Kronična Empijem

Video: Popularni videozapisi - Pleuralni Empijem

sadržaj

Video: popularni videozapisi - pleuralni empijem

Frekvencija
Etiologija i patogeneza

frekvencija

Prema V. Kolesov (1955), Ni Struchkova (1967), MN Stepanova (1969), J. F. Isakov et al (1971), AK Permanovoy (1971), u 4-15% slučajeva akutne postaje kronični Empijem.

Osim toga, ne umanjujući važnost kirurško liječenje raznih plućnih bolesti u djece, ne smijemo zaboraviti da je post-resekcija Empijem, iako česti u djece rjeđe od odraslih, ali čine 1-2% od ukupnog broja operacija (VM . Sergeev, BS Kibrik, VA Klimanskii 1970- 1969, i dr.).

Prema MI Perelman i Vladimir Sergeev (1969), u posljednjih 10 godina u 25 od najvećih dječjih prsnih klinika u zemlji proizvedeno više od 4000 operacija na pluća. Očito, taj broj je u stalnom porastu, a apsolutni broj post-resekcija kronične Empijem kod djece može povećati.

Etiologija i patogeneza

Kronične Empijem shganry su posljedica akutne upale u pleuralnom šupljine. Prijelaz akutne upale u pleuralnom šupljine u kroničnim promatrana u različita vremena i ovisi o mnogim čimbenicima (uključujući ozbiljnost i nekrotične reparativnim procesima upale).

Prema Amosova, treba govoriti o kroničnoj Empijem u roku od 1 mjeseca nakon procesa postojanja. VI Kolesov vjeruje takav period od 2-3 mjeseci, B. E. Linberg, B. E. Pankratiev - 4-6 mjeseci. Ipak, većina bolesne djece nakon 17g-27g mjeseci nakon početka akutne upale mogu se dijagnosticirati kronični Empijem od pleura. Kao i činjenica prijelaza akutne upale u kronična i njegova vremena određuju: učestalost postupka, priroda njegovih morfoloških manifestacije i svojstva infektivnog agensa, starosti pacijenta, stanju imunosnih mehanizama tijela i drugi.

Glavni preduvjet za formiranje kronične Empijem svjetla nedovoljna izglađivanje i nastajanje zaostalih šupljina. Prisutnost infekcije u šupljine nije uvjet, budući da kronična procesa gnojnim i može teći u aseptičkim uvjetima ( „sterilnoj gnoj” od Davydov IV).

Među razlozima koji sprječavaju širenje na svjetlo i doprinose razvoju zaostalih šupljina, su sljedeći:

1. Nedostatno (kasnije nepotpuno) uklanjanja gnoj iz pleuralni šupljine (npr, kroz tanki odvodne cijevi). To dovodi do razvoja jakih grubih priraslica (usidrene) koji onemogućavaju proširiti na svjetlu, čak i nakon potpunog evakuacija gnoja iz pleuralne šupljine.

2. fibroza plućnog tkiva, njegov gubitak elastičnosti zbog duljeg upala u pleura. Također se može pojaviti kada je ne-upalnih bolesti kao što je nespecifično spontani pneumotoraks (VM Sergeyev, 1965- SI Babichev, PD Chudnovsky, 1967).

Dugotrajno tkivo tlak pluća i bronha deformacija kao krvožilni, bronhijalna s oštećenjem propusnosti krvnih žila i promicanje proliferaciju vezivnog tkiva u plućima i smanjenje svojih elastičnih svojstva. Istovremeno treba imati na umu da djeca ponekad napeti svjetlo može biti potpuno druge, čak i za godinu dana (YF Isakov i sur., 1971).

3. bronhopneumonija pleuralni fistule, što je rezultiralo uništenjem bronhijalne procesa gnojni (apscesi, gangrene) ili oslozhpeiie kirurgija (divergencija šavova, „neuspjeh” od bronha), ne samo da služi kao stalni izvor zaraze, ali i lako za schreShyatsshuet rastravleniyu © Thu promjene tlak u pleuralnom šupljine.

4. Strana tijela u pleuralni šupljine (dijelovi školjke, metaka, pucao, ostavio na korak gaze, prerane daljinsko odvodnju uhvaćen u pleural šupljine nakon aspiracije klasića i drugih stranih tijela).

Prema kliničkim i morfoloških značajki tijekom kronične Empijem mogu se podijeliti u tri faze. Prva faza je karakterizirana remisije upalnog procesa u pleuri i formiranja piogeni kože (do 5 mjeseci).

Druga faza se odvija na pozadini kronični intoksikacije, ponekad s AE, naznačen time, da daljnje fibrotization pleure listova (do 1 godine). Treći stadiya- najizraženiji lokalne i opće poremećaje u tijelu: opijenost, ožiljke pluća i pleure komplikacija do amiloidoza unutarnjih organa. U djece, treća faza se javlja relativno rijetko.

U većine bolesnika, nakon smanjenja u akutnoj upali je nekih poboljšanja u općem stanju zbog smanjenja gnojni opijenosti.

Kao formiranje kronične Empijem u tijelu javljaju manje ili više izraženim patofizioloških promjena. Promatrano u tom poremećaja izmjene plinova zbog povrede ventilacije i krvotoka u plućima.

Smanjenje plućni kapacitet ventilacije u kroničnoj Empijem zbog kompresije pluća može biti vrlo izražen. Ponekad ove brojke su smanjena za više od polovice, te u nekim slučajevima, svjetlo je potpuno isključen iz zraka napada. Promjene u plućnom parenhimu u obliku fibroze također imaju utjecaj na mehaničke ventilacije.

U kroničnim Empijem te promjene u plućnom tkivu obično difuzno u prirodi. Poremećaji ventilacije su svedene na smanjivanje ne samo vitalni kapacitet, ali i rezervirati omjer zraka i ukupni kapacitet pluća. Pod normalnim okolnostima, sigurnosna kopija (ostatak) zraka u djece je u prosjeku oko 20% (TD Kuznetsova, 1969), te kod pacijenata s kroničnom pleuralni Empijem sa kompresijom pluća - oko 50%.

U mirovanju uvjetima, te promjene mogu biti gotovo nevidljiv, ali o povećanju naporom u disanju i zadihanost. Kronične protoka krvi Empijem u plućima na pogođenoj strani značajno smanjena (VM Sergeyev, LI Klioner, 1961). Kompenzacijski mehanizmi takvih stanja povezanih s smanjen protok krvi zahvaćene strane i, respektivno, s povećanim protokom krvi u suprotnoj strani, što dovodi do promjene intenziteta različitim stupnjem izmjenu plinova.

Širok izbor patološke promjene su otkrivene i izravno u pleuralni šupljine. Izraženije promjene u parijetalni pleure, zbog prednosti usisavanje pleuralni sadržaj kroz lymphatics parijetalne pleure (VM Sergeev, 1967- 1969, Kubiena, et al.).

Na temelju patoloških promjena u pleura, kronične Empijem mogu se podijeliti u tri faze.

Prvi put korak pleura postupno zgusnuti zbog razvoja granulacijskog tkiva, analogno sa razvojem piogeni asbtsessa ljuske. Za ovu fazu, naznačen time, formiranje masivne intrapleuralne usidren. Tanki osjetljive adhezija između listova u kontakt tshe-vry proći cicatricial supstituciju.

Opseg i priroda priraslica u pleuralni šupljine su prilično različite. Prema B. E. Lindberg (1960), potpune zamjene pleuralne šupljine vezova dokaz kliničke oporavka. Međutim, to su usidrene dugo može održavati vitalne aktivnosti različitih mikroorganizama, koji se, pod određenim uvjetima, uzrokuju pogoršanje procesa. Mikroskopski pregled priraslica istaknuo lošu vaskularizacije. Djeca pleuralni sprawl karakterizira visoka drobljenju i, u nekim slučajevima može biti podvrgnut preokrenuti razvoj. Trajanje ove faze, 3-4 mjeseci.

U prisutnosti bronhijalne fistule procesa ljepljivog je manje izražen, budući da se velika količina eksudata se proizvodi, koji „ispire” impulse.

Druga faza se odlikuje fibrinoznim overlay pečat na visceralne pleure, uzrokujući pluća gube sposobnost da pokrete disanja. U djece, čak i one promjene još uvijek može biti reverzibilan. Ova faza traje od 3 do 6 mjeseci.

U trećem koraku, i lokalne i opće promjene dalje karakteriziran progreosirovaniem. kao zasebna „ili kontinuirano slojevi s obilježen plevral drugi mogući posljedica listova odstranjuje ogorina (V. M. GepreelB, 1967). Opijenost postaje izraženija do (razvoj amilyuidoza unutarnjih organa. U razvoju pannem djetinjstva amiloidoza s kroničnim Empijem je prava rijetkost, zbog velikog kompenzacijski vozmyuzhgnostimi rastući organizam.

AV Glutkin, VI Kovalchuk

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan