Angioplastike i koronarne arterije plovila

Uprava Nacionalnog instituta za kliničku izvrsnost Medicine navodi da „za perkutane stenta treba koristiti u rutinskoj praksi u bolesnika sa stabilnom anginom i Narodne skupštine ili na akutni infarkt miokarda.”

angioplastika

Prije širenjem stenta u sredinom 1990-ih. Najčešći postupak za liječenje perkutane suženja koronarnih arterija je balonska angioplastika. Danas se obično koriste dvije glavne opcije za balon kateteri - na vodiča i brzu promjenu sustavu.

Obje vrste katetera se sastoji od tri dijela:

• nositi: Postoje dvije glavne opcije:

1. Cjevastog, prednost što je najbolje omjer između tvrdoće potrebnog za primjenu i fleksibilnosti.
2. Budući da je jezgra fleksibilniji.

• Čišćenje: Najčešće se upotrebljava koaksijalan (cijev unutar cijevi) katetera.
• cilindara: izrađene od različitih materijala (na primjer, polietilen, najlon), koje daje elastičnost smjesa cilindra. Važno je strukturi savjeta, još bolje sužava, jer su manje traumatično. Balon može imati hidrofilni sloj.

Jednostavno klasični balon angioplastika i dalje pokazuje neke cjeline liječenju koronarne sužavanje arterija, posebno mala plovila, venskih sporedne, bočne grane na bifurkacije, za koje nije dokazano da djeluju stenta.

koronarna stentiranje

Glavna funkcija stenta - njegova uloga kao rezerva za održavanje prohodnosti broda, a time i učinkovitost stenta uglavnom ovisi o sposobnosti da se osigura brzi veliki porast lumena području. Stentovi mogu biti izrađene od nehrđajućeg čelika, legure na osnovi kobalta, tantal, nitinol ili polimera, ali većina danas koristi stentovi izrađeni od nehrđajućeg čelika, montirane na cilindru. Obrazac stentovi je rezultat brojnih eksperimenata s ciljem dobivanja idealan omjer elastičnosti, olakšava staviti stent i radijalni čvrstoću potrebnu za obavljanje uloge postolje kontejnera.

Tehnika angioplastike

• Dobivanje suglasnosti od pacijenta.
• Kanulirana arterija odgovarajući vođenje katetera. U idealnom slučaju, vođenje kateter mora ispuniti usta koronarne arterije (to pomaže kako bi se povećala podrška i minimalizirati traumu žile). Kontrolirano žice vodilje dio 0,35 mm uvodi u kateter kroz hemostatskog ventila. Vrh vodiča može imati unaprijed određene oblik, međutim, mnogi operatori radije koristiti izravnu žica vodilja i ručno oblikuju savjet.
• Prema radiološkog kontrasta za vizualizaciju koronarne arterije vodič žice je napredovala duž plovila za razine zagušenja i udaljeniji moguće u toku plovila.
• Balon s odgovarajuće veličine su odabrani, a kao biljeg može poslužiti za vođenje katetera, odgovarajući promjer u posudu. Za kalcificiranim lezija i restenoze unutar prethodno instaliran stenta je poželjno koristiti kraće cilindara s višim tlakom u produkciji.
• Prema dirigent gura balon duž plovila u željeni položaj. U nekim slučajevima, postoje poteškoće s promocije balon. U takvim situacijama, možda vam je potrebno više in-dubina uvođenje vođenje katetera ili vodilju kateter teško.
• dioopakne markeri koriste se ispraviti položaj balona. Punjenje spremnika se mora obaviti pod kontrolom rendgenskog, kako bi se osiguralo da se balon ne pomiče.

Restenoze nakon perkutane transluminalne angioplastike koronarnih arterija

patofiziologija

Proces restenoze sastoji se od niza uzastopnih događaja:

• Vaskularne ozljede aktivira trombocite i trombozu na lokalnoj razini.
• Upalni odgovor uzrokuje migraciju neutrofila, monocita i limfocita na mjestu lezije.
• Pod utjecajem aktiviranih trombocita i upalnih medijatora javlja proliferaciju glatkih mišićnih stanica.
• Konačno, može biti promjena konfiguracije stenta.
• Ovi procesi odvijaju na različitim brzinama, i može dovesti do različitih stupnjeva oštećenja, ovisno o prirodi plovila lezija i individualnim karakteristikama pacijenta.

Suština problema

U velikim randomiziranim studije su pokazale da je učestalost restenoze nakon perkutane intervencije na plovilima u rasponu od 30 do 60% (poslije angioplastike) i od 15 do 30% (po stenta), no još uvijek više u pojedinačnim skupinama (npr u dijabetes dijabetes). Međutim, kada je takav relativno visoka učestalost angiografski otkriti restenoze revaskularizacije se izvodi samo u 10% bolesnika - one u kojima postoje klinički znakovi restenoze.

Prevencija restenoze

mehanički

Stenta:

• Smanjuje učestalost restenoze povećanjem sekundarne lumena nakon angioplastije i prevencije smanjenja adventicije.

Optimiziranje položaj stenta uz kontrolu u intravaskularne ultrazvuk:

• Korištenje intravaskularne ultrazvuk kako bi se utvrdilo gdje se nalazi stent poboljšava perkutane intervencije.

farmakološki

Rezultati istraživanja o prevenciji restenoze pomoću farmakoloških tvari nisu živjeli do očekivanja. Antikoagulansi i atiplatelatna terapija rano Intenzivna antikoagulansi i atiplatelatna terapija sa heparinom, aspirin, antagonisti receptora, IIb glikoprotein / IIIa klopidogrela i smanjuje učestalost tromboze akutnih stent.

stentovi lijek eluiranje:

• Sličnost rasta tumora i proliferacije vaskularnih intima benigne dovela do hipoteze da imuno-supresor i citotoksičnih lijekova može biti učinkovit za prevenciju restenoze intravaskularnog stenta,
• Uključivanje takvih lijekova na različite načine u korice pokriva stenta sada je moguće dostaviti aktivnih sastojaka izravno na mjestu djelovanja, ne uzrokuje sustavne nuspojave.
• To je osobito važno da se plašt održava na otpuštanje lijeka, tako da se liječenje provodi u svakom trenutku tijekom procesa fiziološke aktivnosti za koje je usmjereno djelovanje.
• Najčešće korišteni citotoksičnih lijekova sirolimus i pakpitaksel.

Instalacijski stentovi dovodi do značajnog širenja lumena, eliminira problem elastične deformacije i vaskularno remodeliranje nakon perkutane koronarne angioplastike. Zbog toga je jasno da je glavni čimbenik koji ograničava učinkovitost stenta, - širenje intime broda, što dovodi do stenoze stent. Mnoge studije usredotočiti na rasvjetljavanju uloge antiprolifera tivno-lijekovi u prevenciji restenoze, te u novije vrijeme kao rješenje ovog problema na prvom mjestu s obzirom droga ispire stentovi. Oblaganje stentova izdvaja u blizini tkiva i sistemske cirkulacije biološki aktivnih tvari. Uvođenje stentova kao osnova za isporuku lijekova i rezultirajuće smanjenje učestalosti restenoze radikalno je promijenio pristup liječenju bolesnika s bolesti koronarnih arterija. Broj premosnice koronarne arterije operacijama u svijetu pada, sve više i više bolesnika koji su prethodno mogao samo ponuditi CABG podvrgnuti perkutane koronarne intervencije.

Stentovi prevlače sirolimusu. Sirolimus lijek ima snažan antifungalna, imuno nosupressivnym i antimitotičko učinak otvoren tijekom ekspedicije na Uskršnjem otoku (o. Rapa Nui, stoga originalni naziv rapamicin * droga `), ovaj lijek, je odobren za prevenciju odbacivanja transplantata u transplantaciji bubrega. Nešto kasnije pokrenula studiju o uporabi koronarnih stentova obložena sirolimus

Prva primjena sirolimus premazom stenta kod ljudi (45 bolesnika) pokazalo je da intime proliferaciju u praćenju bolesnika gotovo odsutan.

RAVEL istraživanju je sudjelovalo 238 pacijenata nasumično izvode uobičajeni stentovi stenta BX brzina stentovi ili BX Brzina, obložene sirolimusa (Cyfer stenta). Učestalost restenoze kod pacijenata sa stentovima od droga obložena je 0%.

Sveobuhvatna studija SIRIUS (1.100 sudionika) potvrdila učinkovitost stenta (Cyfer) u prevenciji restenoze.

Stentovi prevlače s paklitakselom. Paklitaksel ima jaku antitumorsku aktivnost. Aktivna tvar je izoliran iz kore drveta tise korotkolist-tion (Taxus brevifolia). Paklitaksel obložene koronarni stentovi su opsežno studirao.

Taxus sam studija ispituje 61 pacijenata koji su nasumično instalirane stentovi obložene s paklitakselom i golim metalnim stenta. Studija je potvrdila sigurnost dva stenta. Međutim, otkriveno je da unutar jedne godine nakon frekvencije interferencije glavni koronarnih događaja u skupini sa stentovima lijek obložen je 3% u usporedbi sa 10% - u skupini s konvencionalnim metalnim stentovi.

Studija u odnosu Taxus II oblaganje polagano otpuštanje paklitaksela i srednje i nepresvučene metalnih stentova. Utvrđeno je da je učestalost velikih koronarnih događaja je značajno niža u obje skupine s stentovi, i medij za sporo otpuštanje (2,3 i 4,7% respektivno) u usporedbi s kontrolnom skupinom, koja je postavljena obložene metalne stentova (20,2%) ,.

Sirius i Taxus studije, kao i praćenje njegu od tih skupina su pokazali da su stentovi i Taxus Cyfer karakterizira sličan niskom stopom restenoze na mjestu intervencije. Međutim, pokazalo se da su stentovi Cyfer usporedbi s stentovi Taxus odlikuje velikom smanjenju učestalosti restenoze i kasnije spadenie lumena. Spadenie lumen služi predvidjeti kliničku i restenoze, koji se koristi za usporedbu s obloženi stentovi i bez njega. Kao i prije, smanjenje eksponenta nosi off lumen, stentovi bilješke pomoću Cyfer, ukazuje na poboljšanje kliničkih ishoda. Nedavno predstavljeni rezultati izravnoj usporedbi Cyfer stenta i Taxus (istraživanje realnosti).

Bolesnici sa simptomima koronarnih lezija i promjera bolesne arterije manje od 3 mm ili duljine veće od 15 mm lezija Nacionalni institut za medicinu preporučuje poboljšanje kliničke korištenje 4 KB stentovi droge ispire. S praktične točke gledišta, te lezije sada javlja se u oko 60-70% bolesnika podvrgnutih 4KB.

Fiziološka procjena koronarnog protoka

Očito, koronarna angiografija ima nedostatak u procjeni utjecaja promjene koronarnog protoka krvi u fiziološke funkcije. Intravaskularni ultrazvuk može pružiti informacije o promjeru lumena i sastava plaka, međutim, ne daje informacije o utjecaju arterijskog plaka koronarnog protoka krvi. Podaci koja omogućuje potvrditi da je otkrivena od strane koronarografiju sužavanje uzrokuje hemodinamski učinci i simptomi ishemije, odnosno, vrlo su korisne za planiranje 4 KB.

Pričuva frakcijska protoka povezuje tlak u distalnoj koronarnih arterija sa protoka krvi u miokardu vrijeme maksimalne hiperemije (izazvane primjenu adenozina ili papaverin). Frakcijska rezerva protok definira kao maksimalni protok krvi u miokardu u prisutnosti stenoze, podijeljena teoretske maksimalne protok krvi u odsutnosti stenoze.

Dakle, stopa frakcijske rezerve protoka odrediti ulogu stenoza na određenoj razini u razvoju ishemije (angine) i kod pacijenta, a također pomaže odlučiti o potrebi revaskularizacije. Trenutno najjasnije potvrđuje korištenje frakcijske rezerve protoka za procjenu izražava sužavanje koronarnih arterija, najviša osjetljivost u ovoj procjeni ima vrijednost indeksa 0,75 ili manje. Ovaj postupak se koristi za poboljšanje rezultata stenta.

Trenutno, postoje dvije tehnike pružiti informacije o hemodinamike na temelju frakcijske rezerve protoka. To je postupak s vodičima koji mjerenje tlaka (senzora tlaka u vodilice žice promjera 0,35 mm), te je postupak za procjenu tijeka za Doppler krvi (ako je procijenjena koronarnog protoka pomoću spektralnu analizu).

senzori za tlak, primjerice PressureWire (Radi) Medical SYS: kacijski sustav

• Senzor tlaka postavljen u prijelazu između razliku X-zrakama i ne-kontrasta vrha vodiča.
• Analyzer istovremeno označava tlak u aorti i koronarnim arterijama, a trenutna frakcijske rezerve protoka.

Senzor Doppler, npr FlowWire (Endosonics):

• U studiji, možete dobiti informacije o brzini koronarnog protoka krvi u središnji lumen arterije.
• Usporedba protok krvi u EKG-u omogućuje da izračunati sistolički i dijastolički komponente brzine protoka krvi.
• Kada izazvana hiperemija računalo može izračunati brzina koronarnu rezerve protoka.

Primarni angioplastika na infarkt miokarda s ST elevacije

patofiziologija

U prisutnosti bol u prsima srčanog podrijetla ST segmenta na visini 12-kanalni EKG obično pokazuje potpunu okluzija proksimalnog dijela epikardijalnog koronarne arterije. To je zbog rupture ili erozije atcromatoznc nestabilnosti plaka, što dovodi do aktivacije i adhezije trombocita do stvaranja trombocita (bijeli) tromba, odlaganja fibrina i hvatanje eritrocita u obliku crvene tromba. Ako se ne liječi, za 30 min infarkta nekroza počinje razmnožavati 6 sati na svim glubinu- 40% pacijenata umire prije hospitalizacije.

Video: Uvođenje novih tehnologija u kardiologiji praksi Erebuni medicinski centar

liječenje

Hitno obnova koronarnog protoka krvi (reperfuzije) da se spriječi daljnje oštećenje lijeve klijetke i poboljšava prognozu. Volumen miokarda, koje se mogu spremiti opada eksponencijalno s vremenom. Najbolji rezultati napomenuti kada intervenciju za 3 sata od pojave simptoma, dok je na 12 sati kasnije intervencije Stvar je samo blago poboljšanje.

Video: angioplastika i stentiranje od koronarnih arterija

Angioplastika primarni - reperfuzije poželjna tehnika u slučaju angiografiju provodi se tijekom 1,5 sata nakon početka simptoma.

Od okrug bolnice pacijent može sigurno prenijeti na kardiološki centar marnu angioplastika (ako je trenirao hitne pomoći posade i prateće osoblje, sposoban za pružanje kvalificirane reanimaciju).

ostvarenja reperfuzija

• Primarna angioplastika.

Hitno koronarna angiografija i angioplastika pogođeni brod s stenta bez prethodnog fibrinolize. Kompletan arterijska prohodnost postiže u 90-95%.

• Intravenska tromboliza.

Odmah dodjela fibrinolize lijekovi (koji se nazivaju i trombolitike) bez potpunog rutinske arteriografi arterijske elastičnosti postići u 50-60%. Kontraindikacije za ovu metodu, ima više od 30% bolesnika. Ova tehnika ne utječe na plak, koji je postao uzrok tromboze.

• „Spremanje” angioplastika.

Hitno angioplastika utječe prema koronarne posude i stenting provesti kada pokušaja reperfuzijske preko fibrinolize (konzerviranje dizanje ST segmenta s bolnog sindroma ili bez tijekom 60-90 minuta nakon intervencije).

• Odgođeno angioplastika.

Koronarna angiografija i stentiranje bolesne arterije nakon uspješne trombolize.

Primarna angioplastika: Metodologija

indikacije:

• Bol u prsima traje više od 12 sati.
• nadmorska visina segment ST1 mm ili više u dvije dodirne vodi.
• Kardiogeni šok.
• Sposobnost dobiti pristanak pacijenta.
• Obratite pozornost! LBBB i „nisu pravi infarkt stražnji zid apsolutne indikacije za primarnu angioplastike, iako je u nekim centrima vjeruju drugačije. U tom slučaju potrebno je raspraviti to pitanje s operatorom.

kontraindikacije:

• Sumnja disekciju aorte.

Relativne kontraindikacije:

• Aktivno krvarenje (u ovom slučaju, treba izbjegavati antitrombocitno terapiju, no to može utjecati na ishod lecheniya- takvim slučajevima treba razmotriti u suradnji s liječnikom obavlja intervenciju).

- Priprema za intervencije (ishod odlučujući trenutak, što je prije moguće)

• Dobivanje suglasnosti od pacijenta.
• Rizik od interferencije je veća nego u izborni 4 KB. Potrebno je obavijestiti pacijenta da je učestalost događaja (smrt, infarkt miokarda, moždani udar) doseže 5%.
• Laboratorijski testovi: kompletna krvi računati, koagulacija, krvi, uree i elektrolita, kreatin kinaze, troponina.
• Analgetički i antiemetički sredstva (95 mg diamorfin, metoklopramid 10 mg).
• Kisik u količini manjoj od 94% zasićenja.
• Aspirin 300 mg (žvače).
• Kpopidogrel 300-600 mg.
• U odsutnosti kontraindikacija odrediti antagonisti receptora za glikoprotein IIb / IIIa (abtsiksimab43®).
• Uloga Trombolitično nije jasno.

metoda:

• Pristup - kroz bedrenu ili radijalne arterije. Femorali regija treba uvijek biti spreman u slučaju da je potrebno venskog pristupa ili uvođenje unutar aorte balona counterpulsation za.
• Kad god je moguće, potrebno je provesti implantacije stenta. Izravno stentiranje bez prethodnog dilatacija može smanjiti rizik od distalnog bolizaciju sekcija žila.
• Primjena vrijednosti stentovi droge ispire s HMnST do seta.
• antagonisti receptora za glikoprotein IIb / primijenjen IIIa (osim ukoliko se primjenjuju prije).

Dodatni komentari:

• Glavni važnosti je perkutana intervencija u pogođenim plovila. Da bi se osigurala potpuna revaskularizaciju može izvršiti na intervencije i drugih plovila. Međutim, u većini slučajeva, trebali biste izbjegavati složen perkutana vaskularne intervencije, nisu uzrok ishemije.
• Postupak se smatra uspješnim u krvotok 2-3-og stupnja.

Invazivni test nestabilna ploča

U primjeni intravaskularne ultrazvuk je postalo jasno da ne dovodi do opstrukcije hemodinamski beznačajna ploča može uzrokovati iznenadnu smrt zbog infarkta miokarda. Takvi plakovi su na visokim rizikom ili nestabilne plakove, nisu podvrgnuti liječenju, jer je nejasno koji od njih će se slomiti angiografija ne može razlikovati benigne i opasno plaka, a time i pomoći nove tehnologije razvijene u istraživanju tih plakova.

Patohistološke karakteristike nestabilnog plaka

• Lipida bogatih jezgra.
• Tanak vlaknasti kapu.
• Nekrotično jezgra.
• Visok stupanj infiltracije makrofaga.

intravaskularni ultrazvuk

• To omogućuje razlikovanje plak niska (lipida) i visoka (fibrozni) ehoplotnosti.
• To nam omogućuje da razlikujemo kapsule ploča.
• To vam omogućuje da definiraju područje oštećenja plaka.
• Podaci se odnose na vrste tkiva u kombinaciji s analizom slike mogu poslužiti za stvaranje „histološki kartu” plakete.

Termografskim kateter

Takvi katetera može trap minute temperaturne razlike uzrokovane upalnim procesom koji je nastao u nestabilnim plakovima u odnosu na stabilnim plaka.

Optički tomografija koherentnost

• Tehnika se temelji na istom principu kao kod intravaskularne ultrazvuka, koristite samo svjetlo umjesto zvučnih valova.
• Sustav se odlikuje visokom rezolucijom aksijalno visok do 20 mikrona.
• Trenutno u ovoj tehnici, možete dobiti korisne informacije o anatomiji, ali njegovi rezultati treba usporediti s podacima funkcionalnim ispitivanjima.

intravaskularni elastografija

• U ovoj metodi, kao i kod intravaskularne ultrazvuk, zvučni valovi su korišteni.
• Slika je izgrađena na temelju podataka radijalne napona, a sustav tako omogućuje razlikovanje gustom i mekom tkivu.
• Poznato je da je šteta često događa u regiji plaka s visokim naponom, kao što je na rubu ploče.

Koronarna angioplastika u teškim uvjetima

Kronična ukupno okluzija

Pod kronični ukupno okluzija je stanje sa kompletnom okluzijom arterijskog lumena, dostupan je za više od 3 mjeseca. Trajanje i opseg okluzije su glavni faktori koji doprinose uspjehu udarne interventnih ciljeva perkutana intervencija kod kroničnih ukupne okluzije:

• perforacija prostor potpune okluzije žice vodiča i drži u distalnom dijelu posude (nemogućnost prodiranja vodiča je uzrok neuspjeha u 50% slučajeva izvode intervencije vratiti ukupno luminalne kronične okluzija);
• dostupan dilatacija okluzija;
• spremanja novoformirane lumen stenta i upotrebom ljekovitih pripravaka.

Tehnike koje povećavaju učinkovitost intervencija

• Aktivna podrška katetera vodiča, uključujući duboku uvođenja u koronarne arterije.
• Primjena cilindar koji strši preko vodiča za potporu vodič žicu dok napreduju kroz svemir kronične ukupne okluzije.
• Korištenje krute žice vodilice koji zahtijeva puno truda, čime je uspješno slomljeni dio kronične ukupnog okluzije. Uporaba takvih vodiča žice zahtijeva veliki oprez zbog opasnosti od perforacije zahvaćene žile.
• Nažalost, stopa ponovne okluzije lumena rekanalizacija je prilično visok, čak i na mjestima stenta kronične potpune okluzije. Uporaba takvih stentova pokazao nešto bolje rezultate u smislu smanjenja incidencije restenoze i ponovite okkpyuzy s takvim ozljedama.

bifurkacijski lezije

• Jednostavan određivanje bifurkacijskoj lezija može biti u skladu s lateralnom promjera većeg od grana stenoze 2 mm. Intravaskularni ultrazvuk pokazuje da je ploča u glavnoj posudi se gotovo uvijek šire određenoj udaljenosti u granama javljaju na razini plaka. Nadalje, angioplastika tih plakova često dovodi do njegova kretanja (tzv „ralica učinak”) u spremniku djece.
• Do intervencije glavni protok krvi kroz bočni brod grane neće biti ozbiljno poremećen ili usta ne bi značajno smanjio, poželjno je koristiti tehniku ​​s jednim stent nego odmah staviti dva stentova. Ovaj takozvani metoda „privremenoj T-stenta”.
• Dilatacija balon od drugog broda kroz stent nosi rizik od deformacije distalnog dijela stent i povrede pravilan položaj u odnosu na arterijski zid. To dovodi do visokog rizika od restenoze i tromboze.
• Nedavni podaci o korištenju stentovi. obložena sirolimus, za liječenje bifurkacijskih lezije upućuju na to da je njihova ugradnja smanjuje pojavu restenoze i ponoviti intervenciju.

Što čini angioplastika komplicirano?

• Povećan rizik od intervencije neuspjeha.
• Visoka vjerojatnost manja od optimalne rezultate,
• Veća učestalost komplikacija.
• Lošiji dugoročne ishode (smrt, infarkt miokarda. Ponovno intervencija).

karakteristike bolesnika

• Kliničke manifestacije - akutna klinici, nije stabilan stanje pacijenta.
• Šećerna bolest.
• Ustav.
• Teška komorbiditet.
• Poteškoće s pristupom - periferne vaskularne bolesti.

Značajke poraz

• Karakteristike ploča, kao što su dužina, kalcifikacije, mjesto na bifurkacije, glavni prtljažniku oštećenja lijeve koronarne arterije, kronični ukupne okluzije.
• Anatomska složenost.

Angioplastika glavnog stabla lijeve koronarne arterije

Uprava Nacionalnog instituta za kliničku izvrsnost predlaže lijek za odnose pacijenata sa stenozom glavne stabljike lijeve koronarne arterije za obavljanje bypass operacije. Međutim, informacije registar s podacima o korištenju golih metalnih stentova, a kasnije - na lijek obložena stentovi pokazuju da 4KB na glavnom prtljažniku lijeve koronarne arterije u bolesnika s odgovarajućim anatomska struktura postiže zadovoljavajuće rezultate po nižoj stopi od komplikacija i osigurava prohodnost plovila za dugo vrijeme. Šira upotreba stentova droga ispire i značajno manju incidenciju restenoze u stent području od njih, u usporedbi s uncoated, dodatno mijenjati stavove mnogim stručnjacima iz područja intervencijske kardiologije u bivši „tabu”. U bolesnika koji su rutinski liječenih zbog stenoze glavne stabljike lijeve koronarne arterije, najvažniji prediktori liječenja su faktoramiuspeshnosti veličini broda i funkcija lijeve klijetke.

Skupina pacijenata za koje se pokazalo perkutana intervencija na glavnom prtljažniku lijeve koronarne arterije:

• Hitna perkutana koronarna intervencija na glavnom prtljažniku lijeve koronarne arterije:

1. Lijek komplikacije sa glavnog stabla lijeve koronarne arterije koje proizlaze tijekom perkutane koronarne intervencije.

• Planirani perkutane koronarne intervencije na glavnog debla lijeve koronarne arterije:

1. Pacijenti koji odbijaju koronarne premosnice, u kome angine i dalje postoji.
2. Bolesnici koji odbijaju operaciju.

Mlađi bolesnici s povoljnom anatomskom strukturom (to jest bez usta lezije arterija ima ne previše kratak glavnog stabla lijeve koronarne arterije).

Optimiziranje rezultate udarne intervencijama na glavnom prtljažniku lijeve koronarne arterije

Prihvatljivi samo odlični rezultati na angiografije. Intravaskularni ultrazvuk se može primijeniti kao prije zahvata - procijeniti pravi promjer posude, a nakon - za provjeru položaja stenta.

Smetnje na bifurkacija lezije glavne lijeve koronarne arterije može se provesti u skladu s gornjim postupkom postoji dokaz da je upotreba stentova drogama, uz ispiranje na bifurkacijskoj lezije glavnog debla lijeve koronarne arterije dovodi do boljih kliničkih rezultata.

Većina angiologists obično provesti procjenu restenoze lijeve koronarne arterije pomoću angiografijom nakon 2-4 mjeseci nakon zahvata.

Terapija održavanja angioplastike i postavljanja stenta

aspirin

Pozitivan učinak aspirina tijekom udarne intervencija dokazane u Montrealu proučavanju bolesti srca u ovom istraživanju u odnosu liječenja aspirinom i dipiridamola s placebom u prevenciji infarkta miokarda povezanog s postupkom s abnormalno zuba O. studije kasnije pokazao da taj učinak je bio povezan samo uz korištenje aspirina. Pacijenti koji se pripremaju za 4 KB, preporučuju najmanje 24 sata prije postupka dodijeliti aspirina u niskim dozama (obično 75 mg jednom na dan).

Tienopiridiiy

Klopidogrel i tiklopidin - tienopiridin derivata koji inhibiraju funkciju trombocita, aspirin djeluju neovisno o trombocita ADP receptora (ADP - adenozin difosfatom). Prva studija pokazala je da je kombinirana terapija aspirinom i aspirin monoterapijom tikpopidinom učinkovito. Međutim, korištenje tikpopidina bio ograničen zbog opasnosti od teške neutropenije. U tom smislu, najpoželjniji klopidogrel droga postala - roman tienopiridin s manje ozbiljnim nuspojavama. Studija PCI-CURE pokazala da profilaktičku uporabu u kombinaciji s acetilsalicilnom kiselinom, klopidogrel (utovar dozi od 300 mg, nakon čega slijedi 75 mg na dan) prosječno unutar 10 dana prije perkutane intervencije koronarnih arterija smanjuje za 30% u usporedbi s upotrebom samo jednog aspirin, učestalost ukupne kardiovaskularne smrtnosti, MI i hitne revaskularizacije intervencija za zahvaćene žile. U mnogim centrima prihvaćena tehnika namjene dozu visoke učitavanje klopidogrela (600 mg 2-4 h da perkutane intervencije), ako ne i ranije provedena profilaktičku terapiju s tim lijekom.

heparin

Iako je općenito prihvaćeno da pacijenti prolaze 4KB, treba primiti heparin prije izvođenja postupaka i dalje su razlike na optimalnoj dozi. Unatoč činjenici da treba uočiti inverzni odnos između razine antikoagulacije (definiranog vremena zgrušavanja aktiviranim) i pojave akutnih ishemijskih događaja, produženjem vremena zgrušavanja aktiviranog povezani s većim rizikom od krvarenja. Trenutno preporuča za održavanje ove stope u bolesnika podvrgnutih perkutane koronarne intervencije, na nivou iznad 300. Učinkovitost LMWH (enoksaparin) u obavljanju 4 KB, ali u svakodnevnoj praksi još nije istisnut UFH.

Inhibitori receptora glikoproteina IIb / IIIa

Završni korak agregacije trombocita regulira receptora trombocita glikoproteina IIb / IIIa. Ispitivanje pacijenata s dijabetesom i bez prolazi perkutanih transluminalnih angioplastija, pokazalo je da primjena inhibitora glikoproteina IIb / IIIa u kombinaciji sa stentom karakteriziran instalacija manju učestalost komplikacija i smrtnosti od stent i placebo.

bivalirudinom

To je direktnog inhibitora trombina, smanjuje svoju aktivnost interakcijom s određenom reverzibilnog kruži (neaktivni) i koji je dio (krvnih ugrušaka aktivne) trombina. Kliničko ispitivanje bivalirudina, - na 4 KB pokazapo isto s kombinacijom heparinom i abciximabom učinkovitosti s manje rizika od klinički značajnih krvarenja. Preporuke iz Nacionalnog instituta za kliničku poboljšanje Medicine na inhibitore prijava IIb / IIIa glikoprotein receptora.

Video: Balon angioplastika i stentiranje desne koronarne arterije

Prilagodbe za sprečavanje emboliju

U distalni embolija krute čestice (npr komada plaka, tromba i fibrinom) koji začepljuju mikrocirkulacijskog posude kada je ispunjen balon i postavljanja stenta, sve jer se smatra dovoljna optimalne rezultate 4KB. Danas se vjeruje da su venskih premosnica i trombotskih lezije su posebno osjetljivi na komplikacijama povezanim s distalnim embolije, poput fenomena nisu ponovnu uspostavu protoka krvi, koji se obilježava u više od 30% slučajeva perkutane intervencije u venu transplantata sadrže tromba. U tom smislu, tijekom angioplastike u takvim okolnostima potrebno je razmotriti primjenu emboloprotektorov.

Uređaji za zaštitu od distalnih dijelova broda

Prilagodbe može biti široko podijeljeni u dvije vrste: zatvaranje lumena distalni i dopustiti aspirat krhotine, kao i odgađanje krhotine nizvodno.

Balon okluzija uređaje:

• PercuSurge GuardWire. Ovaj uređaj se sastoji od tri dijela: vrijeme okluzijom kateter GuardWire, koji je smješten na distalnom tijeku plovila kako bi se osiguralo okklyuzii- MicroSeal adapter koji omogućuje kontrolu balon, napuhivanje i ispuhivanje njegove aspiracija kateter koji omogućuje krhotine prikupiti volumena usisavanje štrcaljke od 20 ml.
• Jedan veliki nedostatak takvog sustava - potrebni privremeni okluzija zahvaćene žile, a time i distalni dio miokarda može biti u stanju ishemije.

Alata za filtriranje:

• AngioGuard. Ovaj uređaj se sastoji od žice-vodilice za angioplastike proširiv filter na distalnom kraju. Filtar se može otvoriti nakon prolaska lezije. Antegrade protok krvi u posudi održava, a fragmenti Promjenjiva teoretski blokiranje filtera. Filter je potom zatvoren i uklonjen putem posebnog katetera.
• FilterWireEX. Uređaj se sastoji od žice-vodilice koja je vezana za filter angioplastike u obliku „riblje ustima” kap distalno. Teorija o „usta” filtera otvara, zauzima cijeli lumen žile. Filter za instalaciju se prilikom uklanjanja katetera i uklanja se kateter za isporuku.

Ograničenja u primjeni uređaja koji sprječavaju embolije

• Prolaz kroz filter može uzrokovati distalne emboliju.
• Nepotpune odgovarajući na mjestu filtra ili nepotpunog začepljenja lumena žile.
• Nedostatak zaštite bočnih ogranaka.
• Distalni ishemiju kada se koristi balon-okkpyuzionnyh uređaja.

trombektomija

U svjetlu gore opisanih nedostataka distapnyh emboloprotek Tori razvijene alate za aspiracije krvnih ugrušaka i čestica u proksimalnom smjeru.

X-Sizer

X-Sizer sastoji od rotirajućih noževa u obliku polumjeseca (promjera 1,5 mm i 2) koja se nalazi unutar vanjskog kraja katetera. Počeli su s ručnim pogonom. Kateter ima dva lumena - jednu za dirigenta, a druga težnja izbrisani fragmente. Naprava se isporučuje odvojeno, namijenjen za jednokratnu uporabu, što je u skladu sa standardnim koronarnog katetera i promjera vodiča 6 ili 8 Fr Fr.

Transluminalne kateter ekstrakcija

To je također naprava za rezanje, ali njegova oštrica nije zaštićeno, što ograničava uporaba u koronarne arterije netaknut.

Angiojet

Ovaj uređaj se temelji na korištenju Venturi efekta, što se događa kada se uspostavi obrnuti smjer strujanja fluida. Ovi tokovi stvaraju turbulencije i područje sniženog tlaka koji se omogućilo za uklanjanje otpada iz katetera distalnog dijela broda i njima usisavanjem.

mitralne valvuloplasty

U pažljivo odabranim skupinama pacijenata najpoželjniji postupak za tretiranje mitralnu stenozu trenutno služi perkutane mitralni valvuloplasty. U praksi, American Heart Association i American Institute of Cardiology utvrdili sljedeće:

„6 centri iskusni pripremljeni angiologists perkutane mitralnog valvuloplasty treba smatrati poželjnom postupku u bolesnika s umjerenom do teškom simptoma mitralnu stenozu morfologija ventilom koji su i u odsutnosti teškog regurgitacija mitralnog ili tromba u lijevoj pretklijetki. Kod asimptomatskih pacijenata s prikladnim morfologijom ventila može razmotriti perkutane mitralni valvuloplasty u prisutnosti hemodinamičkih učinaka na tlak u lijevoj pretklijetki (novonastale AF) i plućna krvotoka (plućni arterijski tlak veći od 50 mm Hg u mirovanju ili 60 mm Hg; .st, na napor)",

izbor pacijent

Ključno za pažljiv odabir pacijenata. Potrebno je uzeti u obzir sljedeće čimbenike:

• godine

U starijih bolesnika, rezultati perkutane mitralni angioplastike je gore. Međutim, čini se da ima više veze s morfologijom ventila u ovoj skupini, ali ne s dobi. Pacijenti koji su otvorene operacije na mitralni ventil kontraindicirana (npr, vrlo starosti ili teške popratne bolesti), zadovoljavajući rezultati se mogu dobiti čak i kada je suboptimapnoy ventil morfologija.

• morfologija ventil

Za procjenu prikladnosti ventila za perkutane mitralni valvuloplasty primijeniti točke rejting skalu (na temelju ultrazvuka). Istraživanja su pokazala da bolesnici s procjenom ventila manji od ili jednak 8 bodova u perkutane intervencije postiže bolje rezultate koji traju duže nego u bolesnika s procjenom morfološka ventila veća od 8 bodova.

• Insuficijencija mitralne valvule

1. Prisutnost teškog regurgitacija mitralnog - kontraindikacija za perkutano mitralnog valvuloplasty. Tromba u lijevoj pretklijetki.
2. Ovaj nalaz je također kontraindikacija za perkutane mitralnog valvuloplasty. Bolesnici s AF za 4-6 tjedna prije operacije trebali dobiti antikoagulantne terapije.

• trudnoća

Perkutana mitralna valvuloplasty mogu se obavljati tijekom trudnoće. Rizik izloženosti smanjen na fetus nakon 14. tjedna trudnoće.

Komplikacije mitralne valvuloplasty

• Insuficijencija mitralne valvule.
• Perikarda tamponada.
• Tromboembolijskih komplikacija.
• Iatrogenic oštećenja interatrijskog septuma.