Sekundarna prevencija koronarne bolesti srca. terapija lijekovima, statini, beta-blokatore

Video: mjesto beta-adrenergičkih blokatora u liječenju kardiovaskularnih bolesti: kada i kako odabrati?

sadržaj

Video: mjesto beta-adrenergičkih blokatora u liječenju kardiovaskularnih bolesti: kada i kako odabrati?
Statini
Beta-blokatori

statini

Glavni uzrok restenoze nakon KA EVV je proliferaciju glatkih mišićnih stanica, neointimalne hiperplazije i vaskularno remodeliranje zbog oslobađanja vazoaktivnih i mitogene faktori trombogeni.

Uvod u kliničku praksu stentovi presvučenih s lijekovima s antiproliferativno mehanizam djelovanja, smanjen je razvoj do restenoze proces za 5-10%.

Statin pacijenti prolaze endovaskularnog intervenciju, bitna je komponenta medicinskih standarda u ovoj kategoriji pacijenata.

statini imenovan u odgovarajućim dozama, određuje kako bi se postigla ciljanu razinu LDL kolesterola, a na neodređeno vrijeme (za života).

Valjanost statina nakon EVV ne objasniti samo njihovim snažnim snižavanje kolesterola učinak i pozitivnog utjecaja na druge lipidnih parametara, ali i izrazio pleotropne svojstva.

Među plejotropnim učinaka statina pokazali, sudjeluje u prevenciji restenoze nakon stenta, su sljedeći:
- Ubrzanje popravak endotela i obnovu svojih funkcija;
- uklanjanje vazokonstrikciju;
- smanjuje količinu agregacije trombocita i aktivnosti
- Smanjenje različitih markere upale, osobito u stjenci žile;
- inhibicija proliferacije i migracije glatkih mišićnih stanica žila.

Jedan od prvog statin je svrsishodnost pacijenta nakon emulzija eksploziva destinaciju SC bila fluvastatin (trenutno proizvedene pripravak s produženim otpuštanjem - Leskol forte 80 mg).

Svrha fluvastatin (u dnevnoj dozi od 80 mg) tijekom 2-4 tjedna prije planiranog TBCA (bez stenta), a dobio se nakon toga kroz 26 tjedana rezultira smanjenjem restenoze (prema CAG) i opasnost od smrti ili infarkta miokarda od 63% (studija FLARE - fluvastatin restenoze suđenje).

Prijem fluvastatin (LESCOL®), dnevna doza od 80 mg svaka 2 dana nakon uspješnog TBCA (sa i bez stenta) i nastavlja do 4 godine, značajno smanjen (za 22%) rizik od kardiovaskularnih događaja - smrti, infarkta miokarda, re-EVV ( USNE studija - LESCOL® Intervencija studija Prevencija).

U tom slučaju, pojava kliničkih događaja povezanih s koronarne ateroskleroze u bolesnika kod bolesnika koji su primali fluvastatin, možete očekivati mnogo kasnije (1,5 godina) od onih ne ga uzimati.

Fluvastatin (LESCOL®) značajno smanjuje rizik od kardiovaskularnih događaja nakon EVV na SC u bolesnika s CA multivessel bolesti (34%), dijabetes (47%), nestabilna angina (28%) koji su bili podvrgnuti TBCA bez stenta (na 43%) i implantaciju stenta (s 29%).

Važnost statina nakon EVV na letjelice također određuje nužnost njihovog utjecaja na progresiju ateroskleroze u susjednim procesima koronarnim arterijama.

Procjena učinkovitosti liječenja (inhibicija napredovanja i mogućnost regresije ateroskleroze) kod pacijenata sa ishemijskom bolesti srca se sastoji:
- Prva generacija statini (lovastatin, simvastatin, pravastatin) za razliku od koronarnom angiografijom (SC istražena promjer lumena pogođenim i neizmijenjenih područja);
- Druga generacija statini (atorvastatin, rosuvastatin) koristeći ultrazvuk intrakoronarni (lumen promjer su ispitani slojeva letjelice, dimenzije i prirodu atheromatosis).

Trajanje takvih studija je obično između 2 i 5 godina.

metoda IVUS služi za procjenu stenoza može biti moše ustupati kriterij učinkovitosti statina terapija (istraživanje asteroida - studiju koja je procijeniti učinak rosuvastatina na intravaskularni ultrazvuk-Izvedena ateroma teret). Tako, dodjeljivanje pacijenta od bolesti koronarnih arterija 24 mjeseci rosuvastatin (crestor) pri dnevnoj dozi od 40 mg može se očekivati da se smanji volumen indikatora karakteriziraju ateroma.

Primjer značajno smanjuje prostor plaka na 10,63 m². mm do 6,99 kvadratnih. mm povećanja arterijskog lumena i - od 8,42 kvadratnih. mm do 10,32 m². mm je jasno pokazano u SI. 5. Iako uzimanje 40 mg rosuvastatina postići regres (reverse razvoja) atheromatosis u većini (78%). To je 2-3 puta češće nego sve ostale angiografskih studija s ponovljenim angiografija letjelice ili pomoću IVUS.

Sl. 5. Primjer smanjenje aterosklerotskog plaka od terapije rosuvastatin (Krestorom) u dozi od 40 mg / dan tijekom 2 godine u studiju asteroidni

Plejotropnim svojstva statina, koji dolaze u sljedećih nekoliko dana i tjedana nakon imenovanja, imaju važnu ulogu u stabilizaciji tzv nestabilnim ateromatskih plakova.

Tako statini:
- smanjiti količinu lipidne jezgre koja se sastoji od estera kolesterola djelomično zbog njihove razgradnje;
- inhibira inflamatorne procese, pažljivo Povezani nestabilne aterom, smanjivanjem oslobađanja citokina aktiviranih makrofaga, različitih upalnih posrednika;
- zaštititi vlaknastu kućište od uništenja metaloproteaze plakova proizvode aktivirani makrofagi;
- suzbiti tendenciju stvaranja tromba u lokalnu i sistemsku razinu;
- povećao rezerve arterijska vazodilatator.

Na taj način bi se stabilizirati dostupnih statini nestabilnu aterom u sljedećih 6-14 tjedana, sprječava dramatično (akutni infarkt miokarda, nestabilna angina, moždani udar) i tragične ishode (iznenadne smrti).

U posljednjih nekoliko godina, anti-ishemijska učinak statina je postavljen, a u eksperimentalnim studijama na životinjama pokazala kardio učinak statina (smanjenje eksperimentalni veličinu miokarda).

Beta-blokatori

Beta-blokatori - klasa srčanih lijekova, strateški važne za pacijente bolesti koronarnih arterija, t sati nakon EVV na svemirski brod ... Svrha njihova svrha - poboljšava koronarnu prognozu bolesti arterija pacijenta, odnosno izvršenje glavni zadatak sekundarne prevencije ...

Odrediti (u nedostatku kontraindikacije) i terapija (na neodređeno vrijeme duge) beta-blokatori nužno preporučuje se za sve pacijente koji su imali infarkt miokarda / ACS ili je ostavio disfunkcije klijetke sa i bez dokaza o zatajenja srca.

Također, postoje razlozi za imenovanje beta-blokatora svih ostalih bolesnika s koronarnom bolesti srca: stabilne angine ili hipertenzije, ili poremećaja ritma srca.

Imenovanje beta-blokatora u bolesnika nakon infarkta miokarda, smanjuje rizik od kardiovaskularnih smrti ili reinfarkta kod 30%. Kardioprotektivni učinak beta-blokatora je manje ovisan o njihovoj selektivnosti i većeg stupnja - takvih dodatnih svojstava proizvoda kao intrinzična simpatopodražajne aktivnosti i lipofilnosti.

Prilikom odabira beta-blokator treba biti poželjna lipofilne lijekove, nikakvu vlastitu simpatopodražajnu aktivnost i dokazao u velikim studijama terapijskih učinaka.

Oni uključuju beta-blokatora izdanje:
- selektivni (s većim učinkom na adrenergične receptore beta1-srca) - metoprolol sukcinata i bisoprolol;
- s dodatnim svojstvima vazodilatomih - selektivni i neselektivni nebivolol, karvedilol.

Navedene beta-blokatora u nekoliko kliničkim ispitivanjima pandomizirovannyh dokazano da se učinkovit u smanjenju kardiovaskularnog morbiditeta i mortaliteta u bolesnika s HF.

Nasuprot tome, selektivna, ali hidrofilna atenolol s produljenom primjenom ne sprječava smrti od penesshih MI pacijenata, te se ne preporuča za imenovanje u ovoj kategoriji pacijenata.

Beta-blokatori su učinkoviti u smanjenju bola i ishemije miokarda u bolesnika s koronarnom bolesti arterija, što im omogućuje da se smatra kao lijekovima prvog izbora u tim situacijama. Za potpuni anti-angine i anti-ishemijske učinaka doze beta-blokatora titrirati do maksimalno moguće, uzimajući u obzir potrebu za 24-satni zaštitu od ishemije.

Da bi se postigao bolji učinak od 24 sata blokadu adrenergičkih receptora može se dodjeljivanje beta-blokator, ili dugog poluživota (npr do 12 sati, na bisoprolol formulacije), ili duže otpuštanja aktivne tvari (na primjer, metoprolol lijeka s kontroliranim otpuštanjem CR / XL - betalok KRC).

kriteriji učinkovitosti različita beta adrenoblockade:
- sami: postizanje i održavanje odmara otkucaja srca u rasponu od 55-61 otkucaja u minuti;
- kada je opterećenje uzorka: povećanje otkucaja srca FN nije više od 75% razine osnovnog).

Glavni beta-blokatori su dobro poznati mehanizmi djelovanja:
- Blokada simpatoadrenalovoj sustav - eliminiranje kardiotoksičnost kateholamina;
- blokada renin-angiotenzin-aldosteron - s beta1 adrenoceptora blokada jukstaglomerularnih bubrega naprave za izbacivanje renina je smanjena i proizvodnja angiotenzina II.

Kao rezultat djelovanja beta-blokatora:
- smanjena potrebu miokarda za kisikom;
- dijastola produži i vrijeme reperfuzijom koronarne;
- inhibiran elektrostimulator razdražljivost i usporava brzinu provođenje impulsa sustava heart-- sprečava razvoj infarkta pregradnja procesa;
- smanjen hipoksija;
- spriječiti smrt kardiomiocitima, uključujući inhibiciju apoptoze kardiomiocita);
- poboljšava baroreceptorski refleks pomoću funkcije - smanjena zagušenja.

U posljednjih nekoliko godina, govorimo o manje poznatih, ali vrlo važne anti-aterosklerotične učinke beta-blokatora, kao što je smanjenje debljine intima-media kompleksa karotidnih arterija i karotidne sinusa - surogat marker supkliničkom ateroskleroze.

Posebno, izvanredne učinci su otkrili, na antiaterosklerotično metoprolol sukcinata (kontrolirano otpuštanje - formulacija betolok KRC) prilikom dodjeljivanja rano aterogeneze u bolesnika s aterosklerozom asimptomatskom karotidnu 3 godine:
- 25 mg (istraživački BCAPS - beta-blokatora snižavanje kolesterola asimptomatskih plakova studiju);
- 100 mg (istraživanje Elva - Učinak o dugoročnom liječenju metoprolol CR / XL na surogat varijable za aterosklerozu bolesti).

Ti negativni učinci beta-blokatori, kao periferne vazokonstrikcije, bronhokonstrikcije, metaboličkih poremećaja glukoze i lipida, uglavnom se odnosi na blokadu beta 2-adrenergičkih receptora.

Za pacijente s bolesti koronarnih arterija optimalnije u rutinskoj kliničkoj praksi je dodijeliti selektivni beta-blokator s dokazanom terapijskom i anti-aterosklerotskog učinak.

Potreba za praćenje terapije beta-blokatora dovodi do činjenice da je liječnik ne uvijek koristili ovu vrijednu skupinu lijekova za liječenje bolesnika s bolesti koronarnih arterija.

Među glavnim medicinske pogreške u imenovanju beta-blokatora u kliničkoj praksi su: uporaba malih doza lijekova propisanih rjeđe nego što je potrebno, a uklanjanje lijeka u smanjenju odmara otkucaja srca manje od 60 otkucaja u minuti.

Bubnov MG, DM Aronov, Krasnitskiy VB

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan