Sekundarna prevencija koronarne bolesti srca. Sredstva za terapiju antitrombocitnih lijekova

EVV na letjelice dati dobar rezultat.

No, u nedostatku odgovarajuće medicine temeljene iz perspektive mjera sekundarne prevencije u bolesnika s visokim rizikom od povratka angine zbog restenoze na mjestu angioplastike (uglavnom zbog povećane proliferacije tkiva u unutrašnjosti broda), ili progresiju ateroskleroze u druge letjelice, ili aktivacijom trombogenezu procesa.

Stenta uključuje aktivaciju trombocita SC izraženiji nego samo TBCA, budući da je implantacija stenta ozlijeđen brod i dalje aktiviraju trombogenim podražaje.

U isto vrijeme, korištenje stentova obložene s antiproliferativnom dovodi do značajnog smanjenja stope restenoze.

Među preporučuje široku kliničku primjenu dvije vrste stentova: premazani sirolimus (Cypher stenta) i obložene s paklitakselom (Taxus stenta). Njihova sposobnost za sprječavanje restenoze procesa dokazano u brojnim multi-centar kliničkim ispitivanjima.

Jedan od problema prilikom korištenja stentovi obloženi, - duži period reendotelizatsii nakon implantacije nego metalnog stenta nakon implantacije. To znači da je razdoblje rizika tromboze pri korištenju droga ispire stentovi produži (opasnost od kasne tromboze nakon tri ili više mjeseci nakon implantacije).

Prema tome, bolesnici s koronarnom bolesti, čak i nakon što je uspješno završena EVV na letjelici zahtijeva promatranje i aktivne preventivne mjere.

Tablica. 30 prikazuje prediktori tromboze kod uporabe stentovi obložene lijekom tijekom liječenja dugo dvostruko atiplatelatna terapija

sadržaj

Video: suvremeni aspekti liječenja koronarne bolesti srca. profesor jm sizov
Sredstva protiv trombocita

.

Tablica 30. Klinički i angiografske prediktori stenta tromboze, obložene lijekovi s produljenom upotrebom dvostrukog antitrombocitne terapije

klinički prediktori	CAG-prediktori
poodmakla dob	duge stentovi
ACS	više lezije
SD	Djelomično pokriva stentovi
niska LVEF	Na glavi bušotine ili bifurkacijski lezije
pre brahiterapija Video: Suvremeni aspekti liječenja koronarne bolesti srca. Profesor JM Sizov	mala plovila
zatajenja bubrega	Suboptimalne rezultate stenta

Osnova liječenja koronarnih bolesnika nakon endovaskularne intervencije na letjelici u svrhu sekundarne prevencije treba biti skupina lijekova spriječiti razvoj kardiovaskularnih komplikacija, poboljšati prognozu i kvalitetu života, kao i zapravo povećava njegovo trajanje.

Ovi lijekovi uključuju:
- Sredstva protiv trombocita (prvenstveno - acetilsalicilna kiselina, klopidogrel);
- Sredstva za sniženje lipida (prvenstveno - statini);
- Beta-blokatori;
- ACE inhibitori ili blokatori receptora za angiotenzin.

Lijekovi Imenovanje podaci skupine mogu u potpunosti ostvariti u koronarnih bolesnika nakon endovaskularne intervencije na svemirskim letjelicama takvih terapijskih učinaka kao što su:
- vasoprotection - vratiti funkciju endotela i aktivnosti utječu na modeliranje broda;
- kardio - utjecati na regresiju hipertrofije lažljivu dostupna na pregradnja;
- protivoateroskleroticheskim zaštitu - prvenstveno inhibira proliferaciju procese u obavljanju terenskih emulzijskih eksploziva;
- antitrombotik zaštite - tromboze profilaksu.

sredstva protiv trombocita

Zadatak sprečavanje aterotromboznih komplikacija nakon endovaskularne intervencije na SC prije svega na odgovornost ani lijekova s antiagregatsionnym učinak na trombocite.

Svi pacijenti nakon CHD emulzija eksploziva na letjelice (u odsutnosti jasnog kontraindikacija) prikazuje raspored acetilsalicilne kiseline (aspirina) neograničeno (život) pri optimalnoj dozi od 75-150 mg / dan, prosječna doza od 100 mg (ACC / ACC preporuke 75-162 mg / dan ).

Tako je, prema preporukama ACC / ACC, bolesnika (osobito infarkta miokarda s elevacijom ST segmenta) bez alergija i povećan rizik od krvarenja tijekom prvih mjeseci nakon emulzije eksploziva treba preporučljivo usisnog povećanu dozu aspirina do 325 mg / dan, najmanje:
- za 1 mjesec. nakon implantacije „gole” stent metala;
- u roku od 3 mjeseca. Nakon otpuštanja stent sirolimusa;
- za 6 mjeseci. Nakon ispiranja stentova, paklitaksel.

Međutim, ako liječnik smatra da je rizik od krvarenja kod pacijenata s povišenim zatim odmah nakon stenta je prikladno prima nisku dozu od 75 do 162 mg / dan.

Glavni mehanizam djelovanja aspirina (acetilsalicilna kiselina) je s obzirom na inhibiciju trombocita nepovratne ciklooksigenaze-1, čime se smanjuje sintezu thromboxane A2 - induktor agregacije trombocita i vazokonstriktor. Tako tromboksana sinteza blokada aspirinom terapiji se održava tijekom perioda života od trombocita (unutar 7-10 dana).

Činjenica da aspirin vrijedi samo za jedan način aktivacije trombocita, što ga čini odgovarajuće kombinacije s drugim lijekovima koji djeluju na koronarnim trombocita druge mehanizme uzbude.

Tienopiridini - tiklopidin i klopidogrel inhibira aktivaciju trombocita induciranu adenozin difosfat (ADP), selektivnom inhibicijom vezanja na trombocit ADP receptor. Obje droge ireverzibilno promjene R2Y12 receptor.

To sprečava ADP-ovisnu aktivaciju glikoproteina IIb / IIIa kompleksa, koji je glavni receptor fibrinogena na površini trombocita. Time se smanjuje agregaciju trombocita i spriječiti stvaranje tromba.

Tienopiridini također inhibiraju agregaciju trombocita uzrokovane drugim faktorima, kao što je trombin, kolagen tromboksanom A2 i faktora aktivacije trombocita.

Preporučuje se doza održavanja upotrebu tiklopidin - 250 mg 2 puta dnevno. Međutim, kao ozbiljne nuspojave ovog lijeka kao neytrofilo- i trombocitopenija, s odgođenim nastupom učinka (ne ranije od 4 dana) radije prisiljeni klopidogrel lišen tih neželjenih svojstava i posjeduje visoku djelovanje protiv nakupljanja pločica.

Razliku tienopiridinima acetilsalicilna kiselina ne mijenja razmjenu arahidonske kiseline, te stoga ne ometaju stvaranje prostaciklina u vaskularnom zidu.

Klopidogrel (plavike) brzo apsorbira nakon uzimanja peroralno (hrana nema utjecaja na ovaj proces), maksimalna koncentracija u plazmi se postiže nakon 1 sata se brzo metabolizira u jetri i ima dvostruku put izlučivanja. Brzi tempom i trajanje djelovanja klopidogrela omogućava njegovo primanje jednom dnevno.

Inhibicija (60%) ADP-inducirane agregacije trombocita postignut unutar dva sata nakon jedne doze od 75 mg klopidogrela i stabilizirati na ovoj razini nakon 3-7 dana tretmana. Tako vrijeme krvarenja je povećan na vrijednost veću od 2 puta izvornika.

Klopidogrel ima značajne prednosti u emulzija eksploziva, to se također može koristiti u akutnim situacijama. On ima dobru sigurnost i podnošljivost.

Klopidogrel se preporuča dati za prevenciju tromboze u svih bolesnika koji su imali na svemirski brod za emulziju eksploziva, jednom dozom održavanja od 75 mg / dan.

Klopidogrel nakon EVV o SC pozvao na pacijente:
- nakon implantacije stenta s lijekom obložene najmanje 12 mjeseci (ako je bolesnik na visoki rizik od krvarenja);
- nakon ugradnje „golom” metalnog stenta najmanje 1 mjeseca, ali je najbolje 12 mjeseci (u nedostatku povećan rizik od krvarenja).

Nastavak klopidogrel terapiju tijekom 12 mjeseci (neodređeno) mogu biti pacijenti koji su implantirani stenta droge premazom.

U bolesnika koji ne podnose acetilsalicilnu kiselinu, klopidogrel je alternativa droga i prihvaćen na neodređeno vrijeme.

Bolesnika s akutnim koronarnim sindromom, uključujući i nakon EVV na letjelice za sprečavanje tromboze koronarnih događaja, te u stentu restenoze preporučuju dvostruku zaštitu antitrombocitno - kombiniranu uporabu aspirina i klopidogrela na određenim razdobljima i pod pažljivo promatranje pacijenta:
- nakon EVV s maksimalnom roku od 12 mjeseci. bez obzira na vrstu stenta (u odsutnosti krvarenje ili druge kontraindikacije dvostruki antitrombocitne terapije u bolesnika s postojećim antiproliferativnog stenta premaz može se nastaviti i nakon 12 mjeseci, ali je trajanje nije definirano);
- Nakon nestabilnu anginu i infarkt miokarda bez elevacije ST-segmenta do 9 ke poruke - nakon infarkta miokarda s elevaciju ST-segmenta do 12 mjeseci.

Izvedivost kombinacije dvaju antitrombocitnih lijekova s različitim mehanizmima djelovanja je pokazano u raznim životinjskim modelima tromboze (prijam od klopidogrela i aspirin ojačanim, tj pojačavaju djelovanje drugog), kao i u kliničkim studijama.

Kombinirani tretman aspirin i klopidogrel (plavike) nakon 1 godine promatranja bolesnika s akutnim koronarnim sindromom i bez reljefa segmenta ST (u CURE studija - klopidogrela u nestabilnom angine spriječiti recidiva) dovodi do smanjenja u primarnom rezultatu (MI, udara kapi ili kardiovaskularne smrti) na 20 %, a s IM1 Q vala infarkta miokarda i visini ST segmenta na 40%, što je izuzetno važan rezultat.

Dodavanje klopidogrela na aspirin pokazao vrlo učinkovit u liječenju infarkta miokarda s visini ST segmenta u akutnoj razdoblju od bolesti na bilo kojoj izvedbi reperfuzijske terapije (osim CABG).

Dodjela klopidogrela u bolesnika liječenih aspirina nakon emulzija eksploziva na letjelice, nakon 12 mjeseci. Može se očekivati da će smanjiti rizik od kardiovaskularnih događaja (smrt, infarkt miokarda i moždani udar) za 37% u odnosu na aspirin sama (RCT CREDO).

U isto vrijeme, prema PREMIER registar, objavljen u 2006. godini, pacijenti rano dizanje preporuča klopidogrela nakon instalacije stentova koji otpuštaju lijek značajno narušava njihov opstanak.

Dakle, postoje potencijalni rizici preranog prekida kombinacija terapijom (aspirin i klopidogrel), što treba uzeti u obzir u kliničkoj praksi.

KBS pacijenti nakon EVV ne preporučuje dipiridomola svrhu zbog niske učinkovitosti vjerojatnost protiv tromboze i pogoršanja kliničke simptome zbog koronarne ukrasti sindrom.

Svrha varfarin (antagonist vitamina K, pod nazivom neizravna antikoagulans) IHD pacijenti nakon emulzija eksploziva na letjelice trenutno preporučuje se samo u posebnim indikacijama, poput atrijske fibrilacije, te u dozi koja omogućava postizanje i održavanje vrijednosti međunarodne normalizirani omjer (MH) u roku od 2 , 0-3,0 jedinice.

Pacijenata s ustanovljenom stenta i ima apsolutne indikacije za upotrebu antagonista vitamina K mogu se koristiti trostruku antitrombozni terapiju: varfarin (target INR = 2.0-2.5), 75 mg aspirina + 75 mg klopidogrela dnevno.

Međutim, kombinacija varfarina s aspirinom i / ili klopidogrela je povezana s visokim rizikom od krvarenja, dakle, kao terapija treba pozorno pratiti.

Bubnov MG, DM Aronov, Krasnitskiy VB

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan