Hitna pomoć u spontanom i ijatrogenu pneumotoraks

pojam "spontani pneumotoraks" određen nakupljanje zraka u pleuralni prostor u nedostatku bilo kakvog lokalnog ozljede. Pneumotoraks proizlaze spontano među mladima, zbog rupture subpleural mjehurića zraka. Prsa trauma, kao i dijagnostička ili terapijska postupak može dovesti do razvoja pneumotoraks ili gemopnevmotoraksa s kasnijim komplikacijama. pojam "plućne barotrauma" koristi za opisivanje komplikacija koje proizlaze iz stvaranja povećanog tlaka zraka tijekom mehaničke ventilacije. Takve komplikacije su, na primjer, emfizem, medijastinuma, subkutano emfizema i napetost pneumotoraks.

Pneumotoraks uzrok hipoksije, posebno u opstruktivne lezije za zaštitu dišnih organa neposredne komplikacije zbog hemodinamskih poremećaja zbog napetosti pneumotoraks. Za korekciju hemodinamskih poremećaja u takvim slučajevima potreban hitan torakostomiya.

spontani pneumotoraks 

Spontani pneumotoraks javlja češće u muškaraca nego u žena. Obično, to je uzrokovano pucanjem subpleural pluća ili mjehurića zraka u pleuralni prostor, ali može se razviti u prevelikom mehaničkog opterećenja na segment nije jak pleura. curenje zraka iz alveola u pleuralnog prostora uzrokuje povećanje intrapleuralne pritiskom, što dovodi do kolapsa pluća.

Spontani pneumotoraks se može pojaviti u svezi s upale pluća, kao što je tuberkuloza i stafilokokne upale pluća, bronhijalne astme, emfizema i karcinoma pluća, s "stanica pluća" protiv pozadina tuberous sclerosis, ili bolešću, sa X profesionalnih bolesti pluća, sarkoidoze, radijacijska ozljeda pluća, kao i bolesti i marfan sindrom, Ehlers - Danlos.

Ciklički pneumotoraks ponekad vidi u žena (mladi ili srednje dobi). U takvim slučajevima, Pojava pneumotoraks poklapa s menstruacijom, a može biti povezana s prisutnošću zdjelične ili pleuralnog dijafragme endometrioze. U nekih bolesnika ponavljajuće epizode spontanog pneumotoraksa. U nekim slučajevima, postoje indicije anamnestički duboko disanje ili hiperventilacija, a zatim pojavom prekomjerne intratorakalni tlaka kao u krik, teške kašlja ili kada je prijem Valsalvina (koristi se kada puši marihuanu).

Uobičajeni simptomi spontanog pneumotoraksa je iznenadna i jaka bol u prsima, često ima znacima zapaljenja plućne maramice karakter. Bol obično je lokaliziran u ispred grudi kloridna stanica, može zračiti u leđa i vrata. Ako je pneumotoraks je dovoljno velika i remeti funkciju pluća, to može biti prisutan dispneja, tahikardija i tahipneja.

Može izazvati kašalj, ponekad produktivan (ispljuvak prošarana krvlju). Ako zračni stratifies medijalnih tkiva, može biti potkožni emfizem proširio na zid vratu i prsima. Oskultacija može odrediti slabljenja dišnih buke i hyperresonance udaraljke na strani pneumotoraks! Međutim, u nekih bolesnika (osobito u bolesnika s emfizem) klinički znakovi pneumotoraks može biti izbrisan.

Osim toga, razvoj pneumotoraks u ovoj skupini bolesnika s ozbiljnim komplikacijama i može dovesti do zatajenja srca. Svaki pacijent s kroničnom opstruktivnom plućnom bolesti, pneumotoraks treba uvijek sumnja kao uzrok oštećenja. Za potvrdu dijagnoze potrebno Rentgenski. Radiološki naznačen supertransparency pneumotoraks i plućnu nestanak uzorak na periferiji, te pojavu finih linija, koja predstavlja visceralne pleura refrakcije parijetalni.

Ako osumnjičeni pneumotoraks nije vidljiva na fotografiji snimljenoj na dah, moguće je identificirati izdisajni snimci, jer konstantnom količinom zraka u pleuralni šupljine kod pneumotoraksa jasnije kada je ukupna veličina polovice prsnog koša smanjuje tijekom izdisaja pridržavati. Iz istog razloga, to je poželjno za dobivanje slike u bočni položaj pacijenta ležanja (zahvaćene strane pluća bi trebao biti na dnu).

U pravilu, tu je prisutnost malih količina pleuralni tekućine, kao što se može suditi po zaglađivanje costophrenic kut. Radiogrami može pojaviti emfizematozna mjehurića zraka ili elemenata bulozni emfizem i plućnu infiltraciju.

Vizualna procjena veličine pneumotoraks ne može se smatrati točna. Metoda je opisana točniju procjenu na temelju mjerenja udaljenosti intrapleuralne, ali nije dobila univerzalno prihvaćanje i raširena.

Pneumotoraks treba razlikovati od naborima kože, petlje drenažnih cijevi, artefakte na prsni koš (npr, jer pacijenta odjeći) i mjehurića zraka u plućnom parenhimu (bule) ili ciste. Valja napomenuti da su bikovi i ciste imaju konkavan unutarnji rub i zaobljenim konturama.

Ako je stupanj pneumotoraks je velika, izvorna funkcija svjetla nedovoljna ili postoji napetost pneumotoraks, mogu se razviti ozbiljne respiratornog distres sindroma. Napetost pneumotoraks karakterizira teškim dispneje, cijanoza i hipotenziju. Na strani pneumotoraks naveo izgovara uokvireno udaraljke ton i dušnika i medijastinuma strukture su raseljeni u suprotnom smjeru. Medijastinalni pomak dovodi do torzije donje šuplje vene, te značajnog smanjenja venskog.

Obeštećenje napetost pneumotoraks brzo dovodi do kardiorespiratornu kolapsa. Za dijagnozu stanja kovčeg x-ray obično nije potrebno. Potreban Hitna torakostomiya- kašnjenje za radiološku potvrdu dijagnoze može završiti srčanog zastoja.

Jatrogeni pneumotoraks može biti posljedica postupaka, kao što su kateterizacija od potključnih vena, plućne napuhavanja pri visokom tlaku, i interkostalna blokade živaca thoracentesis. To je najčešće promatrana u kateterizacija potključnih vene, kada je igla na previše oštrim kutom, ili savjet prodire preduboko. Također se može dogoditi kada pokušate kateterizacije u potključna vena prekomjernim pokretljivosti pacijenta ili tijekom kompresije prsišta tijekom CPR. To se često događa kada radite na vrhovima pluća, a ne njihove baze na dan thoracentesis.

Prema tome, potključna vena kateterizacija treba biti izvedena s velikim oprezom u bolesnika s hiperventilacije ili dah Kussmaula. U takvim slučajevima, jednostavan pneumotoraks može ići brzo u stresnim. Odmah nakon potključna vena kateterizacija rutinski izvodi X-zrake kako bi se isključila pojava pneumotoraksa, ali je moguće, a kasnije i pojava pneumotoraksa.

Do razvoja pneumotoraks može dovesti do nadutosti i pluća pri visokim tlakom. dah "usta do usta" ili ventilacija pomoću torbu i masku u dojenčadi i djece, ili čak i odrasle osobe može dovesti do pneumotoraksa ili pneumomediastinum, ako stvorite pozitivan tlak u dišnim putovima. Razvoj pneumotoraks i moguće uvođenje kanile kisika izravno u endotrahealnom cijevi.

Činjenica da je kisik se isporučuje ima veći protok kroz kanilu u gumenom cijevi, ali budući da je i sama kanila gotovo ispunjava lumen cijevi, to postaje nemoguće adekvatno daha. Kao rezultat toga, tlak u plućima raste, što dovodi do pojave pneumotoraksa. Primjena mehaničke ventilacije i pozitivnog završetka izdisaja tlak može uzrokovati pneumotoraks u bolesnika s prethodnim plućne bolesti ili olakšava brzu konverziju već postojećeg jednostavan pneumotoraks u napetost pneumotoraks. U potonjem slučaju, nametanje torakostomicheskogo odvodnje prije početka ventilaciju.

U bolesnika s nedavnim ili potključna vena kateterizacije bolesnika na mehaničkoj ventilaciji, s pogoršanjem kardiopulmonalne funkcije treba posumnjati pojavu pneumotoraks. Nakon interkostalna živca blokade za liječenje boli u prijeloma rebara ili u teškom osteochondrosis radiografija je provedena kako bi se izbjeglo jatrogene pneumotoraks.

Ako pneumotoraks bilježi najmanje 20% hemitoraksu, obično se provodi torakostomiya prekriti podvodni drenažu ili vakuum odvodnje izvodi.

Ako je pneumotoraks je manje od 20%, tada se odluka o odvodnje torakostomii ovisi o kliničkoj situaciji, plućne rezerve strategije pacijenta i liječenje zdravstvenih ustanova.

Kao alternativnu metodu torakostomii odvodnje u odabranih bolesnika opisane jednostavan aspiracija pneumotoraks putem katetera. Za svoje katetera 16 kalibratora je umetnuta pleuralnog prostora u drugoj ili trećoj interkostalnom prostoru na midclavicular linija, nakon čega se zrak se usisa injekciju spojenu na granati. Odmah nakon što je težnja obavlja rendgenske slike kletki 6 sati kasnije dobiti drugi metak kako bi se osiguralo uspjeh postupka.

Pacijenti bez dokaza pneumotoraks nakon 6 sati mogu biti poslani kući s follow-up nakon 24 ili 48 sati. Ponavljanje pneumotoraks nakon 6 sati, naravno, ne obyazatelno- to često događa na višim ili pneumotoraks zbog traume. metoda težnja kateter se uspješno koristi u bolesnika s spontanog pneumotoraksa bez prethodne plućne bolesti i bez ozljeda, koje nemaju homo- ili hydrothorax i plućne znakove stresa, a vitalni znakovi su u granicama normale.

težnja zraka kroz kateter može se koristiti u bolesnika s rekurentnim spontani pneumotoraks, čiji torakostomii treba izbjegavati (ako je moguće). Pacijenti ove posljednje skupine su obično u bolnici, osobito ako oni pate od kronične bolesti pluća. Ako kasni torakostomiya odvodnje ili težnja kateter iz nekog razloga, pacijent često i temeljito pregledati i obaviti serijske rendgenskih snimaka za rano otkrivanje diže ili napetost pneumotoraks.

Ako pneumotoraksa povećava, pacijent se provjetrava pretpostavlja opću anesteziju, ona se provodi odvodnje torakostomiya. Ako je napetost pneumotoraks, tlak se odmah reducira uvođenjem veliki provrta iglu u pleuralnog prostora a zatim se provodi torakostomii.

Vrlo brzo distribucija pneumotoraks s prekomjernim negativnim tlakom mogu dovesti do razvoja jednostranog ili dvostranog plućni edem. Njegova pojava je vjerojatno u prisutnosti opstrukcije protoka zraka. Smatra se da je dramatičan porast plućnog protoka krvi za vrijeme ekspanzije, to može izazvati urušio tekući dio pluća izljeva krvi kroz kapilare u alveole. To je komplikacija spontano prelazi racionalno korištenje terapije tekućine i potporu respiratorne funkcije.

J. E. Tintinalli, KP Ravikrishnan

Dijelite na društvenim mrežama: