Tehničke značajke endoskopske šivanja tkiva

Video: Stroj šivanje GK 9

Većina metoda u endoskopskoj kirurgiji kako bi se osigurala hemostazu, te povezivanje tkiva se vrši metalnim kopčama (sl. 27.6). Za korištenje klipsapplikator clipping (alat, u obliku spona) i isječke u raznim oblicima i veličinama.

Sl. 27,6 Faze kopče cijevne konstrukcije

Prije clipping je potrebno mobilizirati tkiva u dovoljnoj mjeri. U ovom slučaju, to je poželjno kako bi se povećala pripremljenu žučnog kanala. Brodovi također poželjno klipirovat zajedno s okolnim tkivima, kao što je njihov pažljiv odabir je pun krvarenje. Osim toga, prisutnost okolne isječak tkiva sprječava klizanje u postoperativnom razdoblju.

Za obavljanje sigurno klipsapplikator isječak (clip) treba biti okomita na uzdužnu os klipiruemogo obrazovanja i isječak u potpunosti moraju pokriti. Kako bi se osigurala optimalna kompresije klipiruemaya strukture moraju biti smješteni u srednjoj trećini lumen isječke. Kada prekrivanje isječak vizualno mora nadzirati kako funkcije čeljusti (klipsapplikatora).

Za potrebno je osigurati rezanja cjevaste strukture, najmanje dva klipovi raspoređeni paralelno. Prekrivanje jedan isječak u drugu ne povećava pouzdanost i ne smije se koristiti na sve.

Međutim, u nekim situacijama, stezanje clip tijelo nije dovoljno jer je mogućnost njegova klizanja i kasniji razvoj komplikacija. U takvim slučajevima preporuča se koristiti klamerica tijelo ili vezivanje petlje pređe zaustavnom poseban čvor.

Ako se uglavnom koristi ukidanje cijevnog strukture isječak, postupak tkivo veza bi trebao biti odabran ovisno o okolnostima.

Mehanička brtva se nanosi pomoću klamerica ( «Auto šivanje» «Ethicon»). Telefoni osigurati brz rez i uzeti u tkaninu, primjenjuju robustan anastomoze između šupljih organa. Nedostaci pomagala za vlaženje je njihova neprikladnost za spajanje tankog anatomskih struktura (posude, cijevi, ureter i drugi.). Neracionalnog korištenja klamarice za brtvljenje male otvore gdje dovoljan da nametne neke čvorne zglobove.

Clevis zglobovi su neophodni za pričvršćivanje mreže graft na periost tijekom popravak hernije ili šivanje peritoneum.

Endoligatura potrebno za odijevanje bilo struktura unutar trbušne šupljine. To se može primijeniti u obliku filamenata i izvođenju endopetli. U prvom slučaju igleni konac (ako je potrebno šavovi tkivo) je uvedena u peritonealnu šupljinu, gdje lukove, ligira strukturu i odvodi. Zatim ekstrakorporalno vezao čvor i potiskuje na potrebnu razinu s potiskivača (uzloperemestitelya) - duge tanke cijevi sa suženom kraju.

U slučaju gotovih endopetli to baca na ligiruemoe obrazovanja i zategnuti. Prema tome, u endoskopskoj kirurgiji, postoje dvije metode jedinice formiranja - izvantjelesni kada je sklop pričvrsti trbušne šupljine i zatim uronjena u i zategne i intrakorporalnog kada se formira sklop potpuno unutar ljudskog tijela alata.

Najpopularnija Extracorporeal čvor je Roeder čvor klizanja. Za njenog formiranja zahtijeva ligatura dužine najmanje 70 cm i ne tanji od 2/0. jedan njegov kraj je spušten u trbušnu šupljinu oko ligiruemoy okružuju tkiva (ili probušeni) i ponovno izvaditi iz (sl. 27.7). Zatim ekstrakorporalno formira jedan tkanjem (sl. 27.8). Fiksni prsti pletu, a daleko kraj niti tri zavojnice plesti oko oba pređe tkati ispod kako bi dobili spiralni (sl. 27.9).


Sl. 27.7 pripremni korak stvaranja vantjelesnog jedinice Raederov	Sl. 27.8 Extracorporeal Roeder čvor. formacija tkati	Sl. 27,9 Extracorporeal Roeder čvor. Obrazovanje spirala

Krajevi oba lanca treba biti na jednoj strani spirale (ris.27.10). Kraj nit, koja je spiralne bod provodi se kroz prsten. Povlačenjem oba kraja niti, nastaje čvor (sl. 27.11).


Sl. 27.10 Extracorporeal Roeder čvor. Držanje spiralnog navoja kroz prsten	Sl. 27.11 Extracorporeal Roeder čvor. Zatezanje čvor	Sl. 27.12 Extracorporeal Roeder čvor. Rezanje viška dugo nit

Smanjiti višak kraj konca i potiskuje uzloperemestitelem sklop u trbušnu šupljinu (sl. 27.12). Kraj žice se izrezati i ukloniti iz trokara uzloperemestitel (sl. 27.13). Pouzdanost čvor sastoji se u činjenici da se kreće samo u jednom smjeru, a ne smanjena nakon otpuštanja nit.


Sl. 27.13 Extracorporeal Roeder čvor. Rezanje viška nit blizu	Sl. 27.14 Extracorporeal Melze čvor	Sl. 27,15 faze tvore prvi petlje unutartjelesna stranice: a, b, c - učvršćenje i vlakno zaplitanje oko spona

Slijedeća varijanta je izvantjelesni čvor je čvor Melzer (sl. 27.14). Rijetko se koristi od strane kirurga i gotovo je identičan prethodnim osobinama i načinu preklapanja.

Najviše lako pričvrstiti jednostavnu paralelni vantjelesnog čvor. Građena je kao i otvorene operacije - konvencionalnim prepletanje pređe jedan oko drugoga. Na temu intervencije stegnuti čvor.

S obzirom da su komponente uronjen u trbuhu „tanjura”, a ne ruke, za pouzdanu podvezivanja mora nametnuti barem 4-5 jedinice. Ovaj sklop ima mnogo nedostataka, uključujući mogućnost odvajanja i erupcija tkanine.
Noseći intrakorporalnog povezivanje omogućava dovoljno visokoj manual'nye kirurga vještine kao čvor formirana u tijelu pacijenta.

Za obavljanje nit s iglom u trbuhu pomoću spojke. Konac hvatanje držač igle 2 cm od igle i uvučeno rukavca.

Pokušaj navoja s iglom bez vezanja može dovesti do smetnji mehanizma igle ventila i rezanje navoja.

Trbušni igla hvatanje držač igle. Pod kontrolom na monitoru se izvodi šivanja tkiva. Da biste uštedjeli vrijeme i pravilno hvatanje igle potrebno je koristiti dva držača igle. Funkcija druge igle bara - zgrabite iglu prije nego što je potpuno ispružena. Pričvršćivanje time iglu može jasno zaključiti iz njegova prvog držača igle tkiva. Nakon završetka igle šivanja je odsječen i uklonjen iz trbušne šupljine. Se nit krajevi su fiksne igle stezaljka (clamp) i stvaranje intrakorporalnog čvor počinje s jednim od postupaka.

Duljina fiksne kraj držača igle mora biti oko 2 cm. Dulji kraj pređe čvora znatno kompliciraju sklop, jer u tom slučaju alati moraju kretati veću udaljenost od drugih.

Kirurški intrakorporalnog jednostavno paralelno sklop formira namotavanjem dvostruke ili trostruke navoja, povezan s iglom spona oko i hvatanje kraj pređe iz druge stezaljke (sl. 27.15). Zatim je stezaljka na kojem je namotana žica, shvatiti suprotni kraj vezanje (Sl. 27.16). Istezanje stezaljke konačno formiranje jedinica (sl. 27.17).

Sl. 27.16 korak formiranja prve petlje unutartjelesna čvor. ispreplitanje obrazovanje

Sl. 27.17 korak formiranja prve petlje unutartjelesna čvor. Zatezanje petlje

Druga petlja vezan na isti način, ali bdjeti vanjska strana za činjenicu da je smjer navijanje je suprotan onome koji se koristi u stvaranju prve petlje (Sl. 27.18). Kako bi se poboljšala pouzdanost broja čvorova petlji može biti povećan na četiri.

Druga metoda formiranja sklop je povlačenjem nit s iglom kroz vantjelesnom petlju već formirane (sl. 27.19).


Sl. 27,18 Dobivanje drugi čvor omče intrakorporalnog	Sl. 27.19 Dobivanje intrakorporalnog čvorova. Uvlačenje konca kroz petlju oblikovan izvantjelesni	Sl. 27.20 Formiranje intrakorporalnog jedinice pomoću dvostruku uzvojnicu

dvolančana može se koristiti kako bi se dobilo kontinuirani endoskopski šava. Ova tehnika omogućuje ne samo da brzo i točno generirati prvi čvor (sl. 27.20), ali i da se formira cijeli šav (Sl. 27.21).

Nakon kontinuirana oblože zavariti iglu se reže (sl. 27.22), a jedan od niti se povukli i koristi se za formiranje posljednjeg čvora (vidi Sl. 27.23).


Sl. 27.21 šivanje dvostruki navoj	Sl. 27.22 Formiranje posljednjeg čvora s bračnim šivanje. Uvlačenje i rezanje navoja	Sl. 27.23 Formiranje posljednjeg čvora s bračnim šivanje. vezanje čvor

U slučaju jedne niti s kontinuiranim završetak zavariti intrakorporalnog čvor vezanje (Sl. 27.24).

Inovativno rješenje tvrtke «Auto šav» (Endo-bod alat) vam omogućuje da napravite cijeli proces šivanja tkanine i prisluškivanja igle iz jednog držača igle na drugi u trenu.

Posebna igla stegnuta u raljama jednog od uređaja, a može se prenositi i evidentirati u drugoj čeljusti u jednom pokretu. Čvor pričvršćen na dva pokreta, budući da je moguće još presresti igla čeljusti prethodno prijeći navoja (sl. 27.25a, b, c, d, e, f).


Sl. 27.24, b Dobivanje čvor pomoću jednog kontinuiranog kirurškim koncem	Sl. 27,25, B, E, g, d, e Faze naprave sklop Endo-bod

Nychik A3.

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan