Bol u leđima hernija pulpozna jezgra (disk hernija)

Video: Formiranje hernija diska

sadržaj

Video: formiranje hernija diska
Dijagnostika
Dijagnoza i liječenje
Mitova o liječenju boli discogenic

Hernije diska - disk prolaps središnja tvari kroz okolna prsten.

Bol uzrokovana kada ispupčen disk uzrokuje traume i upala susjedna tkiva (npr stražnjeg longitudinalnog ligamenta).

Kada je disk zadovoljava susjedni leđna kralježnica razvija radikulopatiju s parestezija i slabost mišića u području inervacije oštećene kralježnice.

dijagnostika

Dijagnoza uključuje zahtjev za CT ili MRI (više informativan metoda). Liječenje u blagim slučajevima obuhvaća davanje NSAID (na primjer, diklofenak, lornoksikam) i drugih analgetika (tizanidin, baklofen, tramadol) kada je to potrebno. Mirovanje (kontinuirano) pokazuje rijetki. S napredovanjem neurološkog deficita, neizlječive boli ili sfinkter disfunkcija može zahtijevati hitan kirurški zahvat (disektomije, laminektomiji).

Kralješci su međusobno povezani pomoću vezivnog intervertebralnog diska se sastoji od jednog vanjskog prstena fibrozne i unutarnjeg pulpozna jezgra. Degenerativne promjene (nakon traume ili bez) ili proboj nastaje izbočina na pulpozna jezgra preko prostora prstena fibrosus u lumbosakralne ili cervikalne regije. Jezgra je pomaknut prema natrag odnosno prema natrag, a sa strane na ckstraduralni prostoru (sl. 24 a, b). Radikulopatija događa kada kila obloge ili iritira korijena živaca.

Sl. 24 a-b. Kernel je pomaknut prema natrag ili prema natrag i sa strane u ckstraduralni prostoru

Stražnji izbočina može komprimirati leđne moždine ili cauda equina, naročito prirođenih sužavanje spinalni kanal (spinalne stenoze). U križima 80% kile ili disk stisne L5 S1 korijenje u vratnoj regiji najčešće pogođene korijena C6 i C7. Često hernija diska ne uzrokuje nikakve simptome, te je božji dar tijekom MR kralježnice i leđne moždine.

Discogenic bol je mnogo rjeđi nego miogenih, ali nije neuobičajeno. I to postoji nekoliko razloga: vaskularizacije intervertebral diskova smanjuje tijekom posebnom pažnjom, na kraju prvog desetljeća života u tkivni spoj od veznih diskova vratne suze nastaju u drugom desetljeću života počinje progresivno dehidraciju koloidnog jezgre. Nakon toga je moguće rupture vlaknastih prstenu s gubitkom fragmenata pulpozna jezgra u spinalni kanal.

Discogenic bol ima kliničke značajke. Prvo obilježje - povećana bol tijekom kretanja, smanjenje sama. Većina je očito da se može pratiti u patologiji lumbalnog diska. Kao što ste i dalje hodati (pokrete) pacijent navedeno progresivno povećanje boli, često lokaliziran u središnjoj liniji ili s malo lateralizacije, pojave skolioze (ili pogoršanje postojećeg skolioze).

Priroda boli drobljenje, pucanje ili mozzhaschy. No, ako je horizontalni položaj s lumbalni disk izbočinom je najbolje, bolesnici s vrata maternice discogenic boli često iskustvo povećana bol u ležećem položaju, prisiljavajući ih da spavaju polusjedećem.

Karakteristika također može biti sclerotomic zračenje boli (sl. 25 a, b). Sclerotomic bol opisao bolesnika što su duboke, mozzhashaya, savijanje, lokaliziran u kosti je često uzrok dijagnostičkih pogrešaka.

Sl. 25 a-b. Cklerotomnaya zračenje boli

U početnoj fazi izbočenim disku kada klinički znakovi kompresije radikularne su odsutni, a pacijent žali na bol u lopatice, ili rame, ili potkoljenice, liječnici često zaborave na mogućnost sclerotomic boli, ima izvor u spinalnog kanala i koncentriran, pažnja i manipulacija projicirane boli ,

Promjena konfiguracije kralježnice i prisiljeni predstavljati često znak discogenic boli. Za lumbalnoj regiji skolioza, pogoršanje kada savijanje do vratne kralježnice - prisilni položaj glave i vrata. Značajno ograničenje pokretljivosti kralježnice zbog jakih bolova u jednom ili drugom odjelu često ukazuje na patologiju diska od ostalih struktura vertebralna-motora segmentu. Lokalna bol i povećana bol prigodom palpacije skroz spinozni proces udaraljke, ili segment leđne motora također su karakteristične značajke pravog diska izbočine.

Jedan važan dijagnostički kriteriji diferencijalni discogenic sukoba na spinalni kanal (radikuloishemii?) Je dobar učinak aminofilin (10 ml 2,4% -tne otopine polaganim intravenozne injekcije ili infuzije).

Metol samo nam omogućuje procjenu statusa disk je magnetska rezonancija (MR), pa kad je bol u leđima, MR trebala biti neizostavna komponenta standardne ankete. Osim veličine protruzije MR također vam omogućuje da procijeniti ozbiljnost perifocal promjene u spinalnog kanala i napraviti diferencijalnu dijagnozu tumora u spinalnog kanala.

Patogeneza discogenic bol se ne razlikuje od ostalih somatogenetic patogenezi boli. Rupture strani prstena fibrosus s izbočinom za pulpozna jezgra slijedi traumatsku ozljedu ili stražnjeg longitudinalnog ligamenta prekidamo (jasno definiranom MRI). Iritacija mehanonotsitseptorov izgled i aseptički upala uzrokuje pokretanje područje protoka nociceptivna diska izbočine.

U tom slučaju, ako je hernija diska u sukobu s korijena spinalnih živaca (korijena), ona se pridružuje na somatogenetic boli i neuropatske boli. U prisustvu simptoma "gubitak" vježbe slične senzorne ili motoričkim poremećajima dijagnoza kompresije korijena nije teško. Teškoće nastaju u nedostatku ovih simptoma.

U pravilu, "radikularni" bol irradi iruet odgovarajuće dermatitis ili sclerotome. U pravilu, učinak na kralježnicu popraćeno refleksne mišićne-tonik reakcije, koja se često uzima Ideja liječnika iz spinalnog kanala na periferiji. Budući da kompresija vratne korijena često kompliciraju teškim spazmu ljestvice od lumbalnog kompresije - piriformis mišića.

I ove mišićno-tonik sindromi više ili manje vremena može dominirati kliničku sliku. Optimalna metoda instrumentalne dijagnoze radikularne patologije treba priznati elektromiografija, koja nažalost nije primio adekvatnu raspodjelu u svakodnevnoj kliničkoj praksi.

Dijagnoza i liječenje

Potrebno za obavljanje MRI (više informativno) ili CT klinički zahvaćena područja kralježnice. Elektromiografija može pomoći razjasniti utječe korijen. Budući da asimptomatske hernija diska su česti, liječnik treba pažljivo usporediti rezultate MRI studija s kliničkim podacima, prije nego što s obzirom na invazivne postupke.

Budući da više od 95% bolesnika s hernija diska su rekonstruirani bez kirurškog liječenja u roku od 3 mjeseca, liječenje treba biti konzervativna ako je neurološki deficit ne napreduje ili ne teška. Teškim ili fizički napor naporan kontraindicirana ali neznatno djelovanje (na primjer, teški podizanja od 2 do 4 kg) može se riješiti s dobrom podnošljivosti.

Dugotrajno mirovanje kontraindicirana. NSAID (npr diklofenak, lornoksikam) i drugim analgeticima, pomoćne tvari (na primjer, tizanidin i tramalol) može se koristiti, ako je potrebno za smanjenje bolova.

Ako lumbalni radikulopatija vodi stalna ili teškog objektivnih neurološkog deficita (slabost mišića, senzorne poremećaje), ili teške neizlječive radikularna bol, invazivne liječenje moguće razmatranje. Microdiscectomy i laminectomy s kirurškog uklanjanja hernije materijala obično metode odabira.

Prestanak hernial materijal se ne preporučuje lokalnim ubrizgavanja hemopapina. Akutnu leđne moždine kompresija ili cauda equina (npr uzrokuje urinarne inkontinencije ili zadržavanja) zahtijeva neposrednu konzultacija neurokirurg.

Kod cervikalne radikulopatije hitan kirurški dekompresije potreban za pojavu simptoma leđne kompresije mozga- bilo kirurška tehnika bira nakon neuspjeha konzervativne terapije.

Mitova o liječenju boli discogenic

"Hernije diska može ispraviti", Izuzetno opasno zabluda da su neki liječnici uzgaja svjesno ili nesvjesno. Povratak u kasnim 80-ih godina profesor V.N.Shevaga u Lavovu održao niz kliničkih pokusa na izravan prst "premjestiti" hernije diska u neurokirurgiji.

Unatoč potpuno opuštanje pacijenta (anestezije za relaksaciju mišića), stvara vlak za gornje i donje krajeve tijela, promjenu hernije diska dogodilo. To je izvijestio na kongresima vertebroneurologists. Međutim, iluzija je još uvijek živ. U najboljem slučaju, "premjestiti" kila pomoću vučnih tehnike, u najgorem slučaju - manipulacija diska.

"Hernije diska može se otopiti", Pokušaji da se liziraju hernije diska proteolitičke enzime (papain) su u drugom polivinil predstavnike posljednjem stoljeću Novokuznetsk i Kazan vertebroneurologists školama. Međutim, oni nisu uspjeli.

Čovjek jednom vidio intervertebralnog diska, shvatit će da je proteolitički enzim uvodi lize kila u početku treba lize sve ostalo sadržaja spinalnog kanala, a tek onda hernija diska. Međutim, komercijalni pokušaji da je nemoguće nastaviti.

RG Esin, ILI Esin, GD Akhmadeeva, GV Salikhov

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan