GuruHealthInfo.com

Neuspješnih operacija na sindroma kralježnice

Video: Sindrom neuspjelog natrag operacije

Državni kad natrag kirurgija za hernija intervertebralnog diska, laminectomy stenozu, itd, ne pojavljuje u bolesnika poboljšati. Ovi bolesnici često trebaju lijekovi protiv bolova i ne mogu vratiti u svoje aktivnosti.

Vjerojatnost kvara tijekom lumbalne discektomija osigurati stabilan dugoročni olakšanje bolova je oko 8-25%. Čeka legitimne industrijske ili naknadu bilo je najviše čest uzrok nepovoljno utječu na ishod.

Čimbenici koji mogu biti važni u nastanku sindrom, nije operaciju leđa:

1. Pogrešan početni dijagnoza

A. neodgovarajući preoperativna studije
B. mismatch promjene klinički podaci otkriveni u istraživanjima
C. drugih razloga na raspolaganju pacijentovih simptoma (ponekad kada postoje promjene u slikama, koje mogu činiti u skladu s kliničkim manifestacijama, ali u isto vrijeme može biti asimptomatska), na primjer, trochanteric bursitis, dijabetička amyotrophy itd

2. uporna kompresije korijena živca ili cauda equina uzrokovane:

A. preostali materijal diska
B. periodičan hernije diska na istoj razini: obično nakon razdoblja bezbolan >6 mjeseci nakon operacije
C. hernija diska na drugoj razini
D. kompresija živca korjena ožiljnog tkiva (granule)
E. psevdomeningotsele
F. epiduralni hematom
G. segmentna nestabilnost: 3 vrste:
1) bočni rotacijski nestabilnost,
2) n / a spondilolisteze,
3) n / a skolioza

H. lumbalna stenoza
1) rekurentne stenoza na operiranog razini u bolesnika operiranih stenozu (nakon mnogo godina
2) razvoj stenoze na razinama susjednih
3) razvoj stenoze u razini sa srednjom spondylosyndesis (visoka učestalost pojave takvih stenoza bila je razlog da kirurga radije čelika što bočni fuzije)

3. trajno oštećenje kralježnice kao posljedica hernije diska sudara ili operacije, uključujući deafferentatsionnuyu bol koja se obično nalazi u stalnom peckanje ili, obrnuto, oštre hladnoće

4. Ljepilo arahoiditis: uzrok trajnih smetnji u bolesnika operiran je u 6-16% slučajeva

5. discitis: obično uzrokuje bol u leđima tek nakon 2-4 tjedna nakon operacije

6. spondiloza

7. Ostali uzroci bolova u leđima se ne odnosi na početno bolesti :. Paravertebral grč mišića, miofascijalni sindrom, itd Provjerite na nekoj točki, prisutnost grč



8. p / refleksna simpatička distrofija

9. „faktori neanatomicheskie”: potraga za drugim ciljevima, nedostatak jake motivacije za oporavak, ovisnosti o drogama, psiholoških problema i sl

arahnoiditis

Upala lumbalne korijena. Je zapravo pogrešan naziv, jer Arahnoiditis ljepljiva vrijedi upala ili fibroze, koji bilježi sve tri meningealnih sloja (meke, paukove mreže, krutina). Mnogi opisao „faktora rizika” pridonose razvoju arahnoiditisom:

1. spinalna anestezija, bilo kao posljedica lijeka koji se koristi za anesteziju, ili onečišćenja tvari štrcaljku, prethodno tretiranje kože

2. leđne meningitis: gnojni, syphilitic, TB

3. tumor

4. HF za mijelografiju: posebno Pantopaque® (frekvencija oko 1%), ali je također moguće kada se koristi u vodi topljivog HF

5. ozljede
A. od operacije, osobito nakon više operacija
B. vanjske ozljede

6. krvarenje

7. idiopatski

Promjene u MRI3 varijante promjene prikaza na MR:

1. središnje adhezija korijen u 1 ili 2, središnji „pletenice”

2. Ostvarenje „praznog duralnom vreće”: korijena držati školjke uzduž oboda, tako intratekalno signal određuje samo CSF

3. Duralna sac ispunjenoj upalnim tkivom, bez signala iz CSF. To odgovara blok u myelogram i ima oblik „oluka svijeću”

Ako arahoiditis obično ne KU tijekom MRI s gadolinij, što je promatrana u tumorima.

promjene na mijelografiju: Može biti potpuna blok ili paket formiranje korijena. Postoji svibanj biti neka vrsta „oluka svijeća.”

NB: Radiološke znakovi arahnoiditisom se može otkriti u asimptomatskih pacijenata. Arahnoiditis razlikuju se tumori: središnji vrsta ljepila nalikuju tekućinu širenja tumora i blok za Mijelografija intratekalna može simulirati tumor.

epiduralna rubtseobrazovanie


Iako je epiduralna ožiljaka često se vidi kao razlog za nastavak simptoma, dokaza o komunikaciji između njih. Epiduralna fibroza je neizbježna posljedica operacije na lumbalnog diska. Čak i bolesnici s poboljšanim simptome nakon discektomija, formiranje tkiva ožiljka.

Međutim, pokazalo se da, ako je pacijent je nastavak radikularne boli nakon lumbalne discektomija, u 70% slučajeva MR pokazuje znakove masivnim rubtseobrazovaniya. U ovom istraživanju, pokazalo se da su MR 6 mjeseci nakon operacije izrazio rubtseobrazovanie 43% bolesnika, ali u 84% slučajeva, to ne uzrokuje simptome. Dakle, odluka o tome da li je pacijent pripada masivnim rubtseobrazovaniem do 16% od manjine koji imaju radikularni simptome uzrokovane ožiljak ostaje čisto klinički.

X-ray dijagnostika

Pacijenti koji su zadržani samo PB ili bol u kuku bez izričitog radikularni komponenta ima normalan neurološki pregled ili bez promjene u odnosu na preoperativne pregleda treba obratiti simptomatsko liječenje. Gdje postoje dokazi relapsa radikulopatije (osjetljivog testa kompresije korijena živca je ravno noga podizanje test), pogotovo ako se pojave nakon razdoblja prividne boli treba dodatno dijagnoza.

Osnovna razlika je ostatak / povratan formacija kila te oštećena tkiva te arahnoiditis ljepljiva, jer tijekom posljednja dva stanja kirurško liječenje obično daje slabe rezultate.

MR sa i bez gadolinij

to je dijagnostička metoda izbora. Ovo je najbolja metoda za otkrivanje zaostalih ili rekurentne GPa i pouzdan disk materijalnih razlika od ožiljaka. U proučavanju, bez HF načina T1 i T2 točnošću od približno 83%, što je usporedivo s CT / u KU. Kada se koristi u nastavku studije protokola s gadolinij dosegne osjetljivost, specifičnost 100% - 71%, a točnost - 89%. MRI može dijagnosticirati arahoiditis. Na kraju ožiljak postaje gušća kalcificiran i može, dakle, CG ima dijagnostičku značenje, i postupno smanjuje do određene točke (oko 1-2 godina nakon operacije) mogu se općenito otkriti. U nekim slučajevima, sposobnost ožiljnog tkiva na KU spasio >20 godina.

Preporučena protokol

Prvo istraživanje proizvoditi u T1 i T2, bez načina HF. Zatim se daje 0,1 mmol / kg gadolinij / u. Nakon 10 minuta, proizvodeći studija način T1 (ranije postkontrastnoe). Studija u modu T2 ne daje dodatne informacije.

Promjene u beskontrastnoy MRI

Signal iz GAP postaje intenzivnija tijekom prijelaza iz T1 do T2, dok se signal ožiljak tkiva, naprotiv, postaje manje intenzivan. Neizravni znakovi (koji se također može koristiti za CT):

1. Mass Effect: disk tvar potiskuje korijen živaca, ali se može izvući i ožiljak tkiva

2. Lokacija: Disk Materijal je obično povezan s intervertebralnog prostora (najbolje se vidi na sagitalnoj slike)

Promjene u MRI s kontrasta

rano (&le-10 min) Način slike T1 postkontrastnye: intenzitet signal nepravilnog ožiljak tkiva i intensvivnost signala iz diska ne mijenja. Prisutnost središnje zone bez CG okružuje područje neravnomjerno visokog intenziteta, vjerojatno odgovara disk okružen ožiljak tkiva. Venskog pleksusa imaju visok intenzitet, a što može biti izraženiji u slučajevima kada su komprimirani disk tvar, ali u tim slučajevima, oni su lako razlikovati od morfologije ožiljak tkiva.

kasnije (>30 min) T1 postkontrastnye Slike ožiljak tkivo homogeno povećava intenzitet i materijal disk ili nema CG, ili može biti promjenjiva. Normalne živčane korijene ne akumuliraju u bolesnika s uznapredovalim HF, pa čak i slike.

Sa ili bez CT / u (jod) kontrast

Određivanje gustoće na CT bez HF u EPP nije pouzdana. CT HF dopušta samo razlikovati disk (intenzitet se ne mijenja po mogućnosti s prstenastim KU) od strane ožiljak tkiva (veći intenzitet). Točnost odgovara MR bez CG.

Mijelografija zatim CT

To n / a mijelografija nije pouzdano razlikovati diska materijal iz ožiljak tkiva. U kombinaciji s CT ne jasno definirati kompresiju od korijena živaca, ali ožiljak tkivo još uvijek ne mogu jasno razlikovati od diska.

Mijelografija (posebno u kombinaciji s naknadnim CT) pokazuje vrlo dobro arahnoiditis. Jedan od mnogih arahoiditis klasifikacijskih sustava temeljenih na mijelografiju dane su u tablici. 11-12.

Tablica. 11-12. Mielograficheskaya klasifikacija arahoiditisnejrohirurgija178.jpg
Anketa spondylograms lumbosacralni

Može biti korisna samo u slučaju nestabilnosti, poremećaja osi ili spondiloze. Najučinkovitiji način za otkrivanje nestabilnosti su slike sa fleksije i ekstenzije.Liječenje sindroma nije operaciju leđa

simptomatsko liječenje

Preporuča se kod bolesnika koji ne radikularnim simptoma, ili u slučajevima kada je stvaranje ožiljnog tkiva, ili arahnoiditisom su pronađeni u studijama. Kao iu drugim slučajevima, nespecifični PB tretman uključuje: kratki-ol, analgetici (opojnih u većini slučajeva), anti-upalne lijekove (NSAR, ponekad nakratko steroida), fizioterapiju.

kirurško liječenje

Koristi se s preostalim ili rekurentne GPA, segmentalne nestabilnosti, ako psevdomeningotsele. Nakon otkrivanja p / o nestabilnosti treba proizvesti spoj.

Većina serija s dovoljnom period n / a uspješni nadzor reoperations u bolesnika s epiduralne ožiljaka prisutnosti samo niske (oko 1%) u odnosu na one slučajeve gdje je bilo kila i ožiljak (opet oko 37%). U nizu uspješnih operacija (protiv bolova >50% za razdoblje >2 godine) bio je oko 34%, a najbolji rezultati su bili u mladih žena, s dobrim rezultatom iz prethodnog rada, mali broj prethodnih operacija, pacijenti koji su radili prije operacije, koji su uglavnom radikularne boli (za razliku od aksijalne) u odsutnosti ožiljnog tkiva zahtijevaju resekciju.

Čimbenici povezani s lošim rezultatima u Osim nedostatka pogona: osjetilnih poremećaja u više od 1 dermatoma, u bolesnika koji su primali ili čeka raznih naknada.

arahnoiditis

U pažljivo odabranim operacije pacijenata s arahnoiditisom [ima umjereno radiološke znakove (tipa 1 i 2 u tablicama 11-12.) I <3 предшествующих операций на позвоночнике] сопровождались относительным успехом (тем не менее в этой серии больных не одной не вернулся к работе). Результаты в других сериях 50% операций без эффекта, 20% больных вернулись к работе, но при этом жалобы сохранялись, у 10-19% пациентов жалоб не было. Операции состояли в удалении экстрадуральной рубцовой ткани, окутывающей дуральный мешок, удалении всех грыжевых выпячиваний дисков и проведении фораминотомий в тех случаях, когда они были показаны. Рассечение интрадуральных спаек не показано, т.к. нет никаких способов предотвратить их повторное образование.

Ponovna pojava lumbalne hernije diska

U literaturi se označava učestalost 3-19% - viša frekvencija je obično u seriji s dugoročnim praćenja. U osobnom seriji s prosječnom razdoblja promatranja od 10 godina, stopa recidiva je 4% (na istoj razini, na istoj strani), a jedan je primijetio u 1. godini nakon operacije (medijan pojave recidiva: 4,3 godina) , Prema drugoj seriji sa prosječnom trajanju od 4,5 godine promatranja drugog recidiva istoj razini promatrane u 1% slučajeva. U ovoj seriji, pacijenti sa simptomima ponovnog GPA ju je na istoj razini samo u 74% slučajeva, dok je u preostalih 26% je bilo na drugoj razini. Na razini L4-5 relapsa se dogodila dvostruko češće nego u L5-S.

U ponovnom pojavom malih GPA više vjerojatno da će izazvati simptome od onih pacijenata koji nisu radile, s obzirom na činjenicu da je kralježnica često odredi ožiljak tkiva, a njegova sposobnost da se presele s pritiskom diska fragment ograničen.

liječenje

U početku, preporučuje se isti tretman kao i primarni GPA. U odsutnosti progresivni neurološki deficit, CKX i nepodnošljivim bol pribjegava se konzervativnom terapijom.

kirurško liječenje: Postoje različita mišljenja o optimalnoj terapiji. Istraživanje iz 1992. o taktici na relapsa GPA bez leđne nestabilnosti pokazali da su mišljenja podijeljena podjednako između uobičajenog ponovnog discektomija (57%) ili ponovnog discektomija sa fusion (40%) (ako postoji nestabilnost, većina kirurga preporučuje fuziju).

Rezultati kirurškog liječenja: Što se tiče osnovnih operacija za GPA, nešto lošiji rezultati u bolesnika koji su primali naknadu za rad ili pokretanje sudskog postupka. U tih bolesnika, liječenje je uspješno samo u oko 40% slučajeva. Što je još gore prognoze u pratnji: razdoblje od olakšanja nakon prve operacije <6 мес, обнаружение на повторной операции фиброза, а не рецидива ГПД.

Greenberg. neurokirurgiji
Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan
Kila je, i natrag ne boli!Kila je, i natrag ne boli!
Discogenic radikulopatija (banalno radiculitis) - bol, motor i autonomnih poremećaja uzrokovanih…Discogenic radikulopatija (banalno radiculitis) - bol, motor i autonomnih poremećaja uzrokovanih…
Ako bol u leđima na vrata maternice-torakalne burzitis mezhostitomAko bol u leđima na vrata maternice-torakalne burzitis mezhostitom
Bol u leđima propustio operaciju leđa sindrom, spinalnaBol u leđima propustio operaciju leđa sindrom, spinalna
Ako bol u leđima na lumbalnom radikulopatijeAko bol u leđima na lumbalnom radikulopatije
Senza stimulator leđne moždine odobren u SAD-uSenza stimulator leđne moždine odobren u SAD-u
Hitna skrb za akutne hernije u vratne veznih pločicaHitna skrb za akutne hernije u vratne veznih pločica
Osteohondropatija kralježnice. Opće odredbe, klinička slikaOsteohondropatija kralježnice. Opće odredbe, klinička slika
Bol u leđima: odgovori i savjeti liječnikaBol u leđima: odgovori i savjeti liječnika
Intervertebralnog (dugootroschatye) zglobovaIntervertebralnog (dugootroschatye) zglobova
» » » Neuspješnih operacija na sindroma kralježnice
© 2020 GuruHealthInfo.com