Renovaskularne hipertenzije: što je to, simptomi, liječenje

Obično, dugoročne simptoma. Auscultated jednostrani ili dvostrani buke u projekciji renalnih arterija u <50% пациентов. Диагноз ставится на основании физикального осмотра и ультразвуковой визуализации почечных артерий, радионуклидной визуализации или MP-ангиографии. Ангиография показана только в рамках обследования перед хирургическим лечением или ангиопластикой.

Renovaskularne hipertenzije - jedan od sljedećih mogu liječiti hipertenziju, ali to je <2% всех причин артериальной гипертензии. Стеноз или окклюзия одной или обеих основных почечных артерий, добавочной почечной артерии или любой из их ветвей может вызвать артериальную гипертензию путем высвобождения ренина из юкстагломерулярных клеток пораженной почки. Просвет артерии должен быть сужен на >70%. По неясным причинам реноваскулярная гипертензия гораздо менее распространена среди афроамериканцев по сравнению с европейцами.

Spektar razloga čine oko 2/3 prirode aterosklerotskog stenoze i 1/3 -fibromyshechnuyu displazija. Ateroskleroza je češća kod muškaraca >50%. Fibromuskularna displazija je češći kod mlađih osoba (najčešće žena) i obično utječe na distalne dvije trećine arterije ili njenih grana. Rijetki uzroci uključuju emboliju, traumu, vezanje za vrijeme operacije i arterije (tumor tlaka.

Simptomi i znakovi renovaskularnom hipertenzije

Renovaskularna hipertenzija često događa asimptomatski. Možda je pojava sistolički šum u epigastričan, često provodi u gornjem dijelu lumbalne regije s jednom ili obje strane, ali to je samo u 50% bolesnika s displazije fibromyshechnoy i još rjeđe - u bolesnika s aterosklerotskog bubrežne arterije.

Video: Hipertenzija simptomi i tretman Solovyov mesar

Renovaskularne hipertenzije treba isključiti u slučaju naglog nastanka pacijenata dijastoličkog hipertenzija <30 или >50 лет- в случае внезапного возникновения или ухудшения течения артериальной гипертензии в течение 6 мес- или в случае первично злокачественного течения артериальной гипертензии, рефрактерного к стандартной терапии. Анамнез травмы поясничной области, с указанием на гематурию или без него, позволяет заподозрить развитие реноваскулярной гипертензии, но такие случаи редки. Различный размер почек (выявленный случайно по данным визуализирующих методик) и указание на внезапный необъяснимый отек легких и сердечную недостаточность может также говорить о реноваскулярной гипертензии.

Dijagnoza renovaskularnu hipertenziju

• Primarni detekcija USDG, MP-angiografiji ili radionuklida slikovnim tehnikama
• Potvrda angiografijom (s mogućnošću naknadnog angioplastike).

Za sumnja renovaskularnu hipertenziju mora izvesti UZDG renalne arterije, MP-angiografija ili radionuklida imaging tehnike za određivanje indikacije za angiografija renalne arterije pojašnjenje studije.

Doppler ultrazvuk je dovoljno točan neinvazivna metoda za detekciju značajne stenoze (>60%) kao glavnim bubrežne arterije. Točnost ove studije je smanjen u slučaju moždanog debla lezije.

MP-angiografija - više osjetljiv i specifičan, neinvazivna metoda istraživanja.

Radionuklid slike često izvodi prije i nakon kaptopril u dozi od 50 mg. ACE inhibitori uzrokuju sužavanje zahvaćene arterije i smanjena perfuzije scintigrafije. Sužavanjem arterija, što vodi do povećane razine u plazmi renina aktivnost koja se može detektirati u skladu s test s kaptoprila. Test može biti manje glasna u Afroamerikancima i ulica sa smanjenom bubrežnom funkcijom.

Ako prema MR angiografija pokazala stenoza biti angiografija ili stentiranje, ili ako drugi dijagnostički testovi pozitivni, pokazalo angiografija renalne arterije. Digitalni oduzimanje angiografija sa selektivnim opacification bubrežne arterije može se koristiti za razjasniti dagnoz, ali ne dopušta angioplastika je jedan korak arterija s stenta.

Razine ISTRAŽIVANJE renina aktivnosti u bubrežne vene je nepraktično, ako se ne planiraju operaciju. Međutim, u slučaju jednostranog lezija, razini aktivnosti omjera renina >1.5 (od bolesnih vena i netaknutih bočno) često predviđa dobru učinak revaskulyarizatsii.Test izvodi na pozadini smanjene razine natrija, koji stimuliraju otpuštanje renina.

Liječenje hipertenzije renovaskularnom

• Angioplastika sa postavljanja stenta ponekad.
• Rijetko zaobići.

Ako je omjer razine renina aktivnosti bubrežnih vena >1.5: 1, stenoza učinkovita u smislu korekcije hipertenzije. Čak iu slučaju nižeg omjera operacije - angioplastike ili uklanjanje pogođeni bubrega - dovodi do izliječiti.

Perkutana angioplastika je većina pacijenata. Stenta smanjuje rizik restenoza- naknadno imenovani atiplatelatna terapija (aspirin, klopidogrel). Manevriranje Velika potkožna vena prikazan u slučaju s obzirom na komorbiditet obavljati angioplastika tehnički nemoguće. U nekim slučajevima, kompletan kirurški revaskularizacija može biti potrebna mikrokirurških tehnike koje se izvode izvan tijela, nakon čega slijedi augotransplantatsiey bubrega. Učinkovitost ove operacije pod uvjetom da 90% odgovarajuću selekciju pacijenata. Kirurški stopa smrtnosti <1%. В случае невозможности оперативного лечения у молодых пациентов медикаментозное лечение всегда предпочтительнее нефрэктомии.

Rezultati kirurški ili endovaskularnog revaskularizacije u aterosklerotskih lezija renalnih arterija gore od stenoze izazvao fibromyshechnoy displazija. To je zbog starosti bolesnika i težini poraza arterija, što dovodi do veće postotak neučinkovitih operacija, veću učestalost kirurških komplikacija i operativna smrtnost. Učestalost restenoze nakon 2 godine - 50% u slučaju angioplastike aterosklerotske stenoze, posebno u slučaju lokaciji usta plaka. U slučaju angioplastike sa stenta - 25%.

pogled pacijenata bez tretmana je ista kao u slučaju netretiranih hipertenzije. Učinkovitost liječenja lijekovima nije usporedivo s invazivna taktiku, ali agresivna terapijska strategija ponekad može postići kontrola krvnog tlaka.