Hernijacija prsne kralježnice intervertebralnog diska

Video: intervertebralnog kila. Liječenje lumbalnog intervertebralnog hernije Division

Hernijacija intervertebralnog diska u torakalne kralježnice su relativno rijetki i čine 0,5-1% svih kile od intervertebralnog diska. Obično prsišta hernija diska nalaze se na TVM-TXn razini. Stari kalcificiran dugo postojeću kila obično nalazi medijalno, akutne meko kila - posterolateralne.

Kliničke manifestacije torakalnog hernije diska može se odrediti pomoću kompresije fragmenata leđne moždine diska s razvojem mijelopatija, torakalni korijena živaca s razvojem radikulopatije, niži visinu degenerirani disk kifoticheskoi deformaciju kralježnice, ili kombinacija ovih čimbenika. Prvi simptom je obično bol u leđima. Više od 70% pacijenata razvije osjetilne i motorne deficite u preostalim radikularnim simptoma, u obliku boli i gubitka osjeta.

Klinički, može se identificirati četiri vrste predmeta prsišta hernije diska: grudi radikulopatiju, prsišta mijelopatija, lokalnu bol u prsima, koji se nazivaju pseudoradicular zbog učestalosti bolova u donjem dijelu leđa i noge. Lokalna bol u prsima je jedan od mehaničke boli. Odlikuje se dopustiti liječničkom nemir u torakalne kralježnice.

Bolovi pogoršani od napora, posebice s rotacijskim kretanjem u torakalne kralježnice. Bol sindrom može sličiti kliničku sliku cervicalgia i lumbalgia angažman odnosno s prsnih ili thoracicoinferior diskova. U pravilu, označeni poremećaji spavanja povezani s boli. Objektivan pregled pokazao nježnost spinoznoga procese prsnim kralješcima, napon paravertebral mišića i prisutnost tih okidač bodova u mišićima.

Značajka torakalne radikulopatije je točno zračenje od boli na odgovarajućim dermatitis. Bol je obično jednostrano, a mogu sličiti angine na mjestu patološkog procesa lijevo.

U takvom slučaju, kardiološki pregled za diferencijalnu dijagnozu. Kašalj, kihanje, naprezanje povećava bol. gubitak osjeta ili hiperestezije u zoni uključeni dermatoma može biti otkriven.

Unatoč činjenici da su herniated torakalni diskovi su tenedentsiyu kalydifitsirovatsya, manje od 50% slučajeva, to kalydifikaty vidljiv u klasičnom radiografiju. Još je korisno za dijagnostičke kompjutorizirana tomografija (CT) -mielografiya. Međutim, metoda izbora u dijagnostici ove patologije je magnetska rezonancija (MRI). Posebna pažnja posvećuje se pažljivim definiranje razine uništenja, kako bi se izbjegle pogreške tijekom operacije.

Indikacije za kirurško liječenje kile od veznih pločica u torakalne kralježnice sada štedi trajne simptome, posebno boli, neučinkovitost konzervativno liječenje i prisutnost očigledan hernije diska na MR. U slučaju leđne moždine mijelopatija kompresije u bolesnika s njegova dekompresija se izvodi u prisutnosti strane hernije diska s radikulopatije mogu prikazati samo dekompresija korijena živaca. Ako samo mehanički bol može nastati prednji disektomije i artrodeza bez dekompresije od živčanih struktura.

Trenutno, stražnji središnji pristup s laminektomiji na grudnom disk hernija ne koristi zbog visokog rizika od ozljede leđne moždine. Dva pristupa koristi se - uz kostotransverzektomiey posterolateralne i anterolateralnim torakotomije s. Anterolateralnim pristup pruža širi pristup trbušne regije kičmene kanala. Iz njega se može ukloniti medijalni i posterolateralne kila. Unu je vidljivo sve više. Rizik od ozljede kralježnične moždine i neuro-vaskularna struktura je minimalan.

Kada pristupate anterolateralnim torakotomije s resekcijom kosti i ligamentous struktura kralježnice malo, tako da postoperativna nestabilnost ne poštuje. Kada se koristi ova pristupa za uklanjanje velikih tumora ili resekcija tijela kralješka, konačni korak je da se stabilizira rad. Za pristup nedostatke otvaranje pleura i pluća povlačenju, da je određeni rizik od poremećaja dišnog sustava u postoperativnom razdoblju.

Posterolateralne pristup kostotransverzektomiey ima prednosti u sporednoj kile, ali vrlo ograničen u procesu propagacije u prsnoj šupljini i medijalni kile. Medijalni kila je teško postići bez značajne kompresije duralnom ulici i njezin sadržaj. Nedostaci posterolateralne pristup može uključivati rezanje veliki broj mišića leđa i rizik od oštećenja u velikoj radikularne arterije (arterije Adamkevicha) koji su uključeni u opskrbi krvi na lumbalnu proširenja leđne moždine.

Alternativno prednji pristup koristi i endoskopski pristup. To vam omogućuje da se izbjegne neke od nedostataka torakotomije, kao što je, na primjer posleoperatsionnyyo znatnu bol.

Neki autori smatraju da je thoracoscopic pristup liječenju prsnih disk herniations postoji još manji rizik od komplikacija nego u posterolateralne pristupa s kostotransverzektomiey. Nedostaci metode uključuju produljenje vrijeme operacije u prosjeku za 5 sati.

AA Wisniewski, SS Rudakov, NO Milanov

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan