Dugoročni rezultati kirurškog liječenja raka pluća. različite rezultate

Dugoročni rezultati kirurško liječenje raka pluća Bilo je bolje u bolesnika podvrgnutih resekciju krvožilni-atrijskog (25,6%) i medijalnih jednjaka tipa (31,4%).

Ova situacija je razumljivo, s obzirom da je jedan resekcija ove vrste su uglavnom predstavljeni resekcija perikard i sredoprsja pleura s fragmentima živčanih gaće. Resekcija plućne vene iz atrija, plućne arterije, gornja šuplja vena, aorte i jednjaka je gotovo uvijek nosi višestruke lik, s različitim kombinacijama.

Naši podaci podržavaju prethodno navedeno od strane drugih autora lošu prognozu s tzv parijetalni, dijafragme resekcije. Pet godina stopa preživljavanja u ovoj grupi bio je samo 8%, što je znatno niže od onih svih ostalih kategorija pacijenata. Iako pacijenti koji su bili podvrgnuti resekciju parijetalni, dijafragmatička tip češće od drugih pacijenata, lezije su od jednog lika i bez metastaza u regionalnim limfnim čvorovima), dugoročni rezultati tretmana su se pokazale posebno povoljne.

Očito, tumora invazija na prsni koš kako bi se smatrati negativnim prognostički čimbenik, često povezan s generalizacijom raka. Ipak, treba napomenuti da je prognoza kirurškog liječenja značajno utječe na dubinu invazije tumora u prsni koš. Dakle, od 25 pacijenata čiji tumor napadne rebra, samo dva preživjela pet godina. Svi ostali su ubijeni u prve tri godine nakon operacije.

Za procjenu dugoročnog kirurško liječenje od raka pluća funkcionalnih rezultata 48 pacijenata u periodu od 8 do 10 godina nakon operacije provedeno je opsežan klinički i funkcionalni pregled. Za razdoblje od ankete prosječna dob bolesnika bila je 69,3 ± 3,2 godina. Nitko od njih nije pokazao znakove recidiva bolesti ili udaljenih metastaza. Svi pacijenti, osim opće klinički i rendgenski pregled, Ultrasonoscopy, respiratorna funkcija je istražiti i identificirati glavne centralne hemodinamiku ISTU pomoću funkcionalne testove otpornosti na stres.

Od 48 bolesnika ispitati 20 formirani su prošireni pneumonectomy (od njih 11 - proširena kombinirani) i 28 - povećani djelomični resekcija pluća (od njih 15 -Advanced zajedno).

U smislu fiziološkog ostatak ispitanih pacijenata koji su se podvrgnuli pneumonectomy, prepoznato na zadovoljavajući način sačuvao funkciju srca sa blizu normalne vrijednosti jednokratne obavljanje srca u. Dakle, veličina učinka indeks bio 42,2 ± 3,1 MLM - u bolesnika koji se podvrgavaju pneumonectomy pravo i 44,1 ± 4,1 MLM - u bolesnika podvrgnutih lijevo-sided pneumonectomy. Prosječna vrijednost indeksa moždanog udara bila je 43,5 ± 2,9 ml.m- kada odgovarajuće matematičke očekivanje vrijednosti za grupe do 45,6 ± 8,4 ml.m -. Srčani indeks je jednak 3,61 ± 0,11 LM-.min. Nismo uočena značajna razlika između pacijenata koji su se podvrgnuli operaciji na lijevoj i desnoj strani. Također su pokazali da nema značajne razlike između bolesnika podvrgnutih proširenje i kombinirani pneumonectomy.

U proučavanju dišne funkcije utvrdio da je vitalni kapacitet (VC) costavlyaet 67,0 ± 8,0%, potrošnja kisika (VO2) - 132,0 ± 16,0 mL'min - i korištenje stopa kisika od 1 litre zraka (KIO2 ) - 14,2 ± 2,1. Tako, u razdoblju nakon operacije stabilno visokim koeficijentom pokazao dišnih promjene volumena lijeve klijetke udara (CDI). Njegova vrijednost je 1,53 ± 0,16.

S obzirom na veličinu prenesenih kirurških zahvata, dobi pacijenta, prisutnost popratnih bolesti i natječu, ovaj rezultat treba uzeti u obzir sasvim zadovoljavajući. Međutim, takav se tiče procjene samo rezultati ankete koja je provedena u statičkim uvjetima. Korištenje funkcionalna ispitivanja vježbanja otkrio je veliki nedostatak obvezne kapaciteta krvotok i disanje.

Dakle, u normalnih zdravih osoba pri obavljanju standardne vježbe minuta volumen cirkulacije (MOO) je povećana za 25%, pod uvjetom da otprilike jednako povećati i zbog povećanja brzine otkucaja srca (HR) i povećanjem volumena moždanog udara. Naši pacijenti imali ili nema povećanja MOO, ili blagi porast (2-5 puta manje nego što je normalno), isti, u cjelini, povećanje srčanog ritma.

Treba napomenuti da svaki drugi pacijent provjeriti, takozvani "paradoksalan"reakcija na opterećenje na kojoj je korisničko sučelje je ne samo da nije povećana, ali je smanjen, a MOO zadržati dati samo rast tahikardije.

U isto vrijeme, ako se to događa u pozadini povećava sistemski arterijski ton, lijeva klijetka je dijagnosticiran skrivena nedostatochnost- ako je zbog niže CIT, se opravdano sumnja da je skrivena desne klijetke neuspjeh. Neizravna potvrda za to je i činjenica da je, u statičkim uvjetima fiziološkog odmora samo u 6 bolesnika naći kvalitetne rheographic znakove plućne hipertenzije. Provođenje stres testovi otkrili ovaj potez ni u 8 bolesnika.

Proveli smo analizu i usporedbu u dugoročno funkcionalan ispitivanja rezultata pacijenata koji su se podvrgnuli parcijalna resekcija napredne pluća (28 bolesnika). Statistička analiza pokazala je heterogenost uzorka s vrlo značajnim sigmalnym intervalu. Potonji upit za distribuciju pacijenata u dvije skupine: ""- relativno zadovoljavajuće parametre dišne funkcije i cirkulaciju, te "" - izraziti stupanj stresa funkcioniranje tih sustava. Naknadna retrospektivna analiza potvrdila zakonitost takve distribucije.

Tako, u obje skupine u jednakom omjeru otprilike uključeni pacijenti nakon produžene i poboljšane kombinatorne lobektomijsku. Dakle, u grupi ""uključen 9 pacijentima koji su podvrgnuti produženo djelomična resekcija pluća i 10 u grupi -Advanced kombinirovannye- ""su redom 4 i 5 pacijenata. bolesnici skupine ""IA je 43,1 ± 3,6 mlm, SE = 3.8 ± 0.22 Lmin-iM, CDI = 1,42 ± 0,11, VC = 74 ± 9,0%, PA2 = 144,0 ± 14,0 mL'min, KIO2 = 16,8 ± 1,9. Te brojke su, u određenoj mjeri, više od onih u bolesnika podvrgnutih pneumonectomy. Bolje funkcionalni ishod kod tih pacijenata potvrdilo funkcionalne i opterećenja test podatke.

bolesnici skupine ""IA je 32,5 ± 5,4 mlm SI = 2,94 ± 0,38 Lmin uM, CDI = 1,92 ± 0,24, VC = 62,0 ± 8,0%, PA2 = 121, 0 ± 9,0 mlmin-, KIO2 = 13,2 ± 2,1. Ova značajna razlika u tim skupinama bio je zbog činjenice da je skupina bolesnika "" ostatak je otkriven izražen fibrozu pluća, emfizema i plućna fibroza pluća kontralateralno značajno ugrožena kardiovaskularni sustav (infarkt miokarda, zatajenje cirkulacije, kardio aterosklerotske et al.). Reakcija kardiovaskularni sustav za učitavanje u tih bolesnika obično nosio "paradoksalan"karakter. Unatoč značajnom tahikardija, povećan MOO praktički ne postoji, naprotiv, neki pacijenti su zabilježili pad u njegovo postupno usporiti oporavak na početku.

Kvantitativna obilježja funkcioniranja parametara krvožilnog i respiratorna depresija u pacijenata skupini ""da ih se odnose na dišne osobe s invaliditetom s ograničenim ili nedostatka hemodinamskom naknadu respiratornog zatajenja.

Karakteristično je skupina bolesnika ""Samo 3 bolesnika (15,8%) je imao bilo kakve komplikacije tijekom postoperativnog perioda, dok je u skupini bolesnika ""samo tri nisu imali postoperativnih poteškoća sa proširila ostatak pluća, zaostalih pleuralne šupljine, obilnim izlučivanjem, postoperativne upale pluća. Većina pacijenata u ovoj skupini (66,7%) za postoperativnom periodu je karakterizirana prisutnošću tih komplikacija.

Dakle, proučavanje funkcionalne statusu upravlja bolesnika u dugom roku, nakon 8-10 godina nakon operacije pokazao da se ne može otkriti nikakvu značajnu razliku između bolesnika podvrgnutih produžen i proširen u kombinaciji pneumonectomy, kao i desnu i lijevu rad.

Preživjeli iz ovog perioda, pacijenti su više ili manje homogena o fiziološkim karakteristikama skupine s respiratornim naknadu i cirkulaciju krvi u testovima odmor i stres otkriti ili zatajenje cirkulacije ili ograničenje rezervnog kapaciteta kardiovaskularnog sustava. Općenito, nakon takve operacije funkcionalni status se može najbolje usporediti s nekim od pacijenata koji su se podvrgnuli parcijalna resekcija pluća, budući da među njima u ovim uvjetima se identificiraju s invaliditetom dišnih dekompenzacije cirkulacije krvi i disanja, ili nedostatku hemodinamskom naknadu respiratornog zatajenja.

Vjerojatno, prilikom odlučivanja o iznosu od operacije raka pluća, treba uzeti u obzir gore navedene okolnosti. Pri obavljanju parcijalna resekcija pluća treba nastojati procijeniti potpuno funkcionalne održivosti i njegov ostatak pružaju postoperativnu njegu s najviše brze i potpune distribucije. Želja kirurga "po svaku cijenu"spasiti unesrećenog, funkcionalno neispravan dio pluća, sa stanovišta dugoročnih funkcionalnih rezultata ovih operacija, malo je opravdanje.

Dakle, u pacijenata oboljelih od raka pluća u naprednim stadijima bolesti, uz prisustvo maligne lezije raznih izvanplućni anatomskih struktura i organa u produžetku prsima šupljine i kombinirane operacije su najprikladniji principima onkološke radikalizma i omogućiti opstanak pet godina od 26,8% svih pacijenata prolaziti kroz operacije.

Izvodi većinu pacijenata s opsežnim procesom proliferacija blastomatous pluća resekcije proširenom kombinaciji imaju lošije dugoročne prognoze (21,7%) u usporedbi s naprednim pluća resekcija (27,8% - P<0,05) и чаще сопровождаются развитием послеоперационных осложнений и летальных исходов. Однако, отсутствие на сегодняшний день альтернативы реальной помощи этой категории больных позволяет считать их применение оправданным и целесообразным.

Većina razumnih Provedba žile kombinaciji resekcija pluća kod bolesnika s stadij III bolesti A kod visokih, srednjih ili čak niskog stupnja tumora histološki oblike strukture. Kada nediferencirane oblici raka, prisutnost pleuralnog karcinomatoza, tumorske metastaze na supraklavikularne limfne čvorove suprotne strane, kao i generalizacija tumora, kirurgija nije vrlo obećavajuće i može se preporučiti samo u iznimnim slučajevima, kada postoje komplikacije koje predstavljaju stvarnu prijetnju za život pacijenata.

Nepovoljni čimbenici koji značajno utječu na dugoročni rezultati kirurškog liječenja uključuju: više lezije raznih izvanplućni anatomskih struktura i organa u prsnoj šupljini, prisutnost metastaza limfnim kolektori, veliki - više od 6 cm u promjeru, veličina primarnog tumora, mlada dob bolesnika, kao i klijavost tumora na prsni koš s lezija rubovima.

Osnovni rad izbora kod izvođenja produženo plućne resekciju kombinira pneumonectomy. Želja kirurga pod svaku cijenu smanjiti volumen pluća resekcije nije opravdana s gledišta svrsishodnosti raka i dugoročnih funkcionalnih posljedica kirurških zahvata.

Bisenkov LN, Grishakov SV Shalaev SA

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan