Koronarnih stentova žile srca. stentovi

U ovom postupku, on je propustio dugački tanki kateter s snizila napuhavanje balona na vrhu nogu kroz bedrenu arteriju u srcu Tridtsatisemiletny muškaraca s kroničnom angine. Gryuntsig zapravo proizvedeni napuhavanje balon u sudoperu! Nakon postavljanja vrha katetera u mjestu zapušen arterija plakova zasvira uložak. X-zrake potvrdio da je ovaj jednostavan manevar slomljen ploču na zidu arterija, stvarajući veliki prolaz za protok krvi. Postupak je bio uspješan i spasiti pacijenta od boli. Godine 2000. (dvadeset i tri godine kasnije), pacijent je podvrgnut kateterizaciju srca, koje je pokazalo da je liječenje arterija u 1977, ostaje otvoreno.

Gryuntsiga uspjeh dovela je do rasprostranjenog korištenja balonske angioplastike u bolesnika s koronarnom bolesti srca. No, kao i kod mnogih novih medicinskih tehnologija, početni rezultati nisu bili isti. Među prvima pedeset pacijenata uspjeh ostvaren je u samo 64% - osim toga, jedan od sedam pacijenata potrebna hitna bypass operacije, a jedan od dvadeset miokarda dogodili, uzrokovan postupkom. Iako je sigurnosni profil brzo popravila, glavni dugoročni ograničenje balonske angioplastike brzo postalo jasno. Roku od šest mjeseci nakon zahvata, polovica bolesnika došlo je do ponovnog začepljenja arterija, pod nazivom restenoze.

Danas, znamo da trebate staviti stent u arteriju da bi ga otvoreno i spriječiti restbnoz. Stentovi koronarne arterije - to ultrafine metalne cijevi koje su umetnute u arteriju nakon balonske angioplastike proširiti područje otpada, smanjivati ​​zid arterije što je više moguće kako bi arterijskog lumena.

Prvi stenta koronarne arterije je napravljen u Toulouseu u Francuskoj, 1986. godine, Ured US Food and Drug Administration odobrila ugradnji stenta koronarnih arterija 1994. godine, a kombinacija balonske angioplastike i stentiranje je postao standard. Stentovi smanjiti rizik od restenoze za 20-30% - bolje nego samo jedan balon angioplastike, ali oni su još uvijek daleko od savršenog. Dakle, znanstvenici su proučavali uzroke restenoze u stent i otkrili da-stent blokada uzrokovana aktivacijom prirodnim ljekovitim mehanizam organizma. Balonske angioplastike i stenta dovesti do oštećenja arterijske stijenke, što je rezultiralo u upalnom odgovoru. Stanice migriraju do mjesta formirana ožiljak tkiva i stent djelomično blokiran.

Pronalaženju načina kako bi se spriječilo ovo upale i ožiljke, dovela je do ideje pokrivanja stenta lijekove za sprječavanje rasta stanica i upalu. Ako možemo blokirati taj prirodni ljekoviti odgovor s lokalnom izdanju lijekova iz stenta, možda ćemo biti u mogućnosti da zadrži puno duže stentovi otključana. Prvi stentovi droga ispire su odobreni za uporabu u SAD-u 2003. godine, a glavni su istraživanja pokazala da su smanjeni restenoze, za pola, od oko 20-30 do 10-15%. Iako su dugoročne droga ispire stentovi nije bio srčani udar rizik je smanjen, oni stvarno ograničeni trebate slijediti ove postupke na istom arterije. Razvoj koronarnim arterijama stentova s ​​premazom lijeka se shvati kao jedan od najvećih u dostignuća interventne kardiologije.

Onda su se počele pojavljivati ​​alarmantno izvješća. Godine 2006., istraživači koji su proučavali droga ispire stentova, izvijestili višu razinu ozbiljnog stanja koje se naziva stent tromboze, što se događa kada se krvni ugrušak oblici unutar stenta, blokira dotok krvi u arterije. To može biti pogubno, što uzrokuje srčani udar u većine bolesnika i smrt oko pola.

Uznemireni ove poruke, liječnici privremeno vratio na korištenje metalnih golim stenta. U međuvremenu kardiolozi smatraju problem stvaranja tromba nakon instalacije stentova droge, uz ispiranje. Utvrđeno je da su isti kemikalije koje održavaju droga ispire stentova u otvorenom stanju, kao normalan spor odgovor organizma na implantacije stenta u kojoj je unutarnja površina stenta obložene s vlastitim stanicama organizma. Bez zaštitnog sloja krvnih stanica ostaje u kontaktu s metalnim površinu stenta u roku od nekoliko mjeseci. Kada krv dođe u kontakt sa stranim površinama ili materijala sveden na minimum. To je prirodna reakcija koja nam daje iskrvariti kada se ozlijedio.

Kardiolozi ne žele napustiti stentovi lijekom-obloženi zbog svoje visoke čvrstoće i pouzdanosti. Oni su odlučili da je najbolja strategija - je dodijeliti dodatne lijekove za sprječavanje zgrušavanja krvi tijekom faze sporog ozdravljenja nakon ugradnje stenta droge, uz ispiranje. Ovo je dobra vijest za proizvođače klopidogrela.

Danas, bolesnici koji primaju koronarne arterije stentovi su tretirani s aspirinom i klopidogrela bi spriječili zgrušavanje krvi. Gotovo svi pacijenti s stenta trebali uzimati aspirin za život. Klopidogrel mora se najmanje jedan mjesec (a po mogućnosti tri) nakon implantacije stenta metalne prevlake bez lijeka. Oni koji su bili implantirani stenta droge premazom, klopidogrel se preporučuje da se najmanje godinu dana, iako su neki kardiolozi preporuča da se njegov život. Mi kod svih pacijenata koji su bili podvrgnuti stenta, aspirin i klopidogrel točno godinu dana, a onda ponuditi uzimati aspirin za život.

Ako uzimate aspirin u kombinaciji s klopidogrel, rizik od katastrofalnog stenta tromboze je niska za stent droge ispire i golim metalnim stentovi za obložene. Općenito, krvni ugrušak formira u stenta oko 0,5-2,0% ljudi. No, ta dva lijeka su dvosjekli mač, jer neki pacijenti su također uzrokovati krvarenje. Klopidogrel treba izbjegavati ljudi s peptičkog ulkusa, one s poviješću krvarenja u mozgu, a posebno, rizik od ozljede - na primjer, stariji ljudi koji su nestabilan na nogama drže. Izbor stenta treba biti usmjerena na pacijenta i morate sudjelovati u ovoj raspravi.

Ako je kardiolog preporučuje da stentiranja, postoje neke dodatne stvari koje treba razmotriti prije nego što se odlučite što je najnovija inačica od droge, uz ispiranje stentovi vam najbolje odgovara. Dugotrajno liječenje s markom droge ime klopidogrela plavike skuplji, kako bi bili sigurni da ga možete priuštiti. Srećom, u bliskoj budućnosti, klopidogrel će biti dostupna kao generički, a njegova cijena rapidno pada.

Dalje, mislim o vašem ukupnom zdravlju. Da li je potrebno bilo koju vrstu operacije ili glavni medicinski postupak u idućoj godini? Od klopidogrel sprječava zgrušavanje krvi, njegova recepcija treba prekinuti u bolesnika koji su za napraviti operaciju, poglavito kirurgije na oči i mozak, gdje se malo krvarenje može stvoriti velike probleme. Ako planirate operaciju u idućih dvanaest mjeseci, razmislite metalni stentovi bez pokrića droge, jer to je sigurnije da obustavi klopidogrel je u ovoj vrsti stenta.

U tom slučaju, morate razgovarati korištenje metalnog stenta bez premaza droge umjesto stenta droge obložene:

• ako imate problema s krvarenjem;
• vi ste u skupini rizik od ozljeda (nestabilan na nogama, imate opasnu profesiju, kao što je policijski službenik, vatrogasac ili vojnik koji je na aktivnu dužnost.);
• trebat će vam zahvat u sljedećih 12 mjeseci;
• imate problema s klopidogrela (to preskupo za vas, vi ne želite da ga uzeti za 12 mjeseci).

Trebate operaciju, ali je stentiranja

Bolesnici s stenta trebali uzimati aspirin i klopidogrel. Kada obložene metalne stentovi zahtijeva klopidogrel, barem za 1-3 mjeseca, s stenta drogom, uz ispiranje klopidogrel trajanje liječenja treba biti najmanje godinu dana. No, što ako imate bilo kakvih problema s žučnjaka ili prijeloma kuka došlo i potrebna je operacija? Što je rizik od privremenog prestanka klopidogrela? To ovisi o tome koliko dugo ste bili izloženi stenta. Kada klopidogrel se zaustavlja za izborne operacije u roku od šest tjedana nakon implantacije stenta s lijekom-obložene u 42% bolesnika javlja kardiovaskularne nesreće. Rizik od pada s vremenom, dosegnuvši oko 12% u jednoj godini. Škotski znanstvenici koji su proučavali taj problem, istaknuo kako 20% od stented pacijenata koji su prestali uzimati klopidogrel, koji su imali operaciju, doista tretmane ljepote.

Dno crta ovdje je ovo:

• ne zakaže operaciju za šest tjedana nakon postavljanja stenta:
• staviti kozmetičke kirurgije za najmanje godinu dana, ne dopustite ispraznost dobiti na putu vaše zdravlje srca;
• važno je da nastavite uzimati aspirin nakon prekida klopidogrela prije operacije. Ako prestanete uzimati oba lijeka, rizik od stenta tromboze uzdiže do neprihvatljive razine.

U kroničnom stabilnom anginom, imate vremena kako bi izbor.

Stentovi u odnosu na lijekove

Iako je kronična stabilna angina je sasvim uobičajeno, tu je živo rasprava o najboljem početne terapije za pacijente s tom bolešću. Trebamo ih tretirati droge ili poslati na kateterizaciju srca za hitnu stenta i balonske angioplastike kao Jim Sutton?

Ideja kateterizaciju srca otkrivajući začepljenje arterija i otvaraju svoja lumen pomoću stentovi čini privlačnom. Ona zadovoljava naše prirodne želje za brzo rješavanje problema, a rezultat je prilično angiografija, koji je ponosan na svog kardiologa. No, imajte na umu da ateroskleroze - raširen sustavni problem. Aktuelno liječenje pojedinog sužavanje arterija ne liječe bolesti.

Neki kritičari - uglavnom interventnih kardiologa - tvrde da stentiranje omogućuje brže olakšanje od angine i poboljšava kvalitetu života brže od terapije lijekovima. To verno`, iako je kvaliteta života i smanjenje boli u prsima je napravio čak i nakon tri godine. Drugi su primijetili, to je teško dobiti odličan medicinski tretman u stvarnom svijetu, koja je korištena od strane pacijenata na „test hrabrosti”. Jedan autor pisao uvodnike koje osiguravaju da ljudi dobivaju najbolje liječenje, zahtijeva „naporan trud, za razliku od onoga što se obično vide u svakodnevnoj kliničkoj praksi.”

Problem nije da ne možemo pružiti kvalitetnu medicinsku njegu na bazi redoviti je da mi ne. Danas manje od polovice pacijenata koji su stentovi rečeno, dobili najbolje liječenje. To je neprihvatljivo. Ako liječnici propisati odgovarajuće lijekove i promjene načina života, kao i pokušavaju formulirati strategiju liječenja i to priopćiti svojim pacijentima u mogućnosti smo pružiti izvrsnu njegu. Ako ste vi ili član vaše -obitelji staviti stenta, tvrde da je liječnik planirani tijek liječenja i razgovarati s vama. ,

Opet, preporučujemo strategiju „povjerenje, ali provjerite” kada je riječ o preporukama liječnika. U nastavku je popis lijekova koje se koriste u „suđenje hrabrosti”. Ako imate kronične stabilne angine, to ne smeta, stavite stentovi ili ne, da ovaj popis sa svojim liječnikom i raspraviti ono što bi trebalo poduzeti. Vi vjerojatno ne uzimaju lijekove u svakoj kategoriji, a to je u redu. Ali morate uzeti najmanje tri, a možda i četiri ili pet tih lijekova. Provjerite jeste li dobili pravi tretman. I naravno kombinirati te lijekova s ​​zdrave, duhan bez stila života.

Lijekove za kronična stabilna angina:

• aspirin;
• statin terapija;
• protivolipidnye protivoholesterinovye ili drugih tvari;
• beta-blokator;
• ACE inhibitor;
• blokator kalcijevih kanala;
• nitrati (nitroglicerin ili slični lijekovi).

„Test hrabar” je biljeg studija za liječenje kronična stabilna angina. Međutim, atraktivnost brzom liječenju stenta i dalje velika napast za mnoge pacijente i kardiologa. Kao Jim Sutton, previše su podvrgnuti postavljanja stenta kao prva linija terapije kada se lijek na miru, možda su izuzetno učinkovite. Osim toga, postavljanja stenta skupo. Ako liječnici slijede preporuke „test hrabrosti” i pokušao na prvi lijekove, naš zdravstveni sustav mogao uštedjeti 5 milijardi $ godišnje.

Stenta u odnosu na operacije

Osim činjenice da je kronična stabilna angina je najčešća indikacija za koronarnu stenta, je stanje najčešće dovodi osobu do kardiovaskularnih kirurga. Kao što smo rekli, poboljšanja u stenta i angioplastike, srčane kirurzi su smanjili broj operacija. Borba za sfere utjecaja između srčanih kirurzi i kardiologa izazvao mnogo kontroverzi i zbrke. Kao što je u raspravi „stenta u odnosu na lijekove”, odgovori su sadržane u podacima.

Iako relativno invazivne zaobići kirurgija je pravo pristupa kod nekih bolesnika s kroničnom stabilnom anginom. U usporedbi s stenta i angioplastike, koronarne arterije zaobići kirurgija je povezana s višim očekivano trajanje života u osoba s najtežom vrstom i kompleksne bolesti koronarnih arterija. To se odnosi na pacijente s blokiranjem sva tri glavna srčana arterija, a neki pacijenti s blokiranim) nalažu lijeve glavne koronarne arterije koja opskrbljuje krvlju do 70% srčanog mišića.

Od pacijenata s velikim bolesti koronarnih arterija, onih koji su oštećena srca, a oni koji 's dijabetesom može konkretno iskoristiti ove operacije u usporedbi s stenta.

Video: Sve o srčanog stenta

Velika moderna studija usporedbe bypass operacije i ugradnji stenta - a sintaktičke (naručene) postupci, koji uključuje 1800 pacijenata iz sedamnaest zemalja i naširoko izvijestili u medijima. Bolesnici s teškim koronarne bolesti srca su bili podijeljeni u dvije skupine, polovica pacijenata prošla bypass operacije, a druga polovica instaliranih stenta. Do kraja godine broj srčanih udara i smrti bile su slične u obje skupine. Međutim, pacijenti koji su podvrgnuti ugradnji stenta je potrebno oko dva puta više postupaka na arterijama srca u budućnosti, dok se zaobići pacijenti su skloniji udaraca.

Čitanje istog izvješća, a kirurzi, kardiolozi i slaviti pobjedu. Svaka grupa tvrde da je njihov tretman je bolje. Više temeljita analiza podataka pokazuje da su oba tretmani su jednako dobri i dostaviti preporuke o njihovoj upotrebi. Za pacijente s najtežom difuznog bolest koronarnih arterija bolji rad. Za one koji su blokirani arterije više lokalizirane ili diskretna, u pravilu, najbolja početna strategija - to stenta. Novi sustav bodovanja, zove sintaktički procjena koja odražava ozbiljnost i složenost koronarne bolesti srca i pomaže voditi tretman omogućuje liječnicima da budu objektivni u Bole ^ preporuci najbolji medicinski pristup svakom pacijentu.

Video: koronarna stentiranje biorazgradiv stent

Možda najvažniji rezultat sintaktičke testa je koncept „kardiobrigady”, razmotriti slučaj svakog pacijenta pojedinačno odrediti najbolji tretman. Struktura se sastoji od kardiologa i kardiobrigady kardiohirurg- želimo dodati Yeshe jednog sudionika - Ti, pacijenta. Umjesto liječenja dodijelite kardiolog ili srčani kirurg, provjerite jeste li razgovarali rizike i koristi povezane s njom, i napravio izbor zajedno.

Ovaj koncept personalizirane kardiobrigadoy odlučivanja, utemeljene na dokazima, široko distribuiran. To na kraju može zamijeniti više zajednički scenarij kada je pacijent pod utjecajem sedativa na stolu u kateterizaciju srca sobu i sluša ga, kaže kardiolog: „Sada mogu vas osloboditi plaka u arterijama, ili kirurg će otvoriti prsa sutra” , U takvim okolnostima prikladna opcija čini najatraktivnije, ali to nije uvijek najbolji. Pobrinite se da imate tim koji je na vašoj strani, prije donošenja ozbiljnih odluka o njegovom srcu.

Stentovi u odnosu na operacije: moždani udar i karotidne arterije

Ateroskleroza koronarnih arterija uzrokuje bol u prsima i srce napada. Ateroskleroza od karotidnih arterija - arterije na vratu koje opskrbljuju krv u mozak - može dovesti do moždanog udara, kada komad plaka ili krvni ugrušak odmor daleko od plaka u karotidnu arteriju ide u mozak i blokira arterija tamo. S obzirom na uspjeh koronarnog stenta, liječnici mislili, nije bilo postavljanja stenta kako bi se smanjio broj udaraca u osoba s sužavanje (stenoza) od lumena karotidne arterije. U velikim kliničkim ispitivanjima osoba s sužavanje lumena arterije carotis nasumično su primili ni arteriju stentovi karotidne ili endarterektomija karotide, kirurški postupak u kojem se arterija se čisti. Rezultati nisu bili kontradiktorni: to je operacija, nego stentiranje omogućuje bolju prevenciju moždanog udara. Iako je rad povezan s blago povećanim rizikom od srčanog udara u usporedbi s stenta u nekim studijama, moždani udar, obično ima mnogo veći utjecaj na kvalitetu života nego srčanog udara. Danas kirurgija karotidne arterije, najčešće u želji da joj stenta. No, kao i kod koronarne bolesti srca, informirani pacijent bi trebao raspraviti s kardiobrigadoy, koji uključuje liječnika koji obavlja operacije na karotidne arterije (vaskularni kirurg), liječnika koji stavlja stentova u karotidnu arteriju (od kardiologa, intervencijski radiolog ili vaskularni kirurg) i čovjek sa sužavanjem lumena karotidne arterije (vas, pacijent).

VIDEO: stenta plovila srca

Akutni koronarni sindrom: hitna situacija, ali još uvijek ima vremena da napravite izbor

U bolesnika s kroničnom stabilnom anginom dovoljno vremena da sazove i odabrati kardiobrigadu terapiju. Situacija radikalno za osobu s akutnim koronarnim sindromom iznenadne, vozniknuvshey jake bolove u prsima uzrokovane novoformirane tromba u koronarne arterije. Takvi bolesnici brzo dijagnosticiranje i liječenje često spašava živote. No, čak iu tom slučaju, informirani pacijent može koristiti svoje znanje da si najbolji mogući tretman.

Krvni ugrušci nastaju u arterijama srca, kada je tanki premaz ranjivih pukne plaka. Kada se to premaz je slomljena ili poderana, glavne komponente plaka u krvi, što uzrokuje aktivaciju trombocita u krvi. Osjetljivih plakova često nisu na mjestu ozbiljna blokada koja ograničava protok krvi. Te kolesterola bogate plakova razlikuju od krutih vlaknastih plakova, sužavanje arterije se liječe ili stenta bajpas operacije. Ne možemo još pouzdano utvrditi osjetljivih plakova koji su spremni za puknuti.

Vaši prvi koraci s iznenadnim nastupom jake boli u prsima - je da se 325 miligrama aspirina uncoated i žvakati ga dok žvakaća lijek dobiva u krvotok brže od tablete progutati cijele. Ako bol u prsima traje duže od 5 minuta, nazovite hitnu pomoć. Ne brinite da će biti šteta ako je poziv će biti lažni alarm - Svake godine više od 6 milijuna Amerikanaca dobiti na hitnoj zbog bolova u prsima, a samo 25% njih zapravo ima akutnu fazu bolesti srca. Ako problem nije u svom srcu, dan ostavite dama, osjeća mnogo više samopouzdanja. Ako je problem u tvom srcu, da ćete dobiti tretman koji vam je potrebno kako bi se spriječilo srčanog udara.

U roku od 5-10 minuta nakon dolaska na hitnoj morat ćete napraviti EKG. Neki hitne pomoći posade napraviti ovaj jednostavni test prije nego što u bolnicu. EKG pruža liječnike s kritičnih informacija. Ako dio elektrokardiogram, pod nazivom segment ST, raste ili raste, to je znak da je srce arterija potpuno blokiran ugruška. To znači da imate srčani udar ili infarkt miokarda. Ova vrsta srčanog udara zove infarkt miokarda s elevaciju ST-segmenta (STEMI). To je hitne medicinske pomoći. Nepovratna oštećenja srca počinje u roku od 30 minuta nakon formiranje grudica.

Ako je Vaš EKG sugerira da ste se suočili STEMI, postoji samo jedan izlaz - za otvaranje arterija. Događaj će biti brže otvaranje arterije, slabiji srčani udar, bolji rad srca i niži rizik od smrti. Postoje dva načina za pokušati otvoriti arterija. - angioplastika sa stenta ili uvođenje lijekova za sisanje tromba, koji se nazivaju tromboliticima.

Za liječenje STEMI postavljanja stenta bolji od korištenja lijekova za sisanje tromba. Problem je u tome što stent nije uvijek dostupna. I dok u SAD-u ima više od 5000 bolnice, hitne službe, samo 25% njih ima opremu i liječnike koji su u stanju otvoriti blokirane arterije lumen pomoću stentovi. Ipak, 80% Amerikanaca živi u roku od sat vremena vožnje od bolnice gdje se obavlja stenta. No, čak i ako ste bili u bolnici s stenta, ako ste stavili, kada radni dan je gotov, nećete biti u mogućnosti primiti hitno liječenje.

Jasno nam je da je srčani udar se događa niste na rasporedu. No, ako vi ili član vaše obitelji ima bolest srca, pitajte svog kardiologa, gdje je najbliža bolnica, što čini stentovi. Nabavite ove informacije unaprijed, a ako imate javlja iznenadna bol u prsima, možete zatražiti da se uzima u bolnici. Nažalost, trenutni pravila ne dopuštaju hitna da se vrati ti u bolnicu po svom izboru, tako da su neki pacijenti će biti prebačen u najbližu bolnicu.

Mi liječnici, kao i praćenje izvedbe i analizirati podatke. Kada je izvedena postavljanja stenta otvoriti lumen arterije potpuno blokiran u bolesnika sa STEMI, ključni pokazatelj da smo zainteresirani - „Vrata uvođenja balona” to je Ovo je vrijeme od kada se na vratima bolničke uvođenja balona u arteriji otvoriti lumen. Kraće vrijeme, „od vrata do uvođenja balona”, bolje prognoze. American College of Cardiology preporučuje da „od vrata do uvođenja balona” je manje od 90 minuta. U nedavnoj prošlosti, ovaj put je postignut tek oko polovice bolesnika. Međutim, nova istraživanja pokazuju da kada bolnice obraća pažnju na poboljšanje usluga svojim pacijentima, oni mogu postići te devedeset minuta u 90% bolesnika, što dovodi do boljeg ishoda.

Kada smo provjeriti brojke, vidimo da u nekim skupinama bolesnika je poznat za dugo vremena „od vrata do uvođenja balona.” Ponekad je problem da se simptomi nisu jasni. Drugom prilikom, slika je složena zbog dodatnih zdravstvenih problema. Ako ste vi ili član vaše obitelji imaju akutnu bolest srca i spadaju u jednu od tih skupina, preuzeti inicijativu i potaknuti brzu akciju medicinskog tima.

A što ako je stent nije dostupan za bolesnika sa STEMI? Iako je ideja neposredan prijevoz pacijenta u bolnicu, gdje je moguće stenta, zvuči privlačno, u nekim slučajevima, to može potrajati predugo biti praktična. Prijevoz se može smatrati samo ako traje manje od 60 minuta. U stvari, da se zaglavi u zastoj u prometu, vrijeme nije određeno. Lijekovi, trombolitici - sljedeći najbolji izbor, a unosi se u roku od 30 minuta u bolnici dolaska.

Oko jedne trećine pacijenata s iznenadne boli u prsima i akutni koronarni sindrom kompletno blokira arterija uzrokujući IMpST. Druge dvije trećine ima rupture plaka i krvnih ugrušaka, ali ne u potpunosti blokiran arterija. Budući da su neki protok krvi u srčani mišić je očuvan, situacija je manje tragično. Neke od tih pacijenata još uvijek događa srčanog udara, ali to obično nije tako teška, klasična ne mijenja STEMI na EKG.

Ostatak pacijenata s akutnom boli u prsima i djelomično začepljenje arterije ne nastaju srčani udar. Oni su nestabilne angine, koja se obično izražava bol u prsima, novi ili teža (i događa se češće javlja u mirovanju) od svoje uobičajene boli.

Cilj liječenja u ovom slučaju kako bi se spriječilo daljnje stvaranje krvnih ugrušaka koji mogu uzrokovati veliku srčani udar. Stručnjaci tvrde da donosi više pogodnosti za osobe s infarktom miokarda bez ST lifta segmenta ili nestabilnom anginom: ranoj invazivnoj strategiji ili jednostavno lijekove. Rani invazivna strategija znači prijevoz tih bolesnika u Klinici za kateterizaciju srca, uklanjanje slike koronarnih arterija, a zatim liječenje blokiranih arterija pomoću premosnice ili stenta - kao što će biti prikazano. Više konzervativna strategija uključuje korištenje lijekova kako bi se zaustavilo napredovanje stvaranja tromba (aspirin, klopidogrel i zgrušavanja krvi), te da se smanji opterećenje na srce (beta-blokatora, nitrata i drugih.). Pacijenti lechivshiesya konzervativca proći kateterizacija samo ako imaju prigovaralo bol u prsima ili ako je stres test pokazuje da postoji nedostatak protoka krvi u segmentima srčanog mišića.

Koja je najbolja strategija? Kao i sve drugo u medicini, izbor terapije ovisi o stanju pacijenta. Neki bolesnici s infarktom miokarda bez elevacije ST-segmenta ili nestabilnom anginom treba tretirati počevši od ranog kateterizaciju srca, obično u roku od dvadeset i četiri sata nakon što uđu u bolnicu. To su bolesnici koji su pod najvećim rizikom, te bi stoga trebao biti pobjednik invazivnih postupaka.

Čimbenici koji nude ranije kateterizacija za bolesnika s nestabilnom anginom ili infarkta miokarda bez ST lifta segmenta:

• bol u prsima koja ne odem ili dolazi sama;
• smanjenje krvnog tlaka;
• Promjene u ST-segmentu u EKG;
• u analizi krvi troponina detektiran je komponenta srčanog mišića, što znači oštećenje stanica srčanog mišića;
• Prethodna ili bypass stenting;
• dijagnosticirana bolest srčanog mišića na temelju prethodnog srčane kateterizacije,
• smanjenje srčane funkcije na ehokardiografije.

Ako pacijent ima bol u prsima, a tu je i jedan ili više faktora navedenih na ovom popisu, to je poželjno da raspravljati kateterizaciju srca. Istovremeno, ako je bol u prsima prođe s vremenom, i nakon uzimanja lijekova, EKG i nalazi krvi su poboljšani, a pacijent nema druge čimbenike navedene u popisu, može biti pametan da bi se izbjeglo hitna kateterizacija i pažljivo slijediti zahtjeve kardiologa.

Da li koronarnih arterija stentovi spriječiti srčani udar?

Začudo, br. Ali zašto? Ako se otvor suziti srca arterije mnogo kolesterola plaka, a mi smo ga podržati u otvorenom položaju uz pomoć stenta, da li neće spriječiti buduće srčani udar? Iako je ova pretpostavka se čini logično, srčanih udara biologija daje drugačiji odgovor.

Naslage koje uzrokuju srčani udar, često vrlo različite od naslaga koje uzrokuju kroničnu bol u prsima. Srčani napadi se javljaju kada je površina ploča je slomljena ili uništena, što dovodi do stvaranja krvnog ugruška koji potpuno blokira arterije. Ove naslage uzrokuju srčani udar često ne dovode do jakog suženja arterijskog lumena. manifestirati su se tek kada se formiraju break i na svojoj površini ugrušaka. Pa kad smo stavili stentovi za otvaranje suženih arterija, ne stentiruem segmente arterija, što može biti odgovoran za buduće srčanog udara. Mi još uvijek nisu razvijeni da je moguće unaprijed odrediti što je ploča će uzrokovati srčani udar, pa se ne može iskoristiti preventivnih stenta kako bi se spriječilo srčanog udara. Lijekovi, međutim, uključujući aspirin i statini ne smanjuju rizik od ishemije miokarda u bolesnika s bolesti srca-cal.

Iako stenta i ne spriječiti srčani udar i produljiti život ljudi s kroničnom boli u prsima, oni su izuzetno važni za one koji razviju srčani udar. Za pacijente koji umiru svake minute stanica srčanog mišića zbog arterija zakrčivanje stenta za otvaranje arterija, ograničavanje štete i često spašava živote.

Koronarne arterije stentovi - je veliki napredak u liječenju bolesti srca. No, kao i svaki medicinski proizvod, treba ih koristiti samo kada oni donose korist pacijenta. Moramo izbjegavati ono što neki liječnici zovu refleks „oculo-sužene stent” - termin koji se odnosi na interventnu kardiologa koji vidi ( „oculo”) blokiran ( „sužene”) arterije i stenta setovima jednostavno zato što je više moguće.