Zatvorene ozljede grudi

Video: thoracoscopy u bolesnika s zatvorenom ozljedom prsa

sadržaj

Video: thoracoscopy u bolesnika s zatvorenom ozljedom prsa
Prijelom rebara

Zatvorene ozljede prsa u tupe traume može biti rezultat djelovanja eksplozije vala, do urušavanja zgrade, plosnato teške predmete. Kao što je već spomenuto, u miru zatvoren oštećenja jasno prevladavaju u učestalosti tijekom rane, što u velikom broju zemalja na statistikama više od 90% svih ozljeda grudnog koša. Kada je prosječna smrtnost od prodiranja rane mirnodopskim prosjeka od 7,4%, a onda kad dosegne zatvorene ozljede 15,6%.

prijelom rebara

Među zatvorenim štetu prsima prijeloma rebara najčešće se javljaju. Kada je kompresija prsnog koša u antero-posterior i poprečnom pravcu javlja deformacija rebara prisilno, što je rezultiralo konveksnom dijelu njihove na jednu, a ponekad nekoliko mjesta nastaje fraktura. U mladih ljudi, rebra imaju značajnu fleksibilnost i bolje mogućnosti nositi se s deformacije kad se sila nego u starijih osoba. Često postoji fraktura kortikalne površine konveksnog ruba pločice, zadržavajući konkavne površine lamela netaknut ( „zeleni niti” tipa prijeloma). Kod punog okretaja rebara izlazi uglavnom pomaka koštanih ulomaka od rebra klin primanje dlinniku vrijeme izdisaja i vrijeme inhalacije izravnala.

Sudjelovanje rebra disanja dovodi do činjenice da je potpuna imobilizacija rubova Fraktura je praktički nemoguće. Bliska veza s periost parijetalne pleure je razlog zašto su rubovi frakture često pleuralni gap, a ponekad i pluća. To može dovesti do razvoja hemothorax, pneumotoraks i potkožne emfizem - potonji je posljedica akutne plućne ozljede fragmenata oštećene rebra. Ako pojedini prijelom rebara ne uzrokuju bolesti dišnih organa i hemodinamiku, višestruke, dvokrevetne i bilateralne prijelome radi teško, posebno više, dvostruki prijelom, formiranje takozvane „fin zaliske” ( „fenestrirane prijelom” lom da se formira „okidač”).

Treba razlikovati sljedeće vrste „rebra ventila”: 1) Bilateralni prednjih (na obje strane prsne kosti) - 2) anterolateralnim (lijeve i desne) i 3) stražnje zaliske. U prisutnosti rebra ventila razvoj teške bolesti dišnih organa koji su karakterizirani time da se tijekom inhalacije „rebrasti ventil”, za razliku od svih jezgri prsima, umivaonika i ispupčenja za isteka (disanja paradoksalno).

Fluktuacije u medijastinuma, djelomična razvijanje pluća na zahvaćene strane dovode do razvoja respiratornog distresa i hipoksije. Posebno teško je prenesena zahvaćene prednje bilateralne ventile na kojem je prsna kost s rebra hrskavice. Nadalje respiratornih poremećaja, a koji imaju srčane poremećaje i krvožilnog ( „travmatopnoe”). Za pojavu ventila i paradoksalne disanja nije nužno prisutnost prijeloma na dva mjesta - dr vitie paradoksalno disanje je moguće za vrijeme vožnje oko rubova zglobne hrskavice elastične za jednu frakturu prednjeg rebra. Stražnji „fin zaliske” prenose manje teško, jer je bolje zabilježio snažan mišićav okvir spinova i položaj tijelo pacijenta, leži na leđima.

Za rješavanje pitanja izbora metodu liječenja prijelom rebara je vrlo važno točna tematska dijagnoza prijeloma i utjecaj koji su uzrokovali. S tim u vezi, ua napredne faze (PMP medsb) nije uvijek moguće napraviti točnu dijagnozu, jer palpacijom dijagnostika prijelom rebara nije točan dovoljno. Čak je i X-zraka (u smislu SKHPPG) Nije sve frakture rebara može otkriti. To treba imati na umu da se prednji lom krajevi rebara i rebara hrskavica posebno radiološki ne dolaze na vidjelo. Nije slučajno u zatvorenom traume grudi često naći razlike između kliničke i sekcijska podataka.

Do sada, ne postoji savršen način učvrstiti rubove. Lipkoplastyrnaya odijevanja cherepitseoobrazno prekrivena zahvaćene strane i postavljanje središnje linije prednje i stražnje strane linije kralježnice, stvara pouzdane imobilizaciju. Osim toga, produljena uporaba leukoplast često uzrokuje jak nadražaj kože, sve do stvaranja mjehurića.

Kružni kompresije Bend je također stvara savršen imobilizaciju i, štoviše, nije bezopasan, jer se ograničava dišne izlete i izglađivanje pluća Pa zdravu stranu.

Zbog nesavršenosti svih rubova imobilizacije osnovni princip liječenja je bespovyazochny postupak kod ponovljenih novokain blokade. Akcija Novo-kainatne blokada u tim slučajevima nije ograničen analgetski učinak. Bol normalizira disanje djelovati povećava prsni koš izlete i jedan od najboljih načina za sprječavanje masivni kolapsa (atelektaza) svjetlo, i stoga tešku posttraumatski upale pluća (A. Wisniewski, A. S. Kaplan i Reinberg et al.) ,

Kada pojedini rebra frakture žrtva ne zahtijeva dugotrajno bolničko liječenje, a može biti usmjerena na HLB. U nedostatku potkožnog emfizema i hemoptiza liječenje se svodi na kratak blok novokaipovomu prijeloma stranice. Određen pažljivim palpacija mjestu najvećih boli ili krepita fragmenata (osobito ne uzrokuju), koja se daje 10-20 ml i 1-2% -tnu vodenu otopinu novokain. Igla mora naslanjati na rubu, a onda ce treba, ako je moguće, prebaciti pod donji rub rebra, u kome se međurebreni živci.

Takva blokada ponavlja 3-4 puta, jednom svaka 2-3 dana, a kraj drugog tjedna dolazi konsolidaciju lomu. Dobivena terapijski učinak je fiksna fizikalna terapija, nakon čega se žrtva može se vratiti uslugu.

Situacija je mnogo složenije kada postoji više dvostrukih ili dvostrani frakture rebara pratnji razvoja akutne respiracijske insuficijencije, subkutano, emfizem hemoptiza. Žrtva bi trebala osigurati strogo ostatak podloge (medsb, SKHPPG za ranjenike u prsa i trbuh). To mora biti u krevetu s podignutim gornjim dijelom tijela i transport, kao ranjeni i bolje podnosi se u polusjedeći položaj ili sjedi.

Nakon kratkog istraživanja i uspostaviti primarnu dijagnozu je napravio bilo oprezni novokain blokada mjesta prijeloma, ili (bolje) od segmentnim paravertebral interkostalnog blokade (Sl. 68). Broj blokiranih međurebreni živci trebaju na 1--2 segmenta prema gore i prema dolje kako bi premašiti broj slomljenih rebara. Kisik se provodi terapiya- NPI vlažne krkljanja dostupan kisik treba prošao kroz alkoholom kako bi se spriječilo edem pluća. Analgetici (Applied promedola, Analgin -iy 25-50%, 2-5 ml fentanil (0.1-0.25 mg et al.), Te antibiotici. Mnogo treba obratiti pozornost na sanaciju usne šupljine i posebnih ljekovitim tjelovježbu koji bi trebali uzrokovati odvija jednostavan i aktivan kašalj.

Sl. 68. segmentima paravertebral blokada novokaiiovaya

Kada neučinkovit kašalj i loša bronhijalna odvodnje funkcija u nekim slučajevima treba biti posezala za traheotomija. Indikacije Treba staviti strogo dovoljno što olakšava evakuaciju traheobronhijalnih od viskoznog sputuma sluzi, krvnih ugrušaka, traheotomija istovremeno utire put za prodor vanjske infekcije, doprinosi suhoće i ljuštenja kože u epitela dušnika, pojavom gnojnog fuzije vrat masti, osobito kada nesavršena umjetnost može izvesti ovu operaciju ili nedovoljnu brigu. To nije slučajno jer traheotomirovannyh pacijentima ponudio pomoć „umjetni nos” (ID) i „umjetno kašalj” (IR).

Unatoč tome, s teškim poremećajima disanja traheotomije to je jedini spas, i svaki kirurg mora posjedovati do savršenstva, kao i osoblje za njegu bolesnika treba biti u mogućnosti da se brine o takvim pacijentima. Pacijenti s traheostomija poželjan izolirati od drugih pacijenata (posebice kod pacijenata s postupcima gnojne) i uz primjenu antibiotika širokog spektra (penicilin, kanamicin) i enzima koji smanjuju viskoznost (sputuma, himotrinsnn lidasa).

Posebno je pitanje liječenju prijeloma rebara, u pratnji formiranju „rebra ventila”. U tim slučajevima liječnika postavlja pitanje otklanjanje akutnog respiratornog zatajenja i obnovi cjelovitosti rebara. Broj žrtava može biti potreba za hitne reanimaciju (umjetno provjetravanje, suctioning sadržaj traheobronhijalnih, i tako dalje. N.).

Prilikom pružanja prve medicinske skrbi (PPMS) kako bi se temeljito primjenjivati i vagosympathetic segmentna interkostalna blokada. Primjenjuju analgetici bez respiratorne depresije, provesti terapiju kisikom.

U uvjetima preporuča SKHPPG popravljajući rebara ventil. To se može izvesti s pomoću kontinuiranog vuča tereta uvjetnu kroz blokove na teme provedenih oko rebara uključene u središnjem dijelu o „rebra ventila”. Vučni lanci pacijenta na krevet i uzrokuje bol pri promjeni položaja tijela. U tom smislu, u posljednjih nekoliko godina postalo je češće pribjegavaju neposrednoj fiksacije „rebra ventil” posebna proteze ili šivanje rubova osteosiptezom pomoću tanke metalne šipke.

Učvršćivanje „rebro ventil” nije izuzet od primjene drugih mjera za otklanjanje nedovoljne ventilacije. Stoga, moramo biti spremni provesti mehaničku ventilaciju (pod tlakom) na traheotomija, otvor na pleuralne šupljine, razvoj pneumotoraks ventila - .. U stalnom aktivnom aspiracije (vidi dolje). G, itd Iz tih žrtava je vrlo važan je dobar briga, sprječavanje komplikacija vezanih za pristupanje infekcije.

To treba imati na umu da je razvoj terminala uvjete, i zatajenje srca kod ovih bolesnika ne može se primijeniti u prsima kompresije. Glavna mjera je oživljavanje i mehanička ventilacija pod visokim tlakom.

Zlatni orlovi

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan