se lako identificirati pomoću noći supresijski test s 1 mg deksametazona: razina kortizola u plazmi dijelu jutra ostaje iznad 1,8% (50 mcg nmol / l). Povećanje doze 3 mg deksametazona, ili se može smanjiti broj lozhnopo-pozitivne rezultate. Osim toga, u tim slučajevima, smanjiti bazalnu plazma ACTH. Autonomna kortizol tumora izlučivanje moraju biti u pratnji povrede svog svakodnevnog ritma i na kraju u potpunosti isključiti mogućnost smanjenja njegove razine pod utjecajem deksametazona. To bi trebao biti smanjen ACTH odgovor na CRH. Uklanjanje takvih „tihi” adenoma u bubrežnoj kori može biti povezana s klinički značajnim oštećenjem tih žlijezda. Stoga, prije uklanjanja bilo kakve nepoznate tumora u nadbubrežne žlijezde je potrebno provesti test noć supresijski deksametazona ili odrediti razinu ACTH u plazmi. Mogućnost naknadne pojave kliničkih simptoma u takvoj „subclinical” Cushingov sindrom ostaje nepoznat. U mnogim slučajevima, nadbubrežne incidentaloma se nalaze u bolesnika koji boluju od arterijske hipertenzije, pretilosti ili dijabetesa, kao i resekcije adenoma kortizolprodutsiruyuschih može smanjiti ozbiljnost ovih poremećaja. Dakle, s subclinical Cushingov sindrom u ranoj dobi, kao i bolesti koje se mogu pogoršava višak glukokortikoida preporuča adrenalektomiju.

pheochromocytoma

Nadbubrežne incidentaloma u 2-3% slučajeva je pheochromocytoma, koja može ugroziti život pacijenta. Mnogi od navedenih bolesnika imaju hipertenziju i simptomi koji upućuju na katekolamina suviška (glavobolja, znojenje, palpitacije i razdražljivost).

Aldosteronprodutsiruyuschie adenom

Iako aldosteronprodutsiruyuschie adenom nadbubrežne feokromocitomi su češći i kortizolsekretiruyuschih tumori među intsidentalom nadbubrežna zauzimaju vrlo skroman mjesto. To je očito zbog male veličine adenoma, koji se obično ne nalaze na sobnoj temperaturi. Prisutnost aldosteronprodutsiruyuschey adenom se samo pretpostaviti u bolesnika s hipertenzijom i hipokalijemije (koji gotovo uvijek odvija u promjeru aldosteroma veći od 3 cm). Omjer aldosterona (ng%) ATM (ng / ml / h), a manje od 30 u razini plazma aldosteron je manja od 20% ng (u jednoj određivanje) aldosteroma uključuju dijagnozu.

Glukokortikoid terapija nije endokrine bolesti

principi

Glukokortikoidi koji imaju protuupalni i imunosupresijski učinak, koji se koriste u liječenju različitih bolesti. To uključuje reumatske bolesti (npr, reumatoidni artritis i sistemski eritematozni lupus), plućnih bolesti (npr astme), bubrežne bolesti (na primjer, glomerulonefritis) i mnogi drugi. Nuspojave takve terapije zahtijevaju upotrebu u glukokortikoida najniže učinkovite doze i za najmanje moguće vrijeme.

sintetski glukokortikoidi

Kemijska modifikacija steroidi se dobio spoj s većom glukokortikoida aktivnost u odnosu na mineralokortikoidne. Na primjer, prednizon glukokortikoid aktivnost (koji sadrži 1,2-dvostruku vezu i 11-keto grupa umjesto hidroksi) je 3-5 puta veći nego kortizola dok mineralokortikoidne svojstva ovog spoja je manja od kortizol. Za biološko djelovanje prednizona potrebnih za vraćanje njegove 11-keto skupine u OH skupinu. Kada bolest jetre, taj proces je prekinut. Deksametazon je prisutan u molekuli isti dodatna dvostruka veza, atom fluora na 9-poziciji, a metilna skupina na poziciji 16. To mu daje glukokortikoida aktivnost 10-20 puta veća od one kortizola, a praktički oduzima mineralkortikoidnu aktivnost. Sintetizirani analozi i mnoge druge steroidnim hormonima. Iako je većina sintetskih glukokortikoida veže slabo sa DRG tijekom poluživota u plazmi veća od kortizola.

Metode uvođenja

Kortikosteroidi se mogu dati oralno, parenteralno primjenjuje ili koristi kao lokalnim sredstvima. Brzina apsorpcije nakon intramuskularnog ili intraartikularnom injekcijom ovisi o steroidima strukturi. Perkutana apsorpcija ovisi o upali i težini dijela tijela na kojem se primjenjuje lijek. Punila (npr uree) i čvrsto zavoj potiču kožne apsorpciju lijeka. Na biološku raspoloživost udahnutog glukokortikoida utječe inhalacijske tehnike (npr korištenje međuspremnika mlaznica) od kojih je količina lijeka koja ulazi u pluća ovisi.

nuspojave

Općenito, ozbiljnost sporednih efekata ovisi o dozi i trajanju terapije glukokortikoidima, ali njihova manifestacije u različitim pacijentima različite.

Inhibicija HPA sustava

Glukokortikoidi za negativni povratni mehanizam inhibira izlučivanje CRH i ACTH. Opaženo je upotrebom dnevnu dozu od 5 mg prednizon. Međutim, predvidjeti opseg ovog inhibicije za svakog pojedinog pacijenta je praktički nemoguće. HPA osi funkcija sustava može smatrati potisnuti u bolesnika s kliničkih manifestacija Cushing-ovog sindroma, kao i u bolesnika koji su primali glukokortikoida u dnevnoj doza ekvivalentna 10-20 mg prednizona 3 tjedna ili više. Kada prima glukokortikoida inhibiciju funkcije sustava dan HPA manja nego u slučaju dnevnog davanja.

Cushingov sindrom

Glukokortikoid terapija može biti popraćeno manifestacijama Cushing-ovog sindroma. Od posebne važnosti je mogućnost razvoja osteoporoze, osobito dugoročno korištenje glukokortikoida. Ozbiljnost sistemskih očitovanja suvišku koristeći inhalirati lijekova ovisi o određenoj drogi. Međutim, u djece, osim lokalnih štetnih učinaka (distonija, oralna kandidijaza), a mogući razvoj sustava - glaukom, katarakta, osteoporoza i usporenog rasta.

Odustati steroidnu terapiju

S obzirom na suzbijanje HPA sustava glukokortikoid terapija ne treba odustati odjednom, već postupno smanjenje pripreme doze. Takvo smanjenje shema je odabrana empirijski. Prepreke za smanjenje doze uključuju pogoršanje i povlačenje simptoma koji se mogu manifestirati slabost, bolove u zglobovima i koži piling. Također je moguće psihološka ovisnost o steroidima. Inhibicija HPA sustava nakon smanjenja doze glukokortikoida na fizioloških traje 9-10 mjeseci, a ponekad i 1-2 godina.