Kirurško liječenje ishemične bolesti srca

Video: Carstvo Zdravlje. Kirurško liječenje ishemične bolesti srca i njegovih komplikacija

Kakav god bio značajne Nedavni napredak konzervativnu terapiju bolesnika s ishemijskom bolesti srca, invazivne (intrakoronarna) intervencije se sve više koristi u svakodnevnom tretmanu praksa KBS.

Operacije koronarnih (CS) predstavljaju jednu od najvećih dostignuća medicine u posljednjih nekoliko desetljeća, te su najučinkovitija metoda liječenja bolesti koronarnih arterija. koronarna kirurgija ostvarila znatan napredak tijekom posljednjih 30 godina. Kao rezultat toga, kardijalne kirurgije vraća koronarni protok krvi, uklanja glavne kliničke manifestacije koronarne bolesti srca, povećava fizičku izvedbu, poboljšava kvalitetu života bolesnika, smanjuje rizik od vaskularnih događaja i smrtnosti.

Među metodama direktnog infarkta revaskularizacije uspješno koristi CABG, overlay mammaro koronarnu anastomoza (ICA), perkutana koronarna angioplastika (PTCA) sa stenta, rotacijski i direktnog arterektomiyu, laserski angioplastike i drugi. Trenutno provodi u nekoliko gradova presađivanja premosnica koronarnih arterija na rad srce bez kardiopulmonalne zaobići.

Potonji tip rada ima sljedeće prednosti:
° odsutnost komplikacija povezanih s kardioplegiju, što je važno kod bolesnika životne dobi s prisutnošću kroničnih cerebralnih oboljenja krvotoka;
° bitno kraće razdoblje oporavka;
° ekonomsku korist za klinike i pacijenta.

U ranim 80-ih, kada je bivši Sovjetski Savez kirurško liječenje za bolest koronarnih arterija su široko uveden u kliničku praksu, većina liječnika, čak i prilično dobro poznat u našoj zemlji, negativno percipira ovu vrstu liječenja. Bilo je oko 10 godina, kako bi ispravno procijeniti nastale pozitivne učinke kirurškog liječenja koronarne bolesti srca. Danas nema sumnje očite prednosti kirurškog liječenja preko konzervativnog tipa. Treba reći da je do sada u ruskim bolnicama daleko nedostatan za takve operacije. . Na temelju 100 tisuća stanovnika CABG obavlja 2-3 i CHKB - 2.9. To je gotovo 100 puta manje nego u razvijenim europskim zemljama i SAD-u.

Prema VM Klyuzhev et al. (1998), CABG u 75-85% slučajeva pomaže da biste dobili osloboditi od bolova, povećanje vježbanja tolerancije, mnogi pacijenti vrate na prijašnje zaposlenje i smanjiti rizik od mogućih komplikacija.

Najpoznatiji i zajednički balonska angioplastika, koji se može kombinirati s drugim učincima na koronarnim aterosklerotskih lezija sosud- postavljanje metalnog kostura - endoproteze (stalak), lasersko spaljivanje plaka, poremećaj ploča brzo rotirajuće svrdlo i rezanje-ploču aterotomicheskim poseban kateter.

Neposredna Klinička učinkovitost transluminalne angioplastike je prilično visoka. Zaustavite angine i poboljšati stezanja funkciju lijeve klijetke. Indikacije za angioplastije koronarnih arterija je angina FC I-IV s sloma jednog ili više koronarnih arterija.

PTCA operacije najčešće izvodi u pacijenata s kratkim povijest koronarne i jednog, plovila bolesti koronarnih arterija. Rizik akutne miokarda tijekom PTCA nije više od 1-3%. U kratkoročnog i dugoročnog rizika od smrti je niska.

Jedan od glavnih komplikacija koronarne angioplastike je restenoze koronarnih žila, koja se javlja u 30-40% bolesnika unutar prvih 6 mjeseci nakon operacije. Primjena zid ostavi kako bi se smanjio rizik od razvoja 2X (Mack M., 1999). Operacija i održava u stacionarnim i ambulantnim rehabilitacije aktivnosti već u roku od 3 mjeseca dovodi do brzog i trajnog povećanja fizičke performanse. Ti bi trebao znati da su ti pacijenti su na visokim rizikom ne samo koronarnih, vaskularnih komplikacija, ali i na drugim mjestima. Sve to određuje potrebu za dugoročnu sekundarne prevencije.

U izrazitoj lezije glavnog debla od operacije lijeve koronarne arterije je poželjna. Neposredna opasnost od smrti, konjugiranih s operacije, u prosjeku oko 3%, a varira značajno ovisno o upravlja statusu bolesnika (dob, infarkt miokarda, popratne bolesti, dijabetesa i drugih.). U ranom razdoblju nakon operacije u bolesnika s mogućim komplikacijama središnjeg živčanog sustava, bubrega, krvarenja gastrointestinalnog trakta, mediastenity, infekcija, venske tromboze i tromboembolije. Među komplikacija kardiovaskularnog sustava prevladavaju perioperacijskih infarkte (u 5-15% bolesnika), zatajenja srca, perikarditis (od 7-8%), aritmija (obično atrijalne fibrilacije).

Nakon mjere rehabilitacije na stabilnu CABG stabilizacije stanja održava se u većine bolesnika, Minium, za 24 mjeseci. Kasnije zbog e daljnje napredovanje ateroskleroze u druge koronarne ili graft restenoze, vježbanje tolerancije može smanjiti.

Treba napomenuti da je pravilno provedena mammaro-koronarna anastomoze rijetko thrombosing kao unutarnje torakalne arterije, održavanje normalne prehrane, ne samo da ostane živ, ali ne podliježe degenerativnim promjenama. Nakupljanjem mliječne i koronarnih arterija je brza i obično bez izričitog tromboze. Smatra se da je miješanje operacija mammaro koronarnu anastomoza ima prednost spremanje rezultat trajanja intervencije: 90% od arterijske shunt prohodnosti zadržava više od 10 godina.

Indikacije za izravnu infarkta revaskularizacije su:
MI ° bolesnika, niska tolerancija na napor - 75 uključujući i W niže;
Pacijenti s ranim ° postinfarktnim angine;
° Pacijenti s FC stabilne angine II gore;
° bolesnika bez napada angine, ali s čestim epizodama „tihog” ishemije i / ili povrede otkucaja srca visoke gradacije odredi dnevno praćenje EKG;
° bolesnika s Q-neobrazuyuschim MI (melkoochagovogo) i nastavak angina ne može provesti u konzervativnom terapijom;
° u bolesnika s nestabilnom anginom. To je nemoguće za CABG:
° pacijentu malignog oblika hipertenzije;
Pacijenti s teškim ° diabetes mellitus;
° pacijenata s CHF II koraku (iii) gore FC;
° u bolesnika s teškim popratnim bolestima;

Nesterov Yu

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan