Kronična Empijem. Scarryja proces

Video: pleurocentesis

sadržaj

Video: pleurocentesis

Liječenje

Cicatricial proces kronična pleuralni Empijem proteže od „plašta” svjetla u svojoj „jezgru”, dakle prvenstveno određuje promjene na angiograma u krajnjim posude (VM Sergeev 1967 et al.). Vakuum lobularni krvnih žila je dijelom zbog uništenja malih plovila, dijelom zbog svojih ograničenja. Izražena učestalost ovih promjena, u kombinaciji sa zidom šupljine krutost Empijem ukazuje na prisutnost organskih promjena u plućima i eliminira mogućnost odvijanja (Sl. 85).

Pic.85. Angiopnevmonogramma kronični sided desni pleuralni Empijem

Angiopnevmogramm analiza otkrila dvije glavne vrste, ovisno o težini promjene u plućima. Bewley lako lities ne gubi samo na ravnu način na angiograma moguće pratiti u tri faze: punjenje vaskularni opacification sekvence grana plućne arterije, punjenje i vaskularne grananja terminalna faza kontrast venski sustav. Od posebne važnosti je druga faza, naziva „fazom (akumulacije kapilara” ili „kapilarnu fazu”. To karakterizira funkcionalnu korisnost terminala brodova i služi kao važan kriterij u procjeni sposobnost pluća da se proširi do.

Nepostojanje angiogrami kapilarna faza pokazuje nepovratne promjene u plućima te nemogućnost njegova odvijanja. U tih bolesnika, pored toga, određuju se i sužavanja deformacija žila, često grana - batrljak na razini ili segmentnih subsegmental plovila. Manji brodovi uglavnom nisu ispunjena kontrastnog sredstva. Ponekad postoji odgoda kontrastnog sredstva u velikim posudama izgubila sposobnost da se proširi na svjetlo (više od 10 sekundi, dok je obično pojavljuje unutar 5-6 s).

Usporedba podataka i bronhografii aigiopievmografii otkrila olredelennye zakone. Pacijenti prvi družina bronhograficheskaya slika velikim dijelom oslanjale na kolapsa pluća ( „praznim područjima”, zamjena bronha bez značajnih organskih promjena). Ovi podaci ukazuju na to da su ti pacijenti ne lako gube sposobnost širenja.

U tim opažanjima, kada angiograme odsutan kapilara faza kašnjenja i promatrana kontrastno sredstvo (više od 10), u bronhalnog stabla, uz promjene ovisne pluća, bronhiektazija raspada detektirati (cilindričan, saccular ili miješanog) ili grubo deformira bronhitisa. Ove bolesnike treba kombinirati plevrektomii operacije s resekcijom modificiranim područjima pluća.

Kronične pleure Empijem plevrofustulografiya potrebno - uvođenje u vodi topljivog sredstva za kontrast u pleuralnom šupljine sa drži radiografe različitih ispupčenja, ako je potrebno, tomograms. Ova studija razjasniti dimenzije šupljine konfiguraciju i topografija (sl. 86).

Sl. 86. Kronična Empijem. Mali, nepravilni s obrisi, više komora šupljine u donjem desnom pleuralne šupljine.

Kada se daje kontrastno sredstvo kroz pleuro-kožni fistule takvo istraživanje može spomenuti fistulography. Primjena plevrografii opravdano i za otkrivanje zaostale pleuralne šupljine nakon resekcije različitih pluća. Za obavljanje plevrografii kao bronhografii, to je poželjno da koristite topive u vodi kontrastna sredstva koja se brzo apsorbira iz pleuralne šupljine, bez da uzrokuje iritantan do tkiva, a zbog nižeg viskoziteta jasnije kontrastu šupljine Empijem (NI Makhov, 1962- IA . Zharahovich, T. H. Rapoport, 1972, et al.).

Plevrografiyu se može učiniti na dva načina. Kada proboda od pleuralne šupljine sadržaj nakon udisanja kroz iste igle uvodi 40-60 mL kontrastne podloge. Ako pleuro-kutani fistulama, zatim kroz šupljinu metala ili gume uvodi kateter njega štrcaljke vezani i ubrizgati istu količinu kontrastnog sredstva. Nakon koje čine rendgenskih snimaka (dvije - četiri projekcije, tomografija, itd ...) u djetetu leži na lategroskope.

Pacijenti s kroničnim Empijem, prolaze konzervativne terapije, u nekim slučajevima iskažu ponavlja plevrografii za šupljina tema može varirati.

Treba naglasiti da nitko od radiološke metode ne mogu biti odlučujući u dijagnostici kroničnog Empijem. Sve metode treba procijeniti samo u odnosu i zajedno s općim podacima kliničkom ispitivanju.

Uboda plućnc šupljinu pacijenata s različitim patologijama pleura od velike dijagnostičke vrijednosti. To se može koristiti za uspostavljanje i potvrđuju prisutnost sadržaja u pleuralni šupljine, uvjetno odrediti lokalizaciju patološkom procesu prirode eksudata. Točkaste (tekućine dobivene punkcijom) je studirao ne samo u fizikalno-kemijskim svojstvima (boja, jasnoća, miris, specifične težine, proteina, itd), nego je podvrgnut bakteriološki i citologiju. Osim toga, može se koristiti za biološke uzorke (kultura infekcijom životinje izolirani mikroorganizam).

Važan za dijagnozu i izbor podataka za obradu dobiva na thoracoscopy (cm „thoracoscopy” odjeljak), primjena ultrazvučna dijagnostika (ehoprakrii).

liječenje

Glavni ciljevi tretiranje djece s kroničnim pleuralni Empijem treba uzeti u obzir: 1) uklanjanje rezidualne šupljine ostvarenje „preload” pluća i redukcija (potpuna ili djelomična) za njegovo uklanjanje funkcionalis- 2) u žarište upale organizma- 3) uklanjanje preostalog toksičnosti.

Liječenje kronične Empijem sastoji od dva glavna dijela: opći (usmjeren na jačanje obrambeni) i lokalni (usmjereni direktno u žarište upale).

Ukupno tretman obično podjednako s raznim oblicima kroničnog Empijem, dok je lokalna mogu biti vrlo različite. Općenito obuhvaća davanje vitamina, lijekovi za kardiovaskularne bolesti, transfuziju krvi, plazme, crvenih krvnih stanica, plazmu, antistafilokoknim uravnoteženu prehranu, vježbe terapije. To se provodi prije, za vrijeme i nakon lokalne terapije.

Lokalno izravna kirurško liječenje ima za cilj eliminirati pleuralni Empijem, odrediti zatiranje pleuralne šupljine i ako je moguće kako bi se osiguralo lako odvija. lokalne metode liječenja mogu se uvjetno podijeliti u konzervativno i operativno.

Bivši uključuju metodu uboda i thoracostomy, na drugi - samostalno ili u kombinaciji s resekcija pluća plevrektomii.

Punkcija tehnika u liječenju kronične Empijem kod djece u odnosu na odrasle je više ograničena uporaba. U pravilu, u kroničnoj fazi Empijem na taj način nije moguće eliminirati rasadište upale i zaostalih šupljina. Međutim, s ograničenom nakon resekcije Empijem mala, ova metoda može dokazati. U tih bolesnika, od uboda treba obaviti svaki dan od Empijem šupljine ispiranja rješenja proteolitičkih enzima koji otapaju sloja na zidovima Empijem šupljine i doprinose uništenja. Mjesto za probijanje odabrana na temelju podataka X-zraka.

Postupak bi trebao biti prilično dugo vremena, jer uključuje ne samo aspiracije sadržaja, ali i pranje od pleuralne šupljine. Nakon probijanje zaostalih šupljina u odabranoj točki igle se uvodi kroz gusto otopine s proteolitičkih enzima koji stvaraju izloženosti za 2-5 minuta, a zatim je dana injekcija s aspirira „opranih” komponente u otopini. Takvo pranje mora ponoviti više puta, poželjno je očistiti vodom. Uboda postupak ima za posljedicu kroničnu pleuralni Empijem u oko 30% djece.

Thoracostomy kronični pleuralni Empijem u djece - jedna od najčešćih tretmana za ovu bolest. Tome treba koristiti u slučajevima gdje je liječenje neučinkovito punctures.

Obavezno uvjeti thoracostomy u djece s kroničnom Empijem širom drenažu promjer cijevi, aktivno aspiracije, pravilan položaj odvodne cijevi u šupljinu pleuralne drenaže Hermetizam / sustava. Negativna strana drenaža Empijem treba uzeti u obzir kada se pacijenti izgubili velike količine proteina s gnojnim iscjedak i sve većeg proteina deficita (GI Lukomshy i sur., 1968., i dr.).

Drenaža plućnc šupljine kronične pleuralni Empijem djece uključuje niz dodatnih obvezno ili moguće manipulacije. Dakle, ako se odvodnja se mora davati u pleuralni šupljine proteolitičkih enzima i antibiotika. Obvezno plevrograficheskie također ponovio istraživanja kroz odvod za praćenje stanja Empijem šupljine proizvedene jednom u 7-10 dana. Nadalje, kada je isušen pleuralni šupljine, poželjno je provesti podnarkoznogo pluća napuhavanje (GA B airov, 1963- NL Kouchtch, Sopov GA et al., 1969, et al.).

Kao što je već spomenuto, to je prednost thoracostomy tijekom thoracoscopy. U tom slučaju, sifon može ući svrsishodnije. Osim toga, identifikacija tijekom thoracoscopy velikom bronchoalveolar pleuralni fistule, odnosno tzv svjetla oklopnih, t. E. tih promjena, u kojem izglađivanje ne mora nužno biti lako, jer omogućuje staviti indikacije za radikalnog kirurškog liječenja prije početka odgovarajuću preoperativna priprema.

Uz odvodnju pleuralne šupljine uspješno liječenje kroničnih Empijem dosegla oko 80-90% djece.

Posebno mjesto u liječenju kronične Empijem kod djece traje torakotomije s tamponada šupljine AV Vishnevsky. Ulje-balzam tamponada postavljen kao aktivan drenaža i kao antiseptik. Pod njezinim utjecajem pročišćeni šupljine Empijem, popravak procesi aktiviraju i inhibiran destruktivno.

Postigla potpuna ravnanje lako s ovom metodom liječenja može biti vrlo rijetki. U pedijatrijskoj praksi, ova metoda može se preporučiti samo za male postresection Empijem, kada to može dovesti do potpunog nestajanja rezidualne šupljine.

Među radikalnim kirurškim metodama liječenja kroničnog Empijem u djece istaknuto mjesto pripada raznim modifikacijama pleurectomy operacije. Početak njihove primjene odnosi se na kraju prošlog stoljeća. Godine 1891. Delorm predložio rad dekortikacije pluća. Ideja rada bila je ukloniti ( „stripping” ili „ljuštenja kože”), upala i ožiljak tkiva i slojeva s površine pluća, kako bi se olakšalo njegovo širenje. Širenje svjetlosti, punjenje zaostalog šupljine, potiče izlučivanje upalnih pleure listova. Akumulirana u posljednjem desetljeću, iskustvo je pokazalo da se pomoću tog postupka moguće je ne samo kako bi se uklonili pleuralni Empijem, ali i za vraćanje respiratorne funkcije pluća.

Uz razvoj i poboljšanje plućne operacije proširio plevrektomii operacije (djelomična, izolirana, u kombinaciji, itd). Razliku rad dekortikacije je da ako je potonji je predviđeno za uklanjanje accretions od visceralne pleuralni površini kollabirovagshogo pluća zatim pleurectomy da se ukloni pleuru kao anatomskog tijela (m. E. I pleuralni listova), te je doista radikal, te anatomski bazi operacija za Empijem pleura.

Zalaže se za provedbu ove operacije u kliničkoj praksi su Bogush LK, N. Amosova, VI mahuna, Herzog, Weinberg, Williams, Oster i dr. U dječju kirurgiju plevrektomii operacije su produžiti samo u posljednjih nekoliko godina (V. Sergeev et al., 1968, et al.).

AV Glutkin, VI Kovalchuk

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan