Mediastinoscopy u raka pluća

Video: Neobični znakovi raka pluća

Endoskopska slika metastaza raka pluća u limfnim čvorovima određuje stupanj njihove lezije (invazivnog). Na temelju toga, otkrili smo da je korisno razlikovati tri stupnja limfnih čvorova. Takva jedinica može biti korisne u procjenjivanju resektabilnosti, posebno za rješavanje problema o mogućnosti radikalnog uklanjanja limfnih čvorova i vlakana medijastinuma (limfnim čvorovima seciranje).

Kada / stupanj invazije, vidimo sliku intrasite metastaza, stranih književnosti naziva "minimalan bolest N2", Limfni čvor izgleda kao normalna ili tkivo tumora se može vidjeti, ali čvor kapsula sačuvana. Celuloza labav medijastinuma, limfni čvorovi su lako razlikovati. Medijastinuma pleura mekana, podatna, na parasternal mediastinoscopy lako zarobljeni rezači i perforirani. Kada napadaju // limfni čvorovi obično proširene i djelomično ili potpuno supstituiran s tumorskom tkivu, mjestima proklijalog jedinica kapsula i okolnog tkiva, no disekcija limfnih čvorova u to moguće.

Kada parasternal mediastinoscopy Medijastinalni pleura izgleda normalno, ponekad označeni blagi vazodilataciju (vidi. Sl. 3.18). Invazija tumora susjednih anatomskih struktura nije određena. /// Ako napadaju eksprimira tumorske infiltracije medijalnih masti onemogućava rukovanje i promocije mediastinoscope. Postoji svibanj biti gubitak dušnik i glavne dušnice (sl. 3.22). Kada niskog stupnja karcinomi, posebno u karcinom pločastih stanica, pogođeni limfni čvorovi su guste, nesmeschaemaya (vidi sliku 3.22 ..) S karcinom malih stanica - trošan, lako razgradiv (vidi sliku 3.14 ..). Na dijelu pleuralni šupljine medijalnih pleura pojavljuje obložen i krut. U nekim slučajevima, vidimo rast tumorskog tkiva u medijastinumu pleure (vidi. Sl. 3.21).

Sl. 3.22. Mediastinoscopy za Carlens.
1 - traheya- 2 - lijevo paratracheal rak limfnih čvorova (metastazirao) - 3 - kliješta.

Izgovorene vasodilation medijastinum pleura i preliti njihovu krv. Treba naglasiti da je posljednji simptom, bez obzira na to gdje je primijetio (perikard, Medijastinalni pleure, prsa zid), je napredni stupanj tumora infiltracije (sl. 3.23). U nekim slučajevima, možete vidjeti prijelaz tumorskog tkiva iz limfnog čvora na neodgovarajući i gornju šuplju venu. Na temelju endoskopske slike možemo zaključiti da medijastinum limfadenektomija i prikazan na sam zadovoljavajući stupanj zaraze. Kada napadaju II, ova operacija je tehnički izvedivo, ali njegova radikalna upitan i vjerojatno prognoza nepovoljna. Kada III stupanj zaraze limfnim čvorovima medijastinuma seciranje nije moguće, postupak se smatra odstraniti.

Sl. 3.23. Parasternal mediastinoplevroskopiya pravu. Periferni rak gornjeg režnja desnog pluća s invazijom perikarda. 1 - tumor-2 - perikarda.

Mediastinoscopy u svim svojim varijantama namijenjen je za otkrivanje metastaza u limfnim čvorovima medijastinuma. Međutim parasternal Mediastinoscopy omogućuje klijanje dijagnosticiranja primarne tumore pluća u različitim anatomskih struktura: perikarda (Slika 3.23) .. Geparnuyu i gornju šuplju venu (Slika 3.24)., Grudima stijenci. 3,25).

Sl. 3.24. Parasternal mediastinoplevroskopiya pravu. Periferni rak gornjeg režnja desnog pluća s klijanja u gornju šuplju venu.
1 - gornja šuplja Beč-2 - desni gornji režanj legkogo- 3 - dissektor- 4 - tumor.

Sl. 3.25. Parasternal mediastinoplevrokopiya lijevo. Periferni rak gornjeg režnja lijevog pluća sa proširila na prsni koš. - gornji režanj na lijevoj legkogo- 2 - torakalne stenka- 3 - tumor-4 - disektor.

Biopsija limfnih čvorova u vypolnyaot raka pluća slijedi. Limfni čvor mora biti lempe vidno polje. Potrebno je da se jasno vidi okolne domaćin anatomskih struktura, posebno žile. Dissektoom proizvode limfnog čvora seciranje kletchatsi, pokušavajući ga izolirati sa svih strana. Pri obavljanju tarasternalnoy mediastinoscopy prije limfnog čvora seciranje treba probiti medijastinum pleura. To je lako učiniti hvatanje pleura grickalicu.

Nakon toga, u limfni čvor biopsija kusachsami snimiti i ukloni (vidi, Sl. 3.19). Ako je limfni čvor je okružen upyutnen ili sclerosed vlakana preparovsa teško. Ne smije biti prisiljeni, a biopsija procesa za proizvodnju pristupačniji dio stranice (vidi. Sl. 3.22). Biopsija stranica Gomemostaz se izvodi pomoću diatermosoagulyatsii.

Ponekad fragment velikog vene zid (obično pojedinačna vena) u boji i veličini možda izgleda kao limfni čvor. U takvim slučajevima, pre punktirovat mjesto tanka igloy- pretpostavljeni biopsija Ova metoda izbjegava traumu stijenki krvnih žila, šikare. Video projekcija omogućuje točnije predstavljaju strukturu limfnog čvora i okolnog tkiva, što pridonosi siguran i adekvatan biopsije.

Medijastinalni oblik pozamašan bolest karakterizirana raka pluća limfnim čvorovima jasno definirani primarnog tumora u plućima, a da se može pomicati konglomerat s velikim metastatskih čvorova klijanja perikarda i medijalne segmente pluća (Sl. 3.26).

Sl. 3.26. Parasternal mediastinoplevroskopiya pravu. Medijastinalni oblika plućne rak limfnih čvorova i središnji prednji medijastinum.
1 - gornji režanj desne legkogo- 2 - tumorskog tkiva.

Mediastinoscopy u raka pluća koristi se precizirati na pozornicu tumora i odluku o mogućnosti radikalne operacije. Treba naglasiti da su gotovo svi radovi objavljeni u posljednjih nekoliko godina, posvećena mediastinoscopy video feed. Općenito je priznato da određivanje stanja limfnim čvorovima (simbol N) je važan čimbenik u određivanju stadij raka pluća.

Trenutno neinvazivne dijagnostičke metode (računalo i nuklearna magnetska tomografija) ne pružaju dovoljnu razinu dijagnostičkih medijastinumu lezija. Tako, osjetljivost, specifičnost i dijagnostička točnost kompjutorizirana tomografija na pozornici rafiniranja N su redom 63, 57 i 59%, a mediastinoscopy - 89, 100 i 97% [Gdeedo A. et al, 1997.]. To je zbog poznate činjenice da je povećanje limfnih čvorova veličine može biti zbog hiperplazije odgovor na parakankroznye upalu u plućima. emisijska tomografija tomografija omogućuje razlikovanje normalnog tkiva od tumora limfnih čvorova.

Autori, vrednovanja učinkovitosti pozitronske emisijske tomografije u usporedbi s mediastinoscopy u dijagnozi metastaza u medijastinuma, vjerujem da je to u nekim slučajevima eliminira mediastinoscopy, ali ga zamijeniti u potpunosti ne može i da je za rješavanje ovog pitanja zahtijeva daljnje prospektivne studije [Vansteenkiste JF et al., 1998- Hammoud ZT et al., 1999- Reid R.T., Rudd R., 2001. Kernstine KH et al., 2002]. Tako ostaje Mediastinoscopy najpouzdaniji način za proučavanje medijastinuma na karcinom pluća [Mentzer SJ et al., 1997 Hammoud ZT et al., 1999- Krasna MJ i sur., 2000.-Hurtgen M. et al., 2002- Rami-Porta R., Mateu-Navarro M., 2002].

Većina autori smatraju da Mediastinoscopy prikazuje kada računalo tomograms su znakovi povećane limfnim čvorovima, kriterij njihove veće veličine se smatra više od 1 cm duž manjeg prečnika [Gdeedo A. i sur., 1997 Kernstine K. N. i sur., 2002]. Da bi se ispitala „aortalni prozor” limfni čvorovi često se povoditi karcinoma gornjeg režnja lijeve pluća, predložio niz promjena na mediastinoscopy.

Prošireni mediastinoscopy ima nekoliko sljedbenika [Lopez L. i sur., 1994]. Ne može se ne slažu s autorima koji smatraju ovu opciju previše složen tehnički mediastinoscopy [Mentzer S. J. i sur., 1997 Hammoud Z. T. et al., 1999]. Znatno ispita to područje anatomski koristi parasternal mediastinoscopy [Jolly S. R. et al., 1973. do stranice A. et al., 1985- Lacquet L., Schreinemakers JHJ, 1990. Mentzer SJ et al., 1997] parasternal mediastinotomy od McNeil-Chamberlain [Reid R. T., Rudd R., 2001.] ili [thoracoscopy Rendina EA et al., 1994. do Mentzer SJ et al., 1997 Mouroux J. et al., 2001]. Ako je potrebno, pribjegava kombinaciji mediastinoscopy Carlens s jednom ili drugom od gore navedenih metoda [Rendina E. A. et al., 1994. do Nakanishi R. et al., 1994. do Carbognani P. et al., 1996- Mouroux J. et al ., 2001].

Kada mediastinoscopy određen broj oboljelih limfnih čvorova skupina, procijeniti stupanj povrede, napadaju otkriti I (minimalna N2 bolest), gdje je moguće i svrsishodno radikal medijastinalni limfadenektomija [Asamura H. et al., 1999- Hurtgen M. et al., 2002 ]. Dakle, primijetio je trenutno usvojio stroge uprizorenje raka pluća, studija raspoređivanje Protokol o neoadjuvant kemoterapije, odluka o radikalne operacije [Carbognani P. i sur., 1996. Asamura H. i dr., 1999- Krasna MJ i sur ., 2000.-Reid R.T., Rudd R., 2001. Hurtgen M. et al., 2002].

Da bi se procijenila učinkovitost neoadjuvantne kemoterapije nekoliko autora [Pauwels M. et al., 1998- Mateu-Navarro M. i sur., 2000.-Maas K. W., Schramel F. M., 2003] Smatra se pribjegava se ponovno mediastinoscopy. Uočeno je da 50% pacijenata se nalaze u skupinama metastaza limfnih čvorova gdje su otkrivena prije [Mateu-Navarro M. et al., 2000]. Tehnika medijastinalni limfadenektomija s mediastinoscopy [Hurtgen M. et al., 2002].

Vraćajući se na vlastitim materijalom, otkrili smo da je korisno predstaviti rezultate primjene mediastinoscopy u raka pluća između 1993. i kolovoza 2003. godine, iz slijedećih razloga. Od 1993. godine, priliku ispitati bolesnika pomoću računalne tomografije.

Do tog vremena, bili formulirani i ostao nepromijenjen indikacije za mediastinoscopy u praksi mediastinoscopy je uveo video feed. U 426 bolesnika podvrgnuti Mediastinoscopy 451: Mediastinoscopy od Carlens - 95, y parasternal Mediastinoscopy 356 (25 bolesnika je provedeno prema izvedbi 2 mediastinoscopy). Kada X-zraka (uključujući CAT skeniranje) od 259 pacijenata je određena povećanjem sindrom limfnim čvorovima, u 105 -sindrom i invaziju tumorskih izvanplućni anatomskih struktura 62 - i sindroma.

Kod pacijenata s X-zrakama otkrila pregleda porast limfnim čvorovima (na 321), u 212 (66,0%), na metastaze mediastinosko-izravnih ulaganja. I u ovom slučaju, stupanj invazije opažena u 95 (29,6%) bolesnika. U skladu s Z. Natmoud T. et al. (1999), metastaze u medijastinuma na sličan grupe pacijenata detektirani su u 24,1% pacijenata, ali je samo 6,6% od lezije tumora se smatralo resekcijom.

Vjerujemo da su izazovi i mogućnosti mediastinoscopy na ovom nivou svog razvoja nije ograničena na postavljanje dijagnoze metastaza u limfnim čvorovima (simbol N). S mediastinoscopy također treba ispitati prevalenciju primarnog tumora (T simbol), što je u skladu s modernim zahtjevima uprizorenje raka pluća. Tako, tumor urastanja perikarda, gornja šuplja vena, područje „prozor” aorte i prsnog koša se sumnja kod 167 pacijenata i potvrđena na parasternal mediastinoscopy 98 (58,7%).

Vizualno parasternal mediastinoscopy kada je nađeno da se ograniči zaraza i resekcijom tumor se smatra u 61 (62,2%) bolesnika. Od tih, samo 5 (8,2%), radikalna kirurgija nije bilo moguće i zbog toga, stupanj zaraze pod parasternal mediastinoscopy je podcijenjen. U 9 slučajeva tumora širenje na parijetalni pleura se naći na parasternal mediastinoscopy.

Dakle, na temelju evaluacije od strane mediastinoscopy Carlens i parasternal mediastinoscopy stupanj regionalne metastaze, kao i stupanj invazije primarnog tumora, otkrili smo da je moguće formulirati kriterije prema kojima tumorske lezije treba smatrati neresektabilnog:
• masivni kapsule limfnog čvora metastatskog lezija medijastinuma;
• bilateralni metastaze u limfnim čvorovima;
• tumor invazija u perikarda u znatnoj mjeri,
• klijanje u velikim posudama (gornje šuplje Beč, An aorta);
• široki (više od tri rebra) pobijediti grudnog koša;
• distribucija tumor pleure parijetalne;
• kombinacija tumora u susjedna klijanja anatomskih struktura s metastatskim limfnim čvorovima.

Naravno, ti kriteriji nisu apsolutne. Konačna odluka o radikalne operacije treba uzeti svaki put pojedinačno, uzimajući u obzir histološki varijantu tumora, dobi i općem stanju bolesnika. U slučajevima kada mediastinoskopicheskaya slika iz nekog razloga (splices, povećane krvarenje i sl.) Je upitan, treba posegnuti za torakotomije ukloniti sumnje i ne oduzimaju pacijenta šanse za radikalne operacije.

AM Shulutko, A.A.Ovchinnikov, O.O.Yasnogorodsky, I.Ya.Mogus

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan