Kirurška načela Abdominoplastika. Taktika kirurgija komplikacije

Optimalna položaj i oblik pupka

sadržaj

Optimalna položaj i oblik pupka
Uklanjanje viška mekog tkiva i poklopac šivanja rana
Postoperativni upravljanje pacijenata

„Ideal pupka” mora biti smješten na središnjoj liniji pola puta između sabljast procesa i stidne kosti kod prednjih vrhunski ilijačnih bodlji ili približno 3 cm iznad. Odstupanja od središnji pupka nakon prenošenje se može dogoditi: 1), nedostatak prethodno razmetki- 2) za određivanje razine neprecizan položaj pupka tijekom operatsii- 3) za određivanje asimetričan i stezanjem učvršćenje pupka shvov- 4) oblikovan netočno duplikatury trbušne aponeurosis stenki- 5) na asimetričnim resekcija rubu preklopom i pravilan položaj pacijenta na operacijski stol.

R.Baroudi M.Moraes i utvrdio da je struktura tijela utječe na oblik pupka, i prije i poslije operacije. U više pretilih pacijenata pupka dublje i širok mršav - mala ili izbočene. Kada tanki kože i ograničena količina masnog tkiva u obliku duboko pupak u mršavih ljudi ne mogu.

Tijekom abdominoplastike, postoje tri glavne opcije za taktike kirurga u odnosu na pupak.

1. pupak ostaje netaknut kada je dno Abdominoplastika i dermolipectomy kada je odvajanje zona poklopca kože i masnog tkiva u trbušnoj stijenci ne pokriva epigastričan regiju. Ova taktika se koristi umjereno teške prednje trbušne promjene zidne odvija prvenstveno u donjem dijelu trbuha ili u slučaju smanjene rada volumena s kontraindikacijama za veće smetnje.

2. Tijekom Abdominoplasty pupka zadržati i fiksne (sa ili bez kalemljenja) u ortotopičkom položaju u odgovarajućem točke istisnute preklopom kože i masti. To predstavlja najčešći izvedbi, plastika koja se koristi u prednju trbušnu stijenku.

3. Isjecanje pupka, što može biti potrebno tijekom opsežnog duplikatury aponeurosis u kombinaciji sa značajnim debljine masnog sloja prednju trbušnu stijenku. Sasvim je jasno da je upotreba ove opcije moraju biti unaprijed dogovoreno s pacijentom.

Osnovni oblici pupka plastike Abdominoplastika. Nova lokacija je određena na pupak nesavijen (!) Pozicija pacijenta na operacijskom stolu nakon dermalne masnoće preklop potpuno ukloni, to se preselio u repne smjeru i određeno vrijeme šavova na označenom središnjoj liniji unaprijed.

Za označavanje novi položaj pupka koristiti posebnu oznaku Pitanguy spona s dugim čeljustima.

Ovisno o debljini potkožnog tkiva i kirurg sklonost tri glavne opcije oblikovanja pupka može koristiti.

Na relativno tanke potkožnog masnog tkiva na mjestu pupka primjenjuje presjeka dužine oko 1,5 cm, a nakon usporedbe rez rubova s rubovima šivane na pupak aponeurosis snimanje tkiva u četiri glavne točke koje se nalaze na jedinstvenom udaljenosti jedni od drugih (sl. 38.5. 5).

Sl. 38.5.5. Shema kirurškim niti s pupka fiksiranje vrijeme bez abdominoplastike (a) stvaranjem (b) duplikatury aponeurosis.

Ove šavovi mogu u potpunosti biti stroži, a tek na istim zatezanje pupka čvorova smještenih simetrično. Naknadne zavari povezivanje samo reznih rubova kože. Ovaj postupak može se provesti i bez stvaranja duplikatury aponeurosis, a nakon njega.

Ako je veći debljina potkožnog masnog tkiva ili kirurga želje za primanje dublje pupka značajno kašnjenje glavni šav dovodi do produbljivanja rana rubovi za kompresiju i smještene ispod masti. To može dovesti do razvoja nekroze masnog tkiva slijedi bolne rane.

Da bi se to izbjeglo, kirurg mora odstraniti u dio potkožnog masnog tkiva koji se nalazi u dubokoj rubu novonastale kanal u preklop (sl. 38.5.6 b). Nakon toga, se šavovi ne uzrokuje poremećaji mikrocirkulacije (vidi sl. 38.5.6, c).

Sl. 38.5.6. Shema fiksiranje koraka ispupčenja za abdomino-plastike sa značajnom debljine potkožnog masnog tkiva.
i - sozlanie rupe na pupka- b - uklanjanje viška masnog tkiva u obodnim otverstiya- - primjenom pričvrsnim zavara.

Još jedna izvedba pupka plastike donosi više kosmetichny rezultat. Ova metoda je u tome da se na mjestu pupka rasporedu trokutast preklop oblikovan sa strane oko 15-20 mm, širina baze okrenut od oko 15 mm, u kaudalnom pravcu (Sl. 38.5.7 i c).

Pupka urezani okomito na svom distalnom dijelu, i trokutasta oblika zaklopka prišivene u pupka rez (sl. 38.5.7, b, d, d). U ovo dalje uvesti 1-2 šava na kranijalnog dijela trokutnog dijela, što dovodi do produbljivanje pupka.

Sl. 38.5.7. Shema faze oblikovanja i učvršćivanje ispupčenja u abdominoplastike sa značajnim debljine potkožnog masnog sloja (Objašnjenje u tekstu).

Nakon uklanjanja pupka njegova plastike može se postići izrezivanja potkožnog masnog tkiva (u cijelosti ili djelomično) na budućim pupka zatim razrijediti aproksimacija dio preklopom na aponeurosis pomoću šavova (Sl. 38.5.8).

Sl. 38.5.8. Vožnja faze pupka plastiku nakon što je izvadite vrijeme abdominoplastike.
i - mjesto izrezivanja potkožnog masnog tkiva (u hladu) na razini buduće pupka- b - provođenje popravljajući shvov- u - na kraju operacije.

Uklanjanje viška mekog tkiva i poklopac šivanja rana

Nakon pomaka poklopca kože i masti u distalnom smjeru kada je tijelo položaj pacijenta -tnog viška tkiva izrezana linija označava posebnu oznaku isječak (sl. 38.5.9). Nakon toga, višak preklop se ukloni.

Sl. 38.5.9. Savijanje operacijskom stolu za vrijeme abdominoplastike za zatvaranje rane rubova bez napetosti.

Važan uvjet za ovu fazu rada je mogućnost naknadnog zatvaranje rane sa minimalnim napetost na liniji kože šavovima. Istodobno blagi napetost konca linija je dopušteno i prikladno, jer se inače u donjem dijelu trbuha može ostati mekana puta tkiva. Zato nakon ekscizija tkiva obilježavanje granice operacijskom stolu je presavijeni na 25-30 °, što omogućuje da se iskrcati liniju uboda, uključujući neposrednoj postoperativnom razdoblju (Sl. 38.5.10).

Sl. 38.5.10. Obilježavanje preklop clipping liniju preko isječak obilježavanje za vrijeme abdominoplastike.

Prilikom zatvaranja rana pomoću sljedećih načela:
- za znatan pomaka poklopca kože i masti u repne smjera šavovima pod napetosti, ali samo za površne fascije gustom ploče, a koža mjestima mora biti nadopunjeno s minimalnim napetost;

- u svezi s velikih površina rane i rizika njihove pomaka u odnosu na drugi za vrijeme kretanja (s naknadnim razvoj seroma) poželjno uvesti par žica šavovima spojnih duboku površinu poklopca kože i masti i površine aponeurosis;

- na distalne rana odvodnih cijevi (usisavanja rane s aktivnim sadržajem) čiji krajevi su hranjeni preko kose pubis;

- kada šivanja rana preklapaju žica šavovi duboko masno tkivo, dermalni sloj vikrilom № 3/0 kirurškog konca i rub kože povezuje s odvojivim kirurškim prolenom № 4/0;

- nakon zatvaranja tijela rana fiksiran posebni mekana na steznik prešanja koji omogućuje fiksiranje mekog tkiva u postoperativnom periodu.

Napomena dvije glavne opcije zatvaranja kožnih rana. Dovoljne pomaka poklopca kože i masti u repne smjer rana distalnog ruba uskladiti bez napora u središnji rub koji minuta medijalni trbušne j je na razini odabran pupka (sl., Kao i 38.5.11).

Sl. 38.5.11. Ostvarenja zatvaranja rane, ovisno o pomaka poklopca kože i masti.
i - na znatnu zbunjenosti loskuta- b - umjerenog pomicanjem preklopnika.

Uz nedostatak mobilnosti poklopca kože i masnog razini pupka rupe nalazi se više kranijalno, koji čini kirurga na završnom zatvaranja rane nastaviti liniju zglobova u vertikalnom smjeru po nekoliko centimetara (Sl. 38.5.11 b).

Postoperativni upravljanje pacijenata

Osnovni principi su postoperativna upravljanje bolesnika s jedne strane, relativna imobilizacija tkiva u području rada, a na ostalim - bolesnika s ranim aktivacije.

Imobilizacija tkiva osigurava se održavanje pacijenta torzo umjereno savijena počevši od kraja operacije tijekom prvog postoperativnog tjedna. To doprinosi čvrsto preklapaju trake koja pritišće na poklopac za aponeurosis i sprječava pomak tkiva. Konačno, važan element pacijenta je mirovanje tijekom prvih dana nakon operacije, kada je pacijent dolazi iz izgladnjivanje prehrani.

Tijekom dugog razdoblja imobilizacije bolesnika je pun razvoj opasnih komplikacija kao što tromboflebitisa i tromboembolije. Dakle, specifični tretmani koji se koriste u postoperativnom periodu, a koje uključuju:
- doze infuzije za poboljšanje reologije krvi;
- kontrolu sistema za koagulaciju krvi, pod indikacija - tijek preventivno liječenje Fraxiparine;
- dozirati masaža leđa i udova pacijenta, izvode 3-4 puta dnevno, a da pritom zadrže poziciju fleksija trupa;
- hodanje s 2-3-og dana nakon operacije s očuvanjem savijen položaj tijela pacijenta.

VI Arkhangelsk, VF Kirillov

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan