Perkutana koronarna intervencija: vrste, oznake

Glavne indikacije - angina (stabilne i nestabilne), ishemije miokarda i akutnog infarkta miokarda (uglavnom u bolesnika s razvoju i razvijene kardiogeni šok). Primarna PCI i stent unutar 90 min od boli optimalan postupak za liječenje infarkta transmuralna s elevacije ST segmenta. Selektivno 4KB se koristiti u post-MI u slučaju rani ili angina izazvao da obave pacijenta iz bolnice, i angine u slučaju neuspjeha terapije lijekovima. Perkutana intravaskularne angioplastije (NDA) se koristi za liječenje bolesti perifernih arterija.

oprema

PCI perkutana pristupa provodi se kroz bedrenu, radijalne ili ručnu arteriju. Vođenje kateter uvodi u veliku perifernih arterija i napredni do ušća koronarnih arterija. Balon kateter je prošao ispod fluoroskopija ili intravaskularne ultrazvuk do točke stenoza, a zatim napumpana s ciljem drobljenje plak i širenje arterijskog lumena. Nakon što je postupak se ponavlja angiografija da počine promjene. Ako je potrebno, miješanje se obavlja na dva ili tri posude.

Video: Mini dom stadion

stentiranje

Stenta je najučinkovitiji u sljedećim slučajevima:

• u prisutnosti kratkog segmenata arterijske bolesti, posude u nepromijenjenom kalibra, koji nisu provodi PCI;
• kada su lokalni suženja venskih premosnica;
• u liječenju stenoze koriste PCI.

Učinkovitost stentova za liječenje akutnog infarkta miokarda, te poraza od ušća lijeve glavne koronarne arterije, zajednički okluzije više plovila i lokalizaciju lezije u području arterije bifurkacije i dalje biti istraženi.

vrste stentova

Gole metala stentovi (GMR) izrađeni od legure nikla i titana. stentovi lijek ispirući (DES) sadrže tvari (na primjer, sirolimus, paklitaksel) ograničavajući neointimala rasta kako bi se smanjio rizik od restenoze. Ako intrakoronarna brahiterapija prije stenta mjestu stenoze ozrači radioaktivne tvari (mala kapsula uprte u najlon pređe uvodi u posudu za određeno vrijeme (primjerice, 30 min). Ovaj postupak smanjuje rizik od rane restenoze, ali do danas nije jasno je li se povećava rizik od kasne restenozov- studije u tom smislu se nastavljaju. radioaktivno obložene stentovi nisu dokazali svoju učinkovitost u smanjenju količine restenoze.

Video: Igla biopsija čvorova štitnjače u EMC

antikoagulantne terapije

Tijekom angioplastike i nakon koristiti različite antikoagulant režima u cilju smanjenja rizika od tromboze na mjestu balonske dilatacije. Kpopidogrel inhibitori i IIb / IIIa receptora glikoprotein su standardna terapija za pacijente s infarktom nestabilne bez porasta ST segmenta. Klopidogrel (često u kombinaciji s acetilsalicilnom kiselinom) dodjeljuje se na 9-12 mjeseci nakon 4 KB. Rizik od grča od koronarnih arterija smanjenje nitrata i blokatora kalcijevih kanala.

kontraindikacije

Apsolutni kontraindikacije su:

Video: Kirurško liječenje stopala, uklanjanje "češeri" na nogama

• nedovoljne učinkovitosti prethodno operacijom srca,
• i izražava opstrukcije lijeve glavne koronarne arterije bypass graft bez prošao u lijevom silaznom prednje grane ili kuvertu.

Za relativne kontraindikacije uključuju:

• koagulopatija
• Država, u pratnji hypercoagulation,
• difuzne vaskularne bolesti bez žarišna stenoze lezija samo glavni posudu, poželjno je dostaviti cijeli miokard,
• Ukupna okluzija koronarne arterije,
• i stenoza <50%,

komplikacije

Glavni komplikacije balonske angioplastike i stenta su:

• Tromboza.
• Restenoze.

Tromboza je potpuni prestanak protoka krvi i mogu se pojaviti u bilo koje vrijeme -ostro (izravno tijekom ili nakon zahvata), subakutni (30 dana) ili kasno (>30 dana). Stent može biti tromboza zbog nepravilnog položaja, dvostruko prekida antikoagulacijskom terapijom (npr u vezi s operacijom na drugim organima), ili kombinacija ovih čimbenika.

Uzrok restenoze obično kolagena, međutim ta komplikacija javlja nekoliko tjedana nakon zahvata, ili restenoze pozzhe- može uzrokovati djelomičnu ili, rjeđe, kompletan preklapanja lumen.

Rizik akutne tromboze s balonska angioplastika je od 5 do 10%, subakutni restenoze - 5%, a ukupna učestalost svih slučajeva restenoze dostiže 30-40%. Upotreba stentova gotovo potpuno spriječiti potrebu za obilaznice hitne koronarnih arterija nakon 4 KB. Prilikom ugradnje stentova učestalost akutne ili subakutne trombozom <1%. Использование ГМС сопровождается снижением частоты позднего рестеноза от 20 до 30%. СЛП уменьшают риск позднего рестеноза до 5-10%. Однако применение СЛП повышает риск позднего тромбоза стента приблизительно на 0,6% в год в течение 3 лет.

Druge komplikacije, osim restenoze, identični su onima koronarografija, iako je rizik od smrti, MI i moždanog udara iznad. Od postupaka su vsehangiograficheskih 4 KB karakteriziran najveći rizik nefropatii- Nasuprot tome, taj rizik može smanjiti za pred-hidratacije pacijenta i eventualno korištenje ioniziranih kontrastna sredstva, acetilcistein ili hemofiltration u bolesnika s insuficijencijom bubrega. Stentova, pored navedenog, je složena zbog sekundarnog krvarenja zbog agresivne antikoagulacijskom terapijom, okluzije bočne grane koronarne arterije u koji je stent fiksiranih arterijska embolizacija sustav stenta.