Akutno zatajenje srca i plućni edem

Bolesnici s akutnim zatajenjem srca (AHF) - bolesnici koji imaju zatajenje srca prvi došlo zbog akutnih kardiološke događaja (obično AMI), te u kojem se prvi put pojavljuje dekompenzacija prethodno dijagnosticiran i asimptomatski srčane disfunkcije. Većina akutne dekompenzacije se javlja u bolesnika s prethodnim zatajenja srca, u kojem propada zbog prirodnog napredovanja pojačana kardiologiju (npr fibrilacija) ili ne-srčanom (kao što je upala pluća) događaja ili zbog razloga koji bi se mogao izbjeći (npr nepoštivanje propisanih lijekova ili primjene lijekovi oštetiti funkciju bubrega). Iako reverzibilni čimbenik ubrzava pojavu dekompenzacije kroničnog zatajenja srca nije uvijek otkriven, potražite je - važan aspekt liječenja AHF.

Za akutnog zatajenja srca nema kontrolirane studije pokazuju djelotvornost terapije. Većina bolesnika s AHF je potrebno bolničko liječenje, osobito ako razvio plućni edem. Glavni ciljevi tretmana - olakšanje simptoma, od kojih je najvažnija otežano disanje, a podršku ili obnova opskrbe krvi u vitalne organe. B / u petlji diuretik, a kod bolesnika sa hipoksija - inhalacijsku terapiju kisikom su ključne točke. Udisanje kisika dovodi do smanjenja simptoma, ali nije povezana sa smanjenim mortalitetom. B / u nitrata je učinkovit u bolesnika s krvnim tlakom od 100 mm Hg i gore (Sl. 1.). B / u nesiritide (ljudski B-tipa natriuretic peptide) dostupne u nekim zemljama, čime se smanjuje plućnu kapilara klinasti tlak i učinkovitiji nego na / u uvod gliceril trinitrat, ali učinak takvog liječenja nije u potpunosti istražena.

Levosimendan ima i vazodilatator i inotropno djelovanje. B / u uvođenje opioida je učinkovita u anksioznosti pacijenata i pacijenata sa sindromom boli (vidi, Sl. 1). U bolesnika s kroničnim zatajenjem srca i otpornost na diureticima terapija postaje izbor ultrafiltracije terapije provodi se u specijaliziranim centrima.

S obzirom na bolesnika s teškim arterijske hipotenzije ili druge znakove smanjene opskrbe krvlju organa treba uzeti u obzir imenovanje inotropicima kao što su dobutamin, inhibitora fosfodiesteraze (npr iuilrinon) ili levosimendana, iako su rezultati istraživanja tih lijekova nisu pokazali da se smanji smrtnost ili broj ponovnih hospitalizacija CHF. Inotropni sredstva trebaju koristiti koliko god je to moguće u najnižim klinički učinkovitim dozama, u kratkom vremenskom razdoblju, pod brižnom praćenje rada srca. Dopamin i pri niskim dozama može se dati za poboljšanje bubrežne funkcije, iako podaci za podršku ovaj pogled je ograničen.

U bolesnika sa zatajenjem srca u terminalnoj fazi treba uzeti u obzir korištenje mehaničke potpore, na primjer, unutar aorte balon counterpulsation. Također je moguće kratkoročno implantacija podrške umjetne klijetke cirkulaciju krvi i funkcije vitalnih organa sve dok sve dok bilo vraćanje na rad svoga srca, ili ne kirurgije, transplantacija srca se izvodi ili implantacija umjetnog lijeve klijetke za dugo vremena.

U iscjedak, potrebno je poduzeti sve mjere kako bi se smanjio rizik od ponovne hospitalizacije. Mora se odrediti učinkovitu režim lijekova, stabilnost postignuta kliničke i biokemijske pokazatelje stanja. Pridržavanje terapije lijekovima i stabilnost države smanjuje rizik od readmisiji. Nakon stabilizacije od kliničkog stanja pacijenta prije ispuštanja slijedi očitanja za početak terapije ACE inhibitorima ili ARBs, &beta - blokatori i antagonisti aldosterona. Trebalo bi organizirati naknadni ambulantni praćenje tako da u drogama, ambulante faze doza povećana, ovisno o toleranciji na propisanu dozu.

Temelj uspješnog liječenja i praćenju bolesnika s KZS je pažljivo praćenje kliničkih simptoma i pacijenta težine, što zahtijeva istraživanje ne samo za bolesnika, ali i članovi njegove obitelji, koji mogu biti više svjesni stanja pacijenta nego što je bio. Posebna pažnja je potrebna kod pacijenata s teškim zatajenjem srca koji su česti hospitalizacija. Telefon Istraživanje o stanju, promjene u tjelesnoj težini i simptomi bolesnika može doprinijeti ranom otkrivanju dekompenzacije i omogućiti korekciju liječenja prije postoji potreba za hospitalizacijom. Cijena ovih programa mogu biti visoka, međutim, neki istraživači su pokazali da je takav pristup opravdava troškove. Budući da je kod bolesnika s KZS zahtijeva puno iskustva i visoko kvalificiranih stručnjaka, nastale su specijalizirane programe i klinike CH usmjerene na ove kategorije bolesnika.

Iako je bolest, teško je predvidjeti, često je jasno da je pacijent dosegla krajnji stadij zatajenja srca, što je obično popraćeno kroničnim zatajenjem bubrega. U tim okolnostima, potrebne vještine u palijativnoj skrbi. Postoje posebne web stranice s informacijama o palijativnoj skrbi za pacijente s kroničnim zatajenjem srca. Takvi lijekovi su parenteralne opioida (i sredstva protiv povraćanja) i benzodiazepini, mogu biti učinkoviti za ublažavanje teško disanje, anksioznost, bol koji proizlaze iz ascites, jetre zagušenja, edem donjih udova. U ovoj fazi, bolest može razmotriti mogućnost odbijanja od strane pacijenta konvencionalno liječenje, deaktiviranja ICD kako bi se izbjegle neželjene i neugodne električnih pražnjenja, kao i "odbijanje reanimacije"Ako pacijent i druge osobe uključene u skrb o pacijentima se slažu da je u ovom slučaju najprikladnije simptomatske terapije. Neki pacijenti u ovoj fazi mogu radije da ostane u hospiciju.

Ivan McMurray, Mark Petrie, Karl Swedberg Michel Komajda Stefan Anker i Roy Gardner

otkazivanje srca

Dijelite na društvenim mrežama: