Abdominalna ozljede. Oštećenje žučnog mjehura i žučnih vodova ekstrahepatičkom

Šteta žučnog mjehura i žučnih vodova izvan jetre zbog anatomskih značajki rijetko se javljaju čak i pod teškim zatvorenih ozljeda trbušne šupljine. Prema literaturi, a zabilježena je u 2% izvan jetre žuči u trbuhu šteta traume žučni mjehur - 1% slučajeva. Izolirana oštećenja žučnog mjehura i žučnih vodova događa tri puta manje.

Oštećenje žučnog mjehura i žučnih vodova ekstrahepatičkom često miješa. Izvan jetre i žuči kanali, posebno često su oštećeni izravnim odskočiti od dna prema gore na pravo hipohondrija. Kada povrede integriteta žučnih vodova i žučnog mjehura u slobodnoj trbušnoj šupljini ulazi žuč, žuč peritonitis razvija, zahtijevaju pravovremeno rad. Opasnost se povećava u prisustvu infekcija žučnog trakta (kolecistitis, kolangitis).

Kliničkih manifestacija, dijagnoza

Simptomi jaz ekstrahepatičku žučni kanali se mogu identificirati, dok oštećenja drugih organa u trbušnoj šupljini. Na rupture jetre prevladavaju simptomi teškog gubitka krvi, a na rupture šupljeg organa - peritonitisa. Prepoznavanje izolirani zatvorena oštetiti žučnog mjehura i žučnog kanala ekstrahepatičku u prvim satima nakon ozljede je vrlo teško, jer je u ranom razdoblju bez simptoma, tipični za ovu vrstu ozljeda.



Oštetiti žučni mjehur karakteriziraju određene simptome: bol, lokaliziran u početku u desnom gornjem kvadrantu, napetost mišića trbušnog zida, ograničavanje mobilnosti, prsišta tip disanja, pozitivni simptomi Ortner i SHCHetkina-Blumberg, dosada preko desne strane kanala kroz koji se proteže u streamingu žuč , Za sve vrste ozljeda bilijarnog sustava u sljedeći dan razvili žuči peritonitisa. S parcijalnim pucanja žučnih, kada dio žuči još ude u duodenum, peritonitis polako razvija.

Rana dijagnoza zatvorene ozljede moguće kada se koristi instrumentalne metode. Ultrazvuk u trenutku primitka u zatvorenim traume abdomena ultrazvukom znakove ozljede su minimalne žučnog mjehura, oni identificiraju s dinamičnim studija. Kada izolacija žučnog mjehura otkriti slobodan tekućine ispod jetre, žučni mjehur ne može se razlikovati. prisutnost tekućine u trbušnoj šupljini može zahtijevati od njezina karaktera. U ovom slučaju pokazala laparocentesis. Točniji metoda dijagnoze - videolaparoskopiya. Zholchnoe bojenje potvrđuje izljev ozljede žučnog mjehura.

Dijagnosticiranje žučnjak lezija s otvorene ozljede trbuha se vrši tijekom intraoperacijske revizije. Nakon otkrivanja žuči u trbušnu šupljinu tijekom laparotomije zahtijeva pažljivo pregled jetre, duodenum, žučnog mjehura, žučnih kanala s intraoperativna biligrafiju.

liječenje

Liječenje javnih i privatnih oštećenja žučni mjehur i ekstrahepatičku žučnih vodova operativac. Priroda intervencije ovisi o patologiji identificirao tijekom revizije trbušne šupljine. Na puknuća zida žučnog mjehura, opsežan unutar škole hematoma i njegovog izolacije od kolecistektomije krevet prikazano. Tek kada male rane u žučni mjehur dnu formiranje cholecystostomy prihvatljivo, ali ne postoji opasnost od oštećenja dijagnosticirati stražnji zid u regiji kreveta, koja može biti praćena jetre ozljede u ovoj regiji. Zahvata bilo koje veličine potpune odvodnju trbušne šupljine.

U slučaju oštećenja ekstrahepatičkom žučnih vodova odlučujući određivanje taktiku i volumen kirurške intervencije - lokalizacije i opseg oštećenja, kao i opće stanje pacijenta. Nepotpuno (tangente) žučovoda oštećenje optimalno primarni oštećenja popraviti pomoću drenažu T-oblika.

Uz punu izolaciju raskrižja ili izvan jetre bilijarne operacije selekcije postane OFF biliodigestive anastomoza na crijevne petlje Roux. U teškim i nestabilna utječe pokazuje dvostupanjski smetnje - vanjski odvodnju žučna drva slijedi redukcijskog koraka (biliodigestive anastomoze) unutar 3-5 dana.

Metoda izbora kada otkrije oštećenja (kombinirano oštećenje ekstrahepatičku žučnog kanala, duodenum ili gušterače glave) daje stabilnu stanje žrtve - pancreatoduodenal resekciju. U drugim slučajevima - odgovarajuće vanjske drenaže žučnih putova, odvodnje paraduodenal zone parapancreatic tkiva, omental i obavezno nazointestinalny intubacije.

AS Yermolov

Dijelite na društvenim mrežama: