Mediastinoscopy s malignim limfomom medijalnih

Video: Uklanjanje tumora desne supraklavikularne području na kombiniranom pristupu Grunenvald

Kada klamidija endoskopska slika je vrlo karakterističan, a na svakoj histoloških tipova neoplazmi imaju svoje specifičnosti. Tako, u Hodgkinova bolest difuzne ili čvorovima skleroza tumorskog tkiva je homogena konglomerat bijele ili ružičaste boje s potpunim gubitkom granica između limfnih čvorova.

Medijastinalni pleura uništen opuholyu- tamo gdje je očuvan, njegove žile proširene i napuni krvlju. Tumorsko tkivo je tako da se gusta biopsije kliješta klizač na njegovoj površini, shvatiti samo dijelovi površinskog sloja tumora. Naglašavamo da je vlaknasti komponenta je najviše izražen u površinskim dijelovima tumora. Stoga je u takvim slučajevima potrebno je izvršiti biopsiju skalpelom (sl. 3.27), koji omogućuje trošarine „stup” tkiva. S ovom metodom uzimanja biopsije prošlog malo deformiran, histoarchitectonics tumora i dalje, što olakšava zadatak Patolog studija biopsije i dijagnozu.

Sl. 3.27. Parasternal mediastinoplevroskopiya pravu. Hodgkinova bolest s zahvaćeni limfni čvorovi od prednjeg medijastinuma. Biopsija.
1 - perikard- 2 - tumor tkan- 3 - skalpel.

Ona dodaje da je takva histološka tipa prevladavaju na medijalnih Hodgkin realizaciji. Kada mješoviti tipovi stanica i limfohistiocitični Hodgkinov Medijastinalni pleura, obično očuvan, povećani limfni čvorovi se određuje ispupčen iz medijalnih pleura i postati dostupan za palpacija i biopsija alat nakon probijanje raščlanjivač. Dosljednost tumora mekši, granice između pojedinih limfne čvorove često sprema. Biopsija nije teško.

U većini slučajeva, postupak medijastinuma Hodgkinova bolest utječe na prednji ili prednji i središnji medijastinum. Postupak prijelaz na susjednim segmentima pluća, medijalnih pleure, perikarda, i parietalne stijenke pleura koša izgleda vrlo čest: tumor čvrsto fiksirati na susjedne anatomskih struktura, pri čemu su potonje brodovi su proširene i hiperemije. Plućnog tkiva u takvim slučajevima je zapečaćena, bez zraka, svjetlije boje. Perikarda tvrd i obložen ili potpuno nadomješten s tumorom. Biopsija lezije potvrđuje takva mjesta. Naglašavamo da je opisan endoskopska slika je tako karakteristično da prijelaz od tumora s limfnim čvorovima u susjednim anatomskih struktura može se reći bez daljnjeg biopsije.

Ne-Hodgkinov limfom izgleda kao solidni tumor potječe iz prednjeg medijastinuma (Sl. 3.28). U većini slučajeva, postupak za međugradske ide u središnjem medijastinuma i susjednih segmenata pluća. Tkanina tumora bijele ili ružičaste boje, mekan, lako se raspada biopsija.

Sl. 3.28. Parasternal mediastinoplevroskopiya lijevo. Non-Hodgkinov limfom sa zahvaćeni limfni čvorovi od prednjeg medijastinuma.
1 - gornji režanj lijevog legkogo- 2 - tumorskog tkiva.

Govoreći o mediastinoscopy u malignih limfoma, moramo uzeti u obzir sindrom medijalnih kompresije. Od limfoma najčešće štrajk prednje medijastinuma, Medijastinalni kompresija počinje manifestirati vrhunsku sindrom šupljoj veni. Kada se to sindrom kompenzira, to manifestira samo kad je nagib tijela. Lumen dušnika i / ili bronhija glavnom kompjutoriziranom tomografijom ili bronhoskopija spasio. Izvođenje mediastinoscopy nije popraćena dodatnim poteškoćama.

Kada subcompensated sindrom gornju šuplju venu primijetio natečenost lica i vrata, izražen crtež venske kolaterala, još gore tijela padinama. Ne stridor, ali bronhoskopija mogu otkriti kompresije stenozu dušnika i / ili glavnom bronha, obično ne više od 1/3 lumena. U takvim slučajevima, indikacija za mediastinoscopy mora ocijeniti s velikim oprezom. Prije svega, ne pribjegavaju kirurške metode dijagnoze, ako dobije igla biopsija materijala, što ukazuje na maligni limfom.

Transtorakalnom igla biopsija izvodi nas u 18 bolesnika s malignim limfomom, uz vrhunsku sindromom šupljoj veni, u svakom slučaju ne spominje komplikacije, tako da je moguće uzeti u obzir ovaj način biopsije je sasvim prihvatljivo i sigurno. Međutim, planiranje modernih kemoterapije zahtijeva histološki pregled, koji poziva na izrezivanja biopsije. Prema tome, u korist liječenja mora riskirati i izvesti mediastinoscopy.

Mediastinoscopy po Carlens dovodi do oticanja tkiva oko dušnika i gornju šuplju venu, što povećava pojavu kompresije. Parasternal mediastinoscopy ili thoracoscopy u takvim slučajevima, manje opasnim, budući da je primjena tih metoda nije ozlijeđen centralno Traheobronhalno tkiva medijastinum. Međutim, postupak je još uvijek teško zbog izrečene stagnacije krvi u žilama medijastinuma vlakana, medijalnih pleure i samog tumora, što dovodi do intenzivne parenhima krvarenje iz biopsija stranice.

Hemostaza zahtijeva dugotrajno tamponski biopsija stranice, ponovno diathermocoagulation, koristite hemostatski gazu ili spužvu. Postoperativno ponekad zahtijevaju dugotrajno (6 sati) i respiratorom masivni dehidratacije terapije. Međutim, to bi trebao biti spreman za teže situacije (vidi odjeljak 3.4.). Konačno, u sindromu dekompenziranom Medijastinalni kompresije (prisilni položaj pacijenta, stridor u mirovanju) mora napustiti pokušaja potvrde i posegnuti za kemoterapijom ex juvantibus za rano smanjenje medijastinumu kompresije pojava. Do mediastinoscopy može biti posezala za tek nakon povratka sindroma medijalnih kompresije na naknadu faze.

Limfom dovoljno brzo (u roku od narednih dana!) Mogu regres za vrijeme kemoterapije. Vizualni uzorak u takvim slučajevima, klamidija je kako slijedi: zadebljana i naborana Medijastinalni pleura definiran je gusta bijela tkanina cicatricial, vlaknastim prirode. Struktura limfni čvorovi se ne razlikuju. Širenje krvnih žila i hiperemija bez susjedna tkiva.

Tumorsko tkivo može biti teško razlikovati od sclerosed medijalnih tkiva, čineći ga teško pronaći mjesto za biopsiju. Kada je tumor uklonjen punkcija usisavati vrlo slaba. U slučaju ne-Hodgkinov limfom tumorskog tkiva labav, lako raspasti. Biopsija je tako svoje karakteristike. Brzo regresija tumora tkivo limfoma pratnji jednako naglašenom ljekovitog tumora pathomorphism. Potonji okolnost čini teško, ponekad vrlo značajan, proučavanje biopsija materijala i uspostava morfološkoj dijagnostici. Stoga je neophodno uzeti uzorke tkiva iz nekoliko područja tumora.

Imajte na umu da krvarenje tkiva nakon kemoterapije nije povyshaetsya- dakle, rizik od interferencije nije povećana. Da bi se dobio informativni materijal treba proizvoditi biopsija u roku od nekoliko dana nakon završetka kemoterapije kao regresija tumora i sklerotične proces se nastavlja u tkaninu i nakon tretmana.

Glavni uvjet za provjeru medijalnih limfoma je dovoljan za volumen biopsija. Prema S. Herman et al. (1991), volumen uzorka za biopsiju trebalo biti najmanje 1 cm3. To omogućuje, pored histološke, istraživanje i histokemijskim Immunomorfologichesky [Kern J. A. et al., 1993- De Giacomo T. et al., 1996. Gossot D. et al., 1998]. Nadalje, samo informativno izrezivanja biopsija u bolesnika liječenih s „hitno” kemoterapije čije morfološke dijagnoza, koliko je potrebno kako bi se utvrdilo daljnje taktike najsloženiji zbog pathomorphism tumora [Trachtenberg X. A. i sur., 1999 i Iy Motus et al., 2002- De GiacomoT. et al., 1996].

Prema našim podacima, s mediastinoscopy za Carlens dijagnozu Hodgkinova bolest je potvrđena u 93,2% bolesnika, au 6,8% od izražene skleroze u središnjem medijastinumu studije pokazale uninformative. Parasternal Mediastinoscopy provedena u 129 pacijenata, od kojih je 125 (96.9%) je dobiven informativnu biopsiju. U 4 bolesnika zbog teškoća uzimajući pristup uzorka biopsije je proširen na mediastinotomy i napravio otvorenu biopsiju. Naglašavamo da su ove 4 bolesnika primila kemoterapiju. Od 129 ispitanika od 118 pronađena klamidija, 11 - Ne-Hodgkinov limfom.

Na temelju našeg iskustva, možemo podijeliti dominantnu mišljenje u posljednjih nekoliko godina [Altman EI et al., 1984- Shulutko M. L. i sur., 1990 Motus iv et al., 2002- Elia S. et al ., 1992.-Kern PA et al., 1993- Rendina EA i sur., 1994. do De Giacomo T. i sur., 1996. Gossot D. et al.] da optimalne metode u dijagnostici Medijastinalni limfom biopsija treba uzeti u obzir 1998 minimalno invazivne endoskopske kirurgije s video feed.

Očita prednost tih poslova u dijagnostici medijalnih limfoma su njihove niske invazivnost, pružajući informativni biopsiju precizan vizualni, potvrđeno biopsijom prevalencije procesu procjene u medijastinuma i prsnog koša, mogućnost ciljane biopsije nekoliko tumorskih područja i obavljanje intervencija s razvojem vrhunskog sindroma šuplju venu. Što se tiče opcija mediastinoscopy, parasternal mediastinoscopy poželjna, dajući priliku da istražite prednji medijastinum.

AM Shulutko, A.A.Ovchinnikov, O.O.Yasnogorodsky, I.Ya.Mogus

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan