Komplikacije mediastinoscopy

Pogreške, rizike i komplikacije mediastinoscopy, po našem mišljenju, trebao biti podijeljen u 2 kategorije: u vezi s postupkom operacije i njegovu provedbu, zbog karakteristika bolesti. Prva kategorija uključuje pneumotoraks, intraoperativni oštećenje krvnih žila, perikarda i krvarenje iz biopsije stranice, u drugom - akutne respiracijske insuficijencije i hemodinamiku povezane sa sindromom medijastinalni kompresije komplicira osnovne bolesti.

Tablica 3.1. komplikacije mediastinoscopy

Mediastinoscopy na 2709, proveli smo u kirurgiju pluća Sverdlovsk regionalni pulmologiju centra, istaknuo je 49 (1,8%), intra- i postoperativnih komplikacija (Tablica 3.1.). U 2 (0,07%) slučajeva komplikacija doveli do smrti.

Potrebno je razraditi na svaku vrstu komplikacija, analizirati pogreške i ukazati na način prevencije.

oštećenja plućne arterije došlo u 2 bolesnika s karcinomom pluća središnjeg s masivnim metastatskim limfnim čvorovima. U oba slučaja, arterija nije priznata, okružen limfne čvorove. Tijekom seciranje prošlosti i nije bilo suza biopsija arterijske stijenke. U mediastinoscope kanal je odmah stavio uske vatom, mjesto krvarenja pritisnuta. Hitno torakotomija izvodi iz anterolateralnim pristupa (pomoćnica noža sa tampona održava na istoj poziciji, pritiskom na brod). Preklapaju vaskularne suture, krvarenje zaustavljeno (u oba slučaja pacijenti su operirati). Postoperativnom razdoblju bio je uredan.

Oštećenja na azygos vene je parasternal mediastinoscopy kod pacijenta sa medijalnih oblika raka pluća komplicira s gornja šuplja vena sindrom. Uzrok komplikacije opet bio u krivu odabiru mjesto biopsije tumora. Oštećeni dio je sličan pritisnut tampon napravio torakotomije, krvarenje zaustavi zadirkuje brod. Prevencija takvih komplikacija je na prvom mjestu, u pravom vizualizaciji krvnih žila u blizini mjesta nadolazeće biopsije, koji je olakšan videosažetku, i, drugo, u obveznom ispitivanju punkcijom mjestu s finom iglom na najmanje sumnje na prisutnost tamo na krvne žile.

Šteta grane (javljaju bronhijalni arterije, najčešće u vrijeme disekcija vlakana medijastinuma ili limfni čvor biopsija Kao što je prikazano u tablici 3.1 takvih epizoda dogodila tijekom mediastinoscopy na Carlens To je lako objasniti s anatomskom položaju: ... bronhalnih arterije i njihovi brojni grana slijedi uz glavnu bronha. za uvećani limfni čvorovi medijastinuma često pokrivaju i bronhija arterije, što ih čini nevidljivim. rizik od ove komplikacije povećava uz prisustvo MS vlaknima. u svim slučajevima, protok krvi ix diathermocoagulation zaustavio i čvrsto priključiti rana kanal za 5-15 minuta. Za zaustavljanje takvog krvarenje može uspješno rana kanal mrlja hemostatskog spužvom.

Oštećenje interkostalnog i unutarnje mliječne arterija dogodila tijekom formiranja interkostalnog pristupa na parasternal mediastinoscopy. Krvarenja odstrani ligacijom posude. Kako biste izbjegli oštećenje unutarnjih prsnih arterije ne treba formirati za pristup udaljenosti manje od 2 cm od ruba prsne kosti.
Pneumotoraks nakon biopsije pluća u parasternal mediastinoscopy je rezultat pogreške u obavljanju biopsije pluća tkiva.

U 3 slučaja postoperativne pneumotoraks, potrebna drenaža došlo nakon štipaljkom biopsija tkiva pluća u bolesnika s difuznim plućne bolesti popraćenih teške plućne fibroze i emfizema. Koagulacija aerostasis proizvedene u takvim slučajevima, ponekad je nedovoljno. Nije bilo komplikacija na druge načine kada biopsija tkiva pluća (vidjeti. Članak "Mediastinoscopy ceteris limfadenopatija i difuzne plućne lezije").

Krvarenje iz biopsije mjesta se pojavilo kod 6 bolesnika s nepoželjnih malignih tumora medijastinuma, kod pacijenata s 3 medijastinalni Hodgkinove bolesti i 6 bolesnika s medijalnih oblika raka pluća. Izobilju vaskularizacije, nekroze tumora prelijevanje vene izraženi kao tumorskog tkiva Hinder koagulacije i hemostaze začepljenja. Diathermocoagulation najbolje je obavljati istodobno s aspiracija krvi vakuumskog usisavanja.

Tamponada mora biti široka, ali to ne bi trebao biti jak pritisak na tumor: Tumor trošan materijal, tampon može „pasti” u nekrotičnog dijela tumora i povećati krvarenje. Uspjeh može biti tamponada hemostatski spužva. U svakom slučaju, to je uspio zaustaviti krvarenje konzervativni, iako je 7 bolesnika za to morao proširiti online pristup parasternal mediastinotomy.

Akutne respiracijske insuficijencije i hemodinamski u svim slučajevima bila povezana s gornja šuplja vena sindrom.

Ovdje se prate
Pacijent G., 22 godina, ušao 18. lipnja 1989 Bohlen oko šest mjeseci. U zadnjih 1,5 mjeseci subfebrilan stalna tjelesna temperatura, slabost, otežano disanje i oticanje lica diže, gornja polovica trupa i gornjih udova. Unutar 2 tjedna umjereno stridor. Kada primite označena puf i ljubičasto-cyanotic boju kože lica i vrata, proširena venske mreže na vratu i na gornjoj polovici dojke.

Periferni limfni čvorovi nisu povećani. Kada X-zraka izražen određen prošireni sjenu medijastinuma u prednji i centra odjelima. Bronhoskopija identificirati stenoza traheje i glavnog bronha stupanj I-II. tumor nije mogao potvrditi na chrestrahealnoy i Transtorakalnom punkcijom biopsija iglom. Odlučeno je da se izvode pravo parasternal mediastinoscopy. Istovremeno je otkrio solidnog tumora bijeli, Woody gustoću na kojoj spliced intimno svjetlo. Izvodi izrezivanja biopsiju. Operacija je održan bez komplikacija, trajanje toga je 10 minuta.

Histološka zaključak: Hodgkinova bolest, skleronodulyarny opcija. U roku od 6 sati nakon operacije na pozadini ventilacije nastavak intenzivne dehidracije terapije. Nakon obnove spontanog disanja pacijent je extubated, ali za 15-20 minuta disanja crowing, razvio cijanozu. Izrađena je ponovno intubacija, mehanička ventilacija i dalje. Kada bronchofibroscopy putem cndotrahcjnom cijevi otkrio trahealna stenoza III stupanj i dva glavna bronha II mjeri u kojoj je širenje i prelijevanje krvnih žila sluznici dušnika i bronhija.

Preklapaju s drži traheostomija cijev do razine od 1 cm iznad običaj. Počeo kemoterapije na pozadini kortikosteroida. Ventilator ukinut na dan 2 u oporavku spontanog disanja i smanjenje stridor. Na 5. dan obilježen regresiju sindroma gornju šuplju venu. Na 18. dan traheotomija cijevi uklonjen. Tečajevi kemoterapije, dodatno -luchevaya terapija s namjerom izliječenja. Remisija. Na pregledu nakon 2 godine pacijent je praktički zdrav. Prema informacijama dobivenim iz okruga onkolog 1997. godine s kontrolnom pregledu, pacijent nije imao pritužbi, radio.

U promatranju je podcijenio stupanj medijalnih kompresije. O opasnosti od takvih situacija treba imati na umu i da je spremna poduzeti odgovarajuće mjere kako bi se izbjegle ozbiljne komplikacije.

Konačno, s masivnim tumorskim lezijama intervencija može biti nepodnošljivo zbog razloga koji ne mogu biti ni predvidjeti, niti spriječiti. Ovdje je jedan od dva zapažanja pacijenata završilo smrću.

Pacijent M., 18 godina, otišao do liječnika u vezi s pojavom težine u glavi torzo. Također ukazuje na to da se osjeća poteškoće u disanju u ležećem položaju. Rendgenski pregled otkrio masivni tumor lezije medijastinuma, uglavnom u prednjem dijelu. Bronhoskopija (pod lokalnom anestezijom u sjedećem položaju pacijenta) o svim promjenama u dušnik i bronhije su objavljene, da ih prosvijetli besplatno.

Kada se igla Transtorakalnom biopsija dobiti nekrotično masu i staničnih elemenata čije tumačenje teško. To je odlučio napraviti parasternal mediastinoscopy. Indukcija anestezije i intubacije dušnika bez obilježja. Formirana on-line pristup. Na početku manipulacije tumora dogodio srčani zastoj. Reanimacije bili su neuspješni, pacijent umro. Na autopsiji otkrili ogroman tumor medijastinuma, srce klijati do endokardijalni i oba plućna krila.

Histološka rak zaključak s visokim stupnjem anaplazije ima vjerojatno timogennoe podrijetla.

Uzrok smrti bio je, po našem mišljenju, u dekompenzacije funkcionalnih sposobnosti organizma zbog solidnog tumora. Minimalna traume (anestezija, meko tkivo disekcija) se može podnijeti pacijenta.

Ova zapažanja još jednom naglašava potrebu za vrlo pažljive procjene kliničkih simptoma. On nije bio, možda, treba uzeti u obzir simptom, kao pogoršanja zdravlja bolesnika u ležećem položaju, iako je, ponavljamo, dušnika intubacija nije bilo teško.

Unatoč komplikacijama gore opisanih, ipak vjerujem da mediastinoscopy i njegove varijante mogu se klasificirati kao relativno niskim traumatski operacija, što je posebno važno za kirurške postupke dijagnostičkog prirode. Preduvjeti za sigurno obavljanje mediastinoscopy dovoljno iskustvo kirurga i dobro poznavanje anatomije medijastinuma.

AM Shulutko, A.A.Ovchinnikov, O.O.Yasnogorodsky, I.Ya.Mogus

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan