Pravila zaustaviti intraoperativni krvarenje

Video: Zaustavite krvarenje koristeći gumicu modela douches

Rezanje tkiva, kirurg će nesumnjivo naići krvarenje. Krvarenje tijekom operacije postaje komplikacija samo kada je intenzitet ne može kontrolirati uobičajenim sredstvima (npr upijanjem) ili kada to nije vidljivo počelo. Ako komplikacija dogodila, to je vrlo važno pravo, brzo, precizno djelovanje kirurg i cijeli operativni tim. Ni u kojem slučaju ne može biti izgubljen, jer je faktor vremena u ove operacije je izuzetno važno. Odugovlačenje može dovesti do nepopravljivih posljedica.

Krvarenje, komplicira rad, može biti arterijska i venska. Arterijska krvarenje je rijetko. Za njegovu pojavu treba rana veliku krvnu žilu. U slučaju kada je jasno definiran izvor krvarenja, to eliminirati šivanja rane vaskularne šav. Ako kirurg dijagnoze arterijske krvarenje, čiji izvor nije dobro razumio, to je potrebno za postizanje privremenog zaustavljanja krvarenja. Prva akcija, pomaganje pacijentu je pritiskom na krvarenje stranice do najbliže kosti.

Uzmimo, na primjer, krvarenja nastaju u zdjelici, koje je poznato da se bogato opskrbljuje krvlju. Za privremeno zaustavljanje krvarenja iz aorte mora biti pritisnut s kralježnicom. Kada se učini ispravno, ova tehnika bilo krvarenje u zdjelici mora prestati. Pritiskom na aorta je napravljen na mjestu iznad podjela plovila i ispod bubrežnih arterija. Aorta je pritisnut pomoću gaze jastučići za kralježnicu prije konačnog zatvaranja svojih lumena. Ako pritisnete teško, umorne ruke i prsti obamrli. Vrlo brzo, postoji potreba za pomicanje ruku, što će nesumnjivo biti u pratnji rekurentne krvarenja.

Pritiskom na aortu omogućuje jasno vidno polje kirurgije i krvnih ugrušaka. Zatim, ispitujući ranu, krvarenje može naći mjesta da ih se stavi na isječcima, koje se zatim zamijeni ligature.

Uspješnost ove operacije u velikoj mjeri ovisi o vještini kirurga (asistent) brzo potopiti krvlju poplave rez. Tipično, to je učinio s jednim jasnim pokretom. Nakon upijajući krv mora biti brzo ukloniti obrisak od kirurškog polja, pažljivo razmotriti izvor krvarenja i nametnuti hemostat ili ligatura.

Ligatura (Sl. 1.28) zove se žica superponira na krvne žile ili drugog šupljeg tijela se ublažio svoju unutarnju šupljinu. Krvnih žila ili šuplji organ, koji se nameće ligatura naziva ligiruemym posuda (tijelo) i postupak podvezivanja-ligaciju posude (tijela) ili samo povezivanjem. Korištenje ligature u kirurgiji je povezana s imenom francuskog kirurga Ambroise Paré (1509-1590). Najprije umjesto uvijanje ili cauterizing plovila koristi za amputacija odijevanja vaskularnih nitima.

Sl. 1.28 Ligatura

Krvarenje plovila snimljene u ležište rana. Za podvezivanja plovila prvi asistent podiže hemostat, postavlja se okomito na tkiva i kirurg ima stezanje kraj podvezivanja nit. Zatim, kada vezanje i zatezanje prvi sklop šarke, kako bi se spriječilo klizanje ligature asistent podiže kraj kopče na brod preko tkanine (liftovi „kljuna” clip). Nakon vezanje prvog sklopa petlji i hemostat uklanja u potpunosti formirana sklop. Odrežite višak teme.

Izolirani plovila podvezivanja se vrši prema općim pravilima operativna praksa. Kraj broda je fiksna s dva pincetom, a zatim pričvrstiti. Tijekom izolacije kraja drži asistent hemostat. Međutim, ova izolacija rijetko koristi. Obično vezati sve što zarobljen hemostat. Ako se arterija je mala, a kasnije komplikacije se uglavnom ne poštuje. U slučaju manipulacije velikoj posudi (npr a.uterina tijekom ginekoloških operacija) istina izolacija je vrlo potrebno.

Kada vezali ligature, nametnute izoliranim posudama, čvorovi preporuča vezati toliko čvrsto da rezati unutrašnjosti arterija i na taj način osigurava dobre uvjete za formiranje ugruška krvi. Teoretski, to je apsolutno točno, ali u praksi je dopušteno iznimke. Na primjer, mogu „zagristi” brod i da će morati ponovno haljina u aterosklerotske vaskularne degeneracije uskoj podvezivanja.

Bez obzira na tanak ili debeo nit uzima prilikom preklapanja uske ligature en rezanje tkiva masovno se mogu pojaviti. To je ne samo odmah nakon vezivanja, ali nešto kasnije. Možda razlog za to je aseptički upalna reakcija, koja je popraćena oticanje.

Kada vezanje tkiva (obično ne previše čvrsto) važnost dobrog i pouzdanog okupljanja. Tipično, podvezivanja ne radi iz dva razloga: ili je domaćin slabi, ili ako rezanje tkiva. Ligatura klizi u obzir ne uzima, jer se može dogoditi samo tijekom operacije. Postoperativno jedva primijetio takve slučajeve, pogotovo ako obratite pozornost na pravilan izbor teme, kako bi se izbjeglo skupljanje velike količine tkiva i vezanje noge širok. Sam i zamršen ligatura ne mogu popustiti zbog upalne reakcije u pratnji edem tkiva.

Iz tog razloga, ligatura, nakon nekog vremena, to može postati više napeti. Iznimke su žica nit. Namakanje ih u ranu povećava rastezljivost. Pri obavljanju kirurški zahvati u određenoj mjeri je čak i poželjno, jer „dopustiti” tkivo nabubri iz upalnog odgovora. Međutim, ako je tkivo zarobljeni u velikoj posudi, kao gušenja može dovesti do krvarenja. Stoga žica zavežite konac, osobito gust, to se ne preporučuje.

Ponekad nametnuti ligatura nije moguće i potrebno je flash krvarenje stranice. Nametnuti ovog potapanja šav ili šav koji prolazi kroz kožu, sluznice i serozne membrane. U oba slučaja, u stvari, ispada ligatura masovno.

Obkalyvanie potopne šav se obično primjenjuje na velike brodove, s rizikom od klizanja jednostavan podvezivanja ili rezanje broda zbog lomljivosti uzrokovane aterosklerozom. Mali brodovi se odsjeći samo u slučajevima kada su premali da bi bili odvojeni preljev i kompresija hemostat krvarenja nije prestao.

Morate zapamtiti kao opće pravilo, da se ligature izreći samo na krvarenje plovila. Nema razloga za povezivanjem onih koji ne krvare, a krvarenje ne mogu. Dakle, zavoj treba arterija. Povezao venu (vensko krvarenje zaustaviti) potrebno je samo u posebnim slučajevima: 1) da se spriječi zračni embolija - vene shei- 2) kako bi se spriječilo širenje infekcije - vene taza- 3) bubrega istrebljenje sredstvo veže vena renalis- 4) za histerektomiju slezena - vena lienalis- 5) koja je omotana - venae iliacae internae ili venae iliacae communis. U potonjem slučaju primjenjuje parijetalni ligatura na isti način kao u vrat vene.

U cilju hemostaze nema potrebe da haljina druge vene. To je razumljivo: ako su arterije koje dovode krv u venama koje se režu ili vezan, krv im nisu dobili, a time i krvarenje ne može biti. Obrnuti protok krvi u venama je u pratnji krvarenje iznad posude.

Metode zaustavljanje venskog krvarenja iz transeciranim gaće nije potrebna posebna opis što je to učinjeno pod općim pravilima, po povezom i uvezivanje. Kad rana velike vene, počevši od vena iliaca communis, previjanje plovila nemoguće. Ako se krvarenje ne zaustavi od blage tamponatsii preporuča nametnuti parijetalni šav ili fine navoja SEW oštećenja krvnih žila šav.

Izuzetno opasna oštećenja popraviti bočni vena koherovskim spona ili bilo koji drugi alat s oštrim bockanje čeljusti. Tako postoji dovoljno jaka oštećenja i mora presresti dublje. Ligatura može značajno smanjiti lumen žile. Prema tome, za učvršćivanje strana šteta vene po mogućnosti pomoću posebnog alata ili, u ekstremnim slučajevima, pincetu.

Nakon konca ili ligature distalnom kraju lumen vene više ne zijevati i spavanje intime ove posude uskoro spojena kao rezultat sterilan upale. Podvezivanja u distalnom kraju vene, kao što je rečeno, sasvim nepotrebno, kao vodeći arterija je rez. Inače resanja kraj središnje vene može samo pogoršati krvarenje, jer lako je stisnut anastomoze leži dublje. Krv koja je tekla slobodno u njemu venae cavae se sustav se uvodi u bočne grane koje se počinju izgubiti ako nemaju zaklopki (npr prsni vena).

Nepoželjne i uvezivanje vene. Ona je opterećena puknuća malih grančica. Iako krvarenja i neće početi, ali se može pokrenuti stvaranje krvnog ugruška, a naknadno phlegmatia Alba dolena, odnosno ugrušak je velika vena.

Svejedno, ako je potrebno, podvezivanje, važno je zapamtiti: tanji ligatura, bolje (je strano tijelo manji volumen). No, u isto vrijeme, tanki pramenovi često rastrgan. Stoga je vrlo važno pronaći nit, čija je debljina optimalno uskladiti s operativnim prihvaćanja. To odražava kirurga kompetencije.

Tijekom laparoskopske operacije, osim drugih pravila gomostaza, važno je procijeniti gubitak krvi. To zahtijeva određeno iskustvo. S jedne strane, porast u videu stvara pogrešan dojam o pretjeranog krvarenja, iako je to malo.

S druge strane - krvarenje tijekom laparoskopije, bez obzira kako mala, ne bi smjeli podcjenjivati. Neadekvatna procjena obujma gubitka krvi i prekomjerno prekomjerno može dovesti do gubitka dragocjenog vremena. To će biti propustili priliku za vrijeme prelaska na laparotomije.

Prilikom zaustavljanja krvarenja tijekom laparoskopske uobičajene pogreške su „slijepi” clipping, stezanje ili hvatalo koagulaciju tkiva, bez jasne vizualne kontrole.

Zaustaviti krvarenje treba samo kad je neosporan vizualna identifikacija i precizan izvor ispušni krvarenje iz okolnih tkiva. Osigurati odgovarajuću hemostazu moguće je tek nakon pronađe izvor krvarenja. Za zaustavljanje preporučljivo je koristiti alate koji uključuju i jedan Koalescentni i iscrpljenosti.

Kako je za nastavak vremenom krvarenja za promjenu usisni alata za hemostaze nedovoljne, usisavanje varijanta uprava kroz dodatni puknuti. Pokušavaju napraviti promjenu alata je pun ponavlja lije krv operacijskog polja. Ako je krvarenje toliko obilno da zatvara laparoscopic pregled, teleskop mora se odmah ukloniti i staviti u drugom smjeru ili na većoj udaljenosti od kirurškog zahvata. U ovoj situaciji, najviše jednostavan za korištenje zakrivljeni teleskop ili teleskop s bočnim optike. Tijekom promjene alata ili čišćenje optike mjestu krvarenja mora mrlja tkanine ili gaze. Zatim zbrajanjem usisavanje koagulatora i izravno na mjestu krvarenja, tampon je uklonjena i „otvoriti” izvor krvarenja. Uključujući iscrpljenost dok je pokušavao uhvatiti oštećeno plovilo. Ako to uspije, ne hrle zgrušati. Prvo, pažljivo evakuirati krv iz usisavanje krvarenja. Tek tada, pod vizualne kontrole zgrušati plovilo.

Mali brodovi coagulated monopolarni koagulatora ili šiljaste glačala. Korištenje isječaka u danoj situaciji je neprimjereno, jer oni moraju se utisnuti u krvarenje kutiju. U tom slučaju, ligatura je prekrivena lučnom igla je učinkovitiji. U arsenalu kirurg ima hemostatsko spužve ili fibrinskog ljepila, osobito korisne u difuznim krvarenja.

Ako se krvarenje ne može zaustaviti u određenom roku, onda morate ići na laparotomije.

Za kirurškog polja s otvorenim kirurgija je uvijek na raspolaganju, potrebno je izbjeći nered alata u ranu. Prekrivanje Isječak glavne grane krvotok mora biti popraćen uklanjanje alat s manjim plovilima.

Ukloniti obujmicu sa posudu zajedno s potrebom vezanje prvi čvor ligaturom petlje. U vrijeme završetka podvezivanja treba držati kraj stezaljke plovila u slučaju loma nit kad vezanje.

To je vrlo važno biti u mogućnosti ukloniti isječke precizno i brzo. Položaj instrumenta bi trebala ostati ista (koji je, kao što su bili prije). Vrlo često, posebno početnici kirurzi, presresti ili pomaknuti isječak iz jedne strane na drugu (desna (vodeći) rukom za uklanjanje lakše i jednostavnije). U tom tkivu, snimljena isječak može slomiti. Da bi se to izbjeglo, sva pažnja treba biti usmjerena na tkivo ugurati funkcije. Istezanje dvorac trebalo biti učinjeno s lakoćom i povjerenjem u obje ruke. Za svakoga tko je u potrazi za način da se protežu isječak dvorac prije njegova žičara treba savjetovati unaprijed upoznati sa svojim uređajem.

Onaj tko to radi s obje ruke, ni ne priznaju da operacijskom stolu. Kirurg mora znati držati uređaj sve alate koje on koristi. S minimalnim naporima je lako naučiti brzo i jednostavno, bez predrasuda, za uklanjanje isječke s obje ruke. Najjednostavnija vježba tijekom treninga: otvorite priključnu kutiju šibica, uklonite sve utakmice, da ih „dobro”, a zatim preklopite natrag utakmice u kutije, a zatim ga zatvorite. Učinite ovu vježbu prvo desnu, a zatim lijevu ruku. U početku će biti teško, ali cesta hodanjem!

Nychik A3.

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan