Taktiku i metode liječenja koronarne bolesti srca

Video: Metode liječenja koronarne bolesti srca

sadržaj

Video: metode liječenja koronarne bolesti srca
Kirurško liječenje
Eluirani stentovi droge
Tromboza

Važan uspjeh u liječenju koronarne bolesti srca bila je pojava kirurško liječenje - po miokarda postupaka revaskularizacije.

Infarkt revaskularizacija - širok pojam koji uključuje i presađivanja premosnica koronarnih arterija (CABG), a operaciju ugradnje srčane premosnice mammarnokoronarnogo i endovaskularna intervencija (EVV) - koronarna je balonska angioplastika (TBCA) i implantaciju koronarnog stenta.

Ako CABG omogućen je protok krvi zaobilazeći AC stenotički segment pomoću svoje arterije ili vene.

Način endovaskularne intervencije je neposredna uklanjanje stenoze ili okluzija preko visokih intravaskularnc manipulacija (vazodilatacija balon, stent, trombektomije, bougienage).

Primjena novih tehnologija EVV - intrakoronarna stentovi - pomogao da se smanji rizik od komplikacija nakon zahvata i ostavi da se proširiti raspon indikacija za njegovu izvedbu.

kirurško liječenje

Kirurško i endovaskularna liječenje koronarne bolesti se koriste u kliničkoj praksi, ne tako davno: CABG je prvi put izvedena 1967. godine, TBCA - 1977, ugradnji stenta - 1987. U narednim desetljećima, broj tih intervencija je stalno u porastu. Oni su otvorili mogućnost skrbi za pacijente s hemodinamski značajne stenoze letjelice i teške koronarne insuficijencije.

CABG - složeni i traumatska intervencije, kao i broj transplantacijom bajpasa povećava rizik od komplikacija. Međutim, s obzirom na moderni napredak srca smrtnost u CABG smanjen na 3,7%.

EVV manje traumatična nego CABG rada, a može se koristiti više puta. Od 1994. godine, oni su postali vodeći metoda revaskularizacije u bolesnika s KBS. Broj oboljelih CA, sada je komplicirano morfologija nisu prepreka za provedbu emulzija eksploziva. Ovaj proces će se povećati zbog korištenja stentova obložene s drogom.

Značaj infarkt revaskularizacije operacija prenaglasiti. Obnova protok krvi u području ishemije pomoću endovaskularnom intervencije ili CABG dovodi do eliminacije simptome angine, poboljšati kvalitetu života i prognozu bolesnika (infarkt miokarda profilaksa, iznenadna smrt).

Zahvaljujući kirurško liječenje, moguće je povećati životni vijek bolesnika s teškim CA lezija (bolest tri broda, stenoza lijeve AC), ishemijska disfunkcije lijeve klijetke, visokim rizikom od teške angine i pozitivne rezultate testa na stres.

EVV uspješno koristiti rutinski u liječenju bolesnika sa stabilnom anginom pektoris i kronične bolesti koronarnih arterija i u hitnim slučajevima u pacijenata s AKS (nestabilna angina i infarkt miokarda), akutnog vratiti dotoka krvi u zatvorenom i SV perfuzije miokarda. Ako reperfuzije terapija akutnog infarkta miokarda započinje TBCA kao TBCA naziva primarni.

U akutnim infarktom miokarda endovaskularne rekanalizacije od infarkta povezanih arterije (IRA) u usporedbi s TLB ima određene prednosti. Kada se koristi čak i moderna trombolitičkim sredstvima samo 31-60% bolesnika s trombolizom završena obnova protoka krvi, dok je primarna EVV obnavlja protok krvi u zatvorenom SV u 90-97% slučajeva.

Ako se pokreće akutnog infarkta miokarda kod ST visina segmenta tretmana tijekom prva 3 sata, a primarni učinkovitost TLB TBCA isti. TLT EVV kao učinkovit ako se primjenjuju u razdoblju nakon 3 sata od početka MI. Vrijeme reperfuzije nakon 3 sata od početka infarkta smrtnosti u TLB veća (15.3%) u odnosu sa eksplozivom emulziju (6%).

Primarni TBCA u akutnim infarktom miokarda s povišenjem ST segmenta povoljno ako postoji:
- Angiografski i iskusni laboratorij istražitelj obavlja najmanje 75 primarnu TBCA godišnje, a vrijeme od prvog kontakta s medicinskom profesionalne prije TBCA (prvi inflacija balon SC) - ne više od 90 min.
- Kod bolesnika s teškim komplikacija infarkta miokarda: akutnog zatajenja srca, kardiogeni šok, po život opasnih aritmija-;
- kontraindikacije za trombolitičkom terapijom: visoki rizik od krvarenja i hemoragijski moždani udar;

- kasno hospitalizacija pacijenta - trajanje simptoma miokarda tijekom 3 sata;
- sumnje u infarktom miokarda ili se sumnja osim tromboznom okluzijom mehanizam prestanka letjelice strujanja krvi.

Bilo je to nakon rasprostranjenog uvođenja u kliničku praksu endovaskularne intervencije može značajno smanjiti smrtnost od akutnog infarkta miokarda u SAD-u i Europi. Hitna endovaskularna infarkta reperfuzije značajno poboljšati prognozu života u bolesnika s infarktom miokarda, smanjiti smrtnost bolnica i dugo. Iosseliani DG i Machitidze E.TS. 2009. godine, izvijestio je o padu smrtnosti u bolnici s 12% na 4-5% u liječenju akutnog infarkta miokarda u NPTSIK (Moskva).

Nažalost, prednosti endovaskularne intervencije u smislu Ruske Federacije s krajem upućivanja pacijenata za medicinske pomoći i složenosti predaje bolnice za hitne manipulacija može se provoditi samo u većim gradovima i regionalnim centrima.

TBCA sa stentovima u bolesnika sa stabilnom anginom i letjelice prikladnog anatomije omogućuje širenja jednog ili više posuda s velikom vjerojatnošću obnavljaju prohodnosti i prihvatljiv rizik.

stentovi lijek ispirući (paklitaksel, sirolimus, everolimus) značajno poboljšati rezultate liječenja i smanjiti rizik od nepovoljnih restenoze ishoda, uključujući potrebu za revaskularizacijom ponavljanja od zahvaćenih satelita.

Kandidati za planiranu miokarda revaskularizacije (EVV) je sa stabilnom anginom pacijenata u kojima:
- terapija lijekovima ne pruža zadovoljavajuću kontrolu simptoma;
- Ima ozbiljne angina III-IV, FC opasnih aritmija (i povijesti);
- Uočili smo povijest epizoda iznenadne smrti;
- je progresija bolesti prema neinvazivnim testovima;
- neinvazivna metoda pokazuju prisutnost zajedničke zonu ishemije;
- (, 1 mjesec), nakon MI i rano revaskularizacija razvija ozbiljne anginu (III FC);
- Ona očekuje visoku vjerojatnost uspjeha s prihvatljivim rizikom od postoperativnih komplikacija.

Usmjerena na CAG i kasnije emulzija eksploziva moguće po:
- upitnih rezultata neinvazivnih testova u bolesnika s društveno značajnim zanimanja (javni prijevoz vozači, piloti i dr.);
- sklonosti pacijenta invazivno liječenje i pune informacije o rizicima povezanim s intervencije.

Dakle, to je izraženije simptome, što je još gore prognoze kliničkih znakova, više razloga za dodjeljivanje bolesnika koronarna angiografija slijedi rješavanje problema infarkta revaskularizacije.

Potpuna infarkta revaskularizacija poboljšava kontraktilnu funkciju oslabljen zbog ishemije. Klinički to prevodi u značajnom smanjenju ili nestanka napada angine, povećanje lijeve klijetke (prosjek 45% kod bolesnika 2/3) i FC smanjenje kronične HF.

Indikacije za uporabu emulzija eksploziva u ishemične bolesti srca s akumulacijom novo znanje širi. Ova eksperimentalna ispitivanja dopušteno hipotezu „kasno otvaranje arterija.” Prema toj hipotezi, smanjenje protoka krvi u IRA-i u razdobljima kada je infarkt miokarda u spašavanju zone vjerojatno (24 sata nakon početka okluzije), može se očekivati povoljan učinak na remodeliranje lijeve klijetke i infarkta električne nestabilnosti.

Hipoteza o „kasno otvaranje arterije” potvrđeno u nekoliko kliničkih ispitivanja. H. Horie et al. 1998. godine, izvijestili smo rezultate promatranja od pet godina od bolesnika podvrgnutih P-pozitivnih prednji MI.

Dok su kliničke učinke kasno (u razdoblju od 24 sata do 3 tjedna od početka) IRA reperfuziju emulzija eksploziv ili po konzervativnu terapiju. Upotreba EV poboljšava prognozu života ovih pacijenata, niže (9%) razvijen je niz nepoželjnih srčanih događaja (u usporedbi sa 49% za konzervativnu terapiju) i rjeđe (u 2,3% slučajeva), napreduje kongestivnog CT (u odnosu na 25,6% u konzervativnu terapiju ).

Nakon EVV imao pozitivne promjene u broju hemodinamičkih parametara (EF, sistolički i krajnji dijastolički volumena lijeve klijetke).

Tako, čak i poslije (od 24 sata do 3 tjedna), emulzija eksploziva ima blagotvoran učinak na ventrikularne funkcije i dugoročnu prognozu pacijenata nakon akutnog infarkta miokarda. Broj bolesnika s akutnim infarktom miokarda, koji se uspješno emulzija eksploziv proizvedene odgođenog indikacije (od 24 sata do 21 dan), povećanje.

Prema DG Iosseliani i Machitidze E.TS., 10 godina prije se kod takvih bolesnika NPTSIK (Moskva) bio je 29,7%, odnosno jedna trećina svih zahvata bolesti.

Kada endovaskularna rekanalizacija moguće je povećati preživljavanje u bolesnika s kroničnom zatvoru tzv koronarnih arterija (Oko Sokolovo), odnosno okluzija razdoblju postojanja od kojih prelazi 3 mjeseca. Međutim, to je najproblematičniji područje primjene emulzija eksploziva prvenstveno zbog tehničkih poteškoća.

Budući da je uspjeh u emulzija eksploziva Håkan varira od 55 do 80%, što se provodi u oko 10% slučajeva (u nekim centrima, do 20%) svih emulzija eksploziva. Bolesnici s Hakan sve više koriste operacije.

Pacijenti koji su podvrgnuti endovaskularnog intervencije može se odnositi na različite grupe prema kliničkih karakteristika, kliničkim i angiografskim karakteristika (jednog ili multivessel SC bolesti) i vremenu EVV (u prvih sati akutnog infarkta miokarda ili poslije 12, pa čak i 24 sati od početka) itd d.,

Sveukupno EVV daje dobre rezultate. Međutim, nakon emulzije eksploziva unatoč kontinuiranom poboljšanju različitih tehnika i alata, angine stopa povrata na dugi rok to je još uvijek relativno visoka (oko 20% bolesnika), te sukladno tome, povećava potrebu za ponavljanje revaskularizacije miokarda.

Jedan od razloga za pogoršanje stanja bolesnika nakon endovaskularne intervencije restenoze (suženje) u mjestu intervencije - je Ahilovu petu endovaskularne intervencije. Drugi razlog - daljnje napredovanje ateroskleroze u SC.

Učestalost restenoze u prosjeku 32-42%, ovisno o promjeru arterije, lokalizaciju i opseg oštećenja, prisutnost dijabetesa i drugih čimbenika rizika. Restenoze nakon TBCA povezane sa suprotnim elastične sužavanja posude (s smanjenje elastičnog trzanja - opoziv), za prevenciju negativnih remodeliranja plovila, kao i suboptimalne proliferacije.

Eluirani stentovi droge

Uvod u kliničku praksu stentova - „intrakoronarnom trotezov” - djelomično će riješiti problem restenoze nakon TBCA. Izgradnja učinkovito sprječava elastične stentovi sužavanje i krvnih žila negativan pregradnja.

Nakon implantacije stenta SC neobložene metala restenoze vjerojatnosti je smanjena na 22%. Značajan napredak u prevenciji restenoze postignuto je nakon uvođenja stenta obloženih s lijekovima (drugging stenta), - učestalost restenoze bio manji od 5%.

Eluiranje stentovi lijekovi sastoje od metalne podloge i sloja polimera na koji se primjenjuje lijek (sirolimus - sirolimusa, paklitaksela - paklitaksel) i pomiješa se s njima. Polimer služi kao spremnik lijeka i sredstvo osigurava njegov izlaz dozirati.

Čak CHD pacijenata s dijabetesom, koje karakterizira vrlo visokim rizikom restenoze nakon TBCA upotreba stentova presvučene lijekom, čime se znatno smanjuje potrebu za naknadnim revaskularizacija dijela SC oštećenja 7-10%.

Direktna usporedba učinkovitosti metalne stentova obložene lijekom i nepresvučene pokazao značajne prednosti ispirući stentovi sirolimusa:
- nakon 6 mjeseci. binarna stopa restenoze je 0% do 26%, kada je ugraden goli metalni stent;
- 1 godina Učestalost većih srčanih događaja je 5,8% u odnosu na 29%, odnosno;
- nakon 3 godine ponavlja revaskularizacije u stented plovila potrebno 11,4% vs 33,6%, respektivno.

Međutim, ostaje određena nesigurnost u pogledu razvoja kasne tromboze na stenta, obloženu lijek iako je njegova učestalost nije osobito visoka (0,2-1,1%). Za svakih 100 bolesnika s endoproteza pokrivene lijekove, imamo 3 slučajeva smrti ili infarkta miokarda, u isto vrijeme njihove ugradnje kako bi se spriječilo 5 slučajeva revaskularizacije zahvaćene žile.

Takav kompromis je od velikog kliničkog značaja, ako je većina pacijenata ugrađuju stenta, otpuštajući lijek.

Obdukcija podaci pokazuju visok potencijalni rizik od tromboze u nogavica implantiranih stenta lijeka: spor reendotelizatsii, odlaganje fibrina i infiltraciju upalnih stanica.

tromboza

Tromboza se može dogoditi i tijekom postupka ili neposredno nakon ugradnje stenta, i kasnije dugoročnom razdoblju.

Razlikovati sljedeće vrste stent tromboze, ovisno o vremenu njegovog razvoja:
- akutna tromboza - (tijekom prvih dana nakon EVV) u većini slučajeva zbog tehničkih problema, kao što su seciranje plovila izvan distalnom dijelu proteze, koja nije adekvatno riješen;
- subakutni tromboza - razdoblje od 1 do 30 dana. Nakon emulzije eksploziva
- Kasno tromboza - bilo stent tromboze javlja više od 30 dana. i do 1 godine nakon postavljanja stenta;
- vrlo kasno tromboza - manje od 1 godine nakon intervencije.

Povećanjem vrijeme dijagnoze tromboze EVV zatrudnena- primjer, ako pacijent umre iznenada, nakon 14-16 mjeseci. nakon postupka u odsustvu obdukcije podataka nemoguće je utvrditi odnos ovog događaja na stent tromboze.

Nakon otpuštanja iz bolnice štednje ostvaren EVV uspjeha, poboljšati klinički tijek bolesti koronarnih arterija, pacijenti se vratiti na aktivan život i rad je uglavnom zbog njihove umiješanosti u rehabilitaciji i sekundarnoj preventivnog programa.

Međunarodno iskustvo pokazuje da bi se poboljšala prognozu bolesti, sprečavanje razvoja kardiovaskularnih komplikacija i poboljšati kvalitetu života u bolesnika s koronarnom bolesti arterija, uključujući i nakon EVV u krvnim žilama srca, trebaju biti uključeni u sveobuhvatnu obnovu i preventivnih programa.

Bubnov MG, DM Aronov, Krasnitskiy VB

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan