Osmolarnost

Pod osmolarnost označuje količinu čestica u 1 kg vode (molalnost otopine - je broj molova u 1 l vode). Osmotske aktivnosti (molaritet) je važna karakteristika vodene prostora. Osmolarnost definira izmjenu tekućine između posude i tkiva, kako bi se promijenila pomesti bitno utjecati na izmjenu vode i ionska izmjena i njihove povrede intenziteta.

sadržaj

Video: Ćelije i staničnu diobu
Video: molaritet, molalnost, osmolarnost, koncentracija i ton - u čemu je razlika?
Video: kako izračunati svoj osmolarnost
Video: lab vrijednosti i koncentraciji

Molarna koncentracija u plazmi u rasponu od 295 do 310 mmol / l Prema nekim autorima (VF-šteta Tytarenko, 1989) i od 285 do 295 mmol / l ostalih podataka (GA Ryabov, 1979).

Onkotskog ili koloidni-osmotskog tlaka zbog proteina (2 my) i prosjek od 25 mm Hg.

Plazma osmolarnost sadrže Na + i aniona (88%), preostalih 12% - glukoze, uree, K +, Mg ++, Ca ++, proteina. Urin osmotski aktivnost mjerena je urea (53%), aniona (30%), Na + (9%), preostalih 8% K +, NH4 +, Ca ++. Osmotske aktivnosti je određena primjenom hlađenjem koji princip rada se temelji na određivanju konstanti cryoscopic ovu otopinu i njegove odnosu cryoscopic stalnim vodom. Važno je napomenuti da je volumen tekućine uzorka je samo 50-100 jal (Osmometer tvrtka, SAD «Wescor»).

U nedostatku hlađenjem mogu koristiti računske metode, ali moramo se sjetiti da oni daju pogrešku od ± 20%.

Najčešći od njih (AP Silber, 1984):

OSM = l, 86Na + glukoza + 2 netko + 9

ili

OSM = 2 Na + glukoza + urea + K (mmol / L)

gdje je OSM - osmolarnost (mmol / L)

AM - BUN (mmol / L).

Najtočnije rezultati su dobiveni koristeći formulu predložio B.A. Antipov et al. (1978):

OSM = 308,7-0,06 pCO2 - Hb 0,6 + 0,1 + Na 0155 AM-

Korištena je sljedeća formula za izračunavanje predlaže osmotski tlak:

OCM. tlak (mmHg) = OSM pet (mOsm / kg), • 19,3 mm Hg. v. / mOsm / kg

Onkotskog tlak određuje se na proteine plazme i < 1% от общего осмотического давления.

Tablica 1

Osmotski tlak plazme i tvari, njegovo definiranje

Osmotski aktivna tvar	osmolarnost (Mmol / kg)	OCM. Tlak (mm Hg. V.)
na	280	5404
dušik urea	4	74
glukoza	6	116
protein	1.2	23 (koll.-Osm).
samo	291.2	5620

Izračunati koloidni onkotskog tlaka služi slijedeće formule (VA Koryachkin et al., 1999):

CODE (mm Hg) = 0,33 • Ukupni protein (g / l)

CODE (kPa) = 0,04 • Ukupni protein (g / l)

Normalno je 21-25 mm Hg i 2,8-3,2 kPa.

Osmolarnost - mjera u kojoj intensivists „ne koristi” i nezasluženo malo koristi u svom radu. osmolarnost promjene mogu izazvati poremećajima vitalnih funkcija i smrti pacijenta.

Hiperosmolarna sindrom može nastupiti preeklampsije, hipovolemije, crijevne fistula. Vrlo često se javlja sa deficitom vode (groznica, hiperventilacija, anacatharsis et al.), Podizanje razine glukoze, uree (otkazivanje bubrega), uvođenje natrijevog klorida. Klinička slika se odlikuje ponajprije poremećaje središnjeg živčanog sustava, posebice, znakove dehidracije mozga - hiperventilacija, konvulzije, koma.

Treba napomenuti da je distribucija vode prostor - je intra i izvanstanične tekućine:

Na prostorna razdioba - izvanstanične tekućine;
glukoza - the ekstra- i intracelularni tekućine;
proteine - plazme vode.

Kako bi izbjegli štetni učinci tijekom infuzije, potrebno je uzeti u obzir osmolarnost i koloidno osmotski pritisak infuziju medija.

Tablica 2 pokazuje da osmolarnost reopoliglyukina, zhelatinol, kemijska plazmi iznad osmolarnost plazme, odnosno, 1,5-1,7- 1,3 puta i RCD poliglyukina - 2 puta, reopoliglyukina - (!) 4 puta, gemodeza - 3.2, zhelatinol - 2,7, 10% -tnom otopinom albumin - 1,5 puta.

Tablica 2

Osmolalnost infuzijske otopine i istražuju KOD (VA Gologorsky et al., 1993)

ime droga	koncentracija, mOsmol / l	ŠIFRA mmHg
dekstran
- polyglukin	294	51
- reopoligljukin 5% glukoze,	329	110
- reopoligljukin na Nat. otopina	335	95,6 Video: Ćelije i staničnu diobu
plazmozameschayuschie rješenja
- gemodez	260	80,8
- zhelatinol Video: molaritet, molalnost, osmolarnost, koncentracija i ton - u čemu je razlika?	425	67,2
proteinski pripravci
- 5% albumin	233	19.8
- Albumin 10%	232	38,8
- osuši plazma	503	12.0
- svježe smrznute plazme	290	18.5
- kazein hidrolizata	360	5.4
otopine aminokiselina
- Aminona	1069	7.2 Video: Kako izračunati svoj osmolarnost
- levamin Video: Lab vrijednosti i koncentraciji	820	3.8
- alvezin	1058	9.2
kristaloida pripravci
- fiziološka	290
- Ringer-Locke	321
- 5% otopina natrij hidrogenkarbonata	929
10% otopina manitola	1131
otopinu glukoze
- 5%	295
- 10%	683
- 20%	1375

Po 1 g albumina u krvi prelazi 14-15 ml na osnovi vode

Po 1 g HES - 16-17 ml na osnovi vode

Po 1 g dekstrana - 20-25 mL vode.

Dakle, koloidi u odnosu na kristaloidnih zahtijevaju mnogo manje količine i pružiti veću dugoročnu naknadu za BCC. Važan nedostatak je njihova sposobnost da uzrokuje koagulopatije (doza > 20 ml / kg), a povećanje osmotskog diureze „curenja kapilarnog” tekućinskom alveolo-kapilarne membrane kada je membrana (sepsa, ARDS) povećana permeabilnost.

Kristaloidnih učinkovitije oporaviti intersticijska manjak tekućine.

CODE svježe smrznute plazme, a 5% albumin blizu fiziološkog, ali otopine aminokiselina i proteinskih hidrolizata su naglo hiperosmolarna. To se odnosi na otopinu 10% manitola i 10-20% -tnoj otopini glukoze.

Hiperosmolarnost Locke-Ringer-ova otopina i 5% otopine natrij hidrogen karbonata, zbog visoke koncentracije natrij iona.

U praksi reanimaciju monitor zahtijeva stalno praćenje RCD i plazma koncentracija, što omogućuje više kvalificirani za obavljanje infuzije.

Uvođenje rješenja s niskim osmotskog djelovanja može uzrokovati gipoosmolyarny sindrom. Njegov razvoj je najčešće povezana s gubitkom natrija i učestalosti, s obzirom na svoje slobodne vode. Ovisno o tom odnosu je izoliran: hipovolemijskog normovolemic i hypervolemic gipoosmolyarnost.

Simptomatologija gipoosmolyarnogo sindrom ovisi o stupnju smanjenja osmolarnost i smanjiti brzinu. Uz blagi pad na vrijednosti 285-265 mOsm / l, ili bez simptoma ili niska. Smanjenjem osmotske aktivnosti do 230 mOsm / L ima poremećaje CNS s razvojem kome i smrti. Prethodna simptomi uključuju mučninu, povraćanje, konvulzije, psevdoparalichi, grčeve, letargija, zbunjenost, uznemirenost, delirij, tremor u mirovanju i tijekom pokreta, status epilepticus, ukočenost (VS Kurapova et al., 1984).

Treba napomenuti da je urina osmolalnost još manje koristi za intenzivnu njegu za procjenu stanja vode i izmjenom soli i učinkovitost terapije. Međutim, u smislu urina osmolalnost može predvidjeti razvoj akutnog zatajenja bubrega (ARF). Postoji opće mišljenje praktičara koji OPN je lakše spriječiti nego liječiti. Dakle, KT Agamaliev AA Divonin (1982), pomoću indikator klirens slobodne vode (CH2 O) nakon operacije s vantjelesne cirkulacije, predvidio razvoj akutno zatajenje bubrega. CH2O osjetljiv je indikator koncentracije bubrežne funkcije. Obično je u rasponu od 25 do 100 ml / h, a povećava kod razvoja zatajenja bubrega 24-72 sata prije njegovog razvoja.

CH2O izračunava se metodom predložio Smith. Urina mjereno je osmolalnost (ohma) i plazmi (Dn), omjer koji je normalno veće od jedan. Zatim izračunata MMS osmolarne klirens - volumen plazme u potpunosti očišćena od osmotski aktivne tvari po 1 minutu (u ml) prema formuli:

MMS = (Ohm • Hm) / Dn,

gdje su MMS - osmolarne klirens

Um - brzina mokrenje (ml / min).

Klirens otopljene supstance bez vode (CH2O) predstavlja razliku između volumena urina vrijeme osmolalnost:

CH2O = Um - MMS.

Smatra se da je MMS manja od 0,3 ml / minuti ukazuje na razvoj šoka bubrega. Akutno zatajenje bubrega se sumnja ako omjer redukcije urina / osmolarnost plazme osmolarnost <1,2.

Na žalost, unatoč pravodobnom prognoze razvoja zatajenja bubrega, njegova prevencija je složen i kontroverzan.

O raspodjeli vode u tijelu pod utjecajem promjena u kritičnim uvjetima propusnost membrane. Kad trudnoća komplikacije kao što su preeklampsija, amnionske tekućine embolije, suppurative septičke komplikacije povećava endotela propusnost. Glavna svrha infuzije u takvim situacijama je održavati odgovarajuću cardiac output, osiguravajući minimalno perfuzije hidrostatski tlak, kako bi se spriječilo odvod tekućine u intersticija.

Učinak infuzije zamjena plazmi se može prikazati pomoću tablice 3.

Tablica 3

Učinak primjene oko 250 ml otopine (EM Schiffman, 1997)

otopina	Dobitak CGO (ml)	Dobije intersticijskog volumena (ml),	Porast unutarstaničnog volumen (ml),
5% glukoze	18	70	165
Ringer laktat	50	200	0
5% albumina	250	0	0
25% albumin	1000	-750	0