Oštećenje ligamenta zgloba koljena

Najčešći kombinacije od slijedećeg: oštećenja prednje ukrižene sveze i meniskusa za jednu ili dvije (za 80,5%) - oštećenje prednje ukrižene sveze, meniskus i tibije medijalni kolateralna ligamenta ( „nesretan trijadu” - 70%) - oštećenje prednje ukrižene sveze i tibialis kolateralna ligament (50%). Učestalost ozljeda prednje ukrižene sveze - 33-92% - u stražnjem ukrižene sveze - 5-12% - što je kolateralna tibijalne ligament - 19-77% - fibularnog kolateralna ligament - 2-13%.

razlozi: simultano fleksija, otmica i zakretanje prema van bataka (oštri, nekoordinirani) - savijanje, otmica i rotacija na hyperextension koljena vnutr- sustave- izravnog udarca zgloba.

Znakovi. Uobičajeni simptomi: difuzni bol, ograničenu pokretljivost, refleksne napetost mišića, zajedničkog izljev, oticanje periartikulamih tkiva, hemarthrosis.

Dijagnoza lezije bočno ligament. Osnovne tehnike - otmica i navođenje potkoljenici. Položaj pacijenta - na leđima, noge malo razmaknute, mišići su opušteni. Test Prvi je provedeno na zdravim nogu (definicija pojedinih anatomskih i funkcionalnih karakteristika). Jedna ruka kirurg ima na vanjskoj površini zgloba koljena. Drugi obuhvaća stopalo i gležanj. Puni proširenje liječnika koljena pažljivo uklanja potkoljenicu, dok ga prema van (sl. 1b) malo rotiruya. Zatim, recepcija ponavlja fleksije tibije na 150-160 °. Promjena oštećeni udova os više od 10-15 ° i medijalni dilatacija otvora (rendgenskom) za više od 5,8 mm su znakovi oštećenja tibije kolateralna ligamenta. Širenje zajedničkog prostora za više od 10 mm označava istodobno štetu križni ligament. Dvostruki Test Provođenje (u punom ekstenzije i fleksije kutom u odnosu na 150-160 °) omogućuje orijentiran u povlaštenom oštećenja ili posteromedial anteromedijalnim tibije kolateralna ligamenta.

Slika 1. Prepoznati simptoma „ladice” je oštećena u križne ligamente koljena (a) i definicija ozljede kolateralna ligamenta

Otkrivanje oštećenja fibularnog kolateralna ligamenta provodi slično suprotnom smjeru napora. U punu ekstenziju ispituje fibula kolateralna ligamenta i tetiva biceps mišića savijanje do 160 ° - anterolateralnim dio zglobne čahure, distalni dio ilio-tibial trakta. Sve ove konstrukcije osiguravaju stabilnost koljena, koja se lomi kada oštećen ni jedan od njih.

Dijagnoza je križni ozljede ligamenata. test „S prednje strane ladice.” Položaj pacijenta na stražnjoj nozi savijena na boku do 45 ° i koljena - 80-90 ° C. Liječnik sjeda, pritišće bedro prednje strane pacijenta odjela stopala pokriva prste gornja trećina nogu i nježno nekoliko puta čini pokrete trzavih u zglobu Anteroposteriorni koljena (b) smjer (sl. 1a) prvo bez rotacije potkoljenice, a zatim s rotacijom potkoljenice (za pjena) do 15 ° prema van i prema unutra, do 25-30 ° C. U sredini stabilizacije položaj koljena tibia većinom (90%) na uštrb prednje ukrižene sveze. Pomak 5 mm odgovara I. stupnju, 6-10 mm - II opseg od 10 mm - III stupnjeva (tj kompletan puknuća prednje ukrižene sveze ..). Kada rotirajući tibije definirati dodatne štete na bočnim ligamentous strukturama zgloba koljena.

Video: Dr. Sport „iz anatomije koljena”

lachmannov test (1976): položaj pacijenta na leđima, noga je savijena u koljenu na 160 ° C. Liječnik pokriva jednu ruku donjoj trećini bedra, dlan druge strane, završena do gornjoj trećini potkoljenice, nježno i glatko vježbe istezanja tibije anteriorno. Ako se pojavi pozitivan test u unutrašnjoj ligamenata uvlačenja čašica oticati viška pomak tibije u odnosu na bedrene kondila.

Razred I - pomak tibije samo osjećao bolestan ( „proprioceptivni razum”).

Video: Zamjena koljeno

Stupanj II - vidljiva anteverzija shin.

III stupanj - pasivno stražnji subluxation od tibije pacijenta u ležećem položaju.

IV stupanj - mogućnost aktivne tibia subluxation (nepotpuna dislokacija pojava kada napetost mišića).

Test za Macintosh (1972), - otkrivanje prekomjerne rotacije tibije ošteti prednje ukrižene sveze. Položaj pacijenta na leđima, izravnajte ud na koljena. Liječnik shvaca s jedne strane stopala i potkoljenice rotira medijalno, a druga ruka nosi teret s bočne strane gornjeg trećeg tibije u smjeru valgus, dok polako savijanje kraka koljena. Ako oštećeni prednji križni ligament događa Subluxation bočno kondila u fleksiji tibije na 160-140 ° to subluxation iznenada smanji pomak unatrag zbog ilio-tibial trakta. Valgus opterećenje na zglob koljena ubrzava smanjenje iščašenja. U tom slučaju, liječnik ima osjećaj šok. Nedostatak takvog osjećaja pokazuje negativan rezultat testa (križni ligament je netaknut).

Dijagnostički testovi su najveće mogućnosti s dugogodišnjom ozljeda križni ligament. Lachmannov test je najosjetljivija, sa svježim ozljeda koljena njegove dijagnostičke učinkovitosti doseže 90%.

Ako je šteta od stražnji križni ligament otkrije simptom „Stražnji ladica” koja je izraženija u akutnom periodu i može nestati u udaljenim razdobljima.

Video: Kosti & Ligamenti koljena SB / Bone i ligamenata koljena

Izljev u zajedničkom prostoru - važan simptom oštećenja ligamenata. Potrebno je odrediti brzinu stvaranja i stupnju izljeva. Hemoragijski izljev svjedoči oštećenja ligamenata parakapsulnoy meniska, zglobnoj masti. Pojava eksudata u 6-12 sati ili na dan 2 češće povezana s razvojem posttraumatskog sinovitis i ukazuje preferencijalni oštećen meniskus. S razvojem hemarthrosis u prvih 6 sati i volumena od 40 ml treba dijagnosticirati ozbiljnu intraartikularnu oštećenja zglobova i ligamenata, čak i bez simptoma na nestabilnost koljena. Odredite dijagnozu u MRI (sl. 2) i artroskopski ispit.

Sl. 2. Magnetska rezonancija koljena: a - b intaknaya PKS- - oštećen ACL

Liječenje. Kolateralna ligamenta, u rasponu debljina mekog tkiva imaju dobar potencijal ozdravljenje i srastanje, pa kada su oštećeni pokazali nekirurški tretman, koji se sastoji u punkcijom zgloba koljena i imobilizacije zgloba za 4-6 tjedna u ortoze zgloba isključuje valgiziruyuschie i Varus opterećenje ili gips preljev. Imobilizacija u zglobnom ortoze usporedbi s gips omogućuje ranije vratiti funkciju koljena. Nakon ozljede ilustrira ostatak, hladne kupke (najprije 48 h) kako bi se dobilo konačni povišenom položaju. Nakon završetka imobilizacije za vraćanje funkcija koljena propisana fizikalna terapija, masaža, Hydrokineziotherapy terapija, mechanotherapy, električni, fizikalna terapija. Povratak na teškim fizičkim radom i sportskim aktivnostima moguć je nakon postizanja cijeli raspon pokreta u zglobu koljena, a kada je snaga svih mišićnih skupina je najmanje 90% u odnosu na nevezane ud, nakon prosječno 3-4 mjeseci.

Indikacije za kirurško liječenje u akutnoj fazi oštećen kolateralna ligamenta u slučaju staviti ih na mjesto za posao s anatomski prilogu fragmenta kosti. Operacija se sastoji u smanjenju i fiksiranje koštanih ulomaka u anatomski položaju vijkom sa nazubljenim perilice, spone ili šavova transossalnyh.

Križni ligament samo u slučaju djelomičnog pucanja vlakana i održavati sinovijalne ovojnice imaju vrlo malo potencijalnih šav. Potpunim rupture prednjeg i stražnjeg ukrižene sveze u krvnog ugruška koji je supstrat za daljnju reparativnim procesa pod sinovijalne membrane ne nastaje, a snopovi vlakana nisu spojeni.

Indikacije za kirurško liječenje oštećene ako križne ligamente u akutnoj fazi ozljede stavi pod izolacije ligamenata na mjestu vezanja s fragmentom tibia i ozbiljnog zajedničkom blokadu. Uvjeti definirani imobilizacije fiksacija snage postignut: stabilna fiksacija za 6 tjedana za zaštitu koljena zajednički ortoze zglob.

Međutim, nisu svi pacijenti s oštećenjem križne ligamente žale na zajedničkom nestabilnosti u dugoročno nakon ozljede. Dakle, u preostalim slučajevima treba slijediti strategiju koja nije operativno liječenje:

U kasnom razdoblju nakon štetnog križne ligamente indikacije za kirurško liječenje stavili u slučaju dekompenziranom nestabilnosti koljena, uporni sinovitis i boli. Kirurško liječenje se plastična oštećen ukrižene sveze zamijenjen autologne ili alograft. Nakon operacije, ovisno o načinu graft fiksacije korištenjem imobilizacija šarke braće ili gips za 4-6 tjedana.

Rupture ligamenata koji se javlja kada se puni dislociranje tibije, obično dovodi do stvaranja nestabilna koljena u dugoročno nakon ozljede. Na indikacije hitne pod anestezijom proizvode zatvorena smanjenje potkoljenice kako bi se spriječilo ishemijske lezije u distalnom dijelu nogu. Uporan subluxation od tibije, ligamenata avulziona iz koštanih ulomaka, fatalna blokada, mlada dob i nedostatak degenerativnim lezije su indikacije za operaciju u razdoblju neposredno nakon ozljede. Kirurški zahvati na oštećenim podataka usmjerena na oporavak oštećenih konstrukcija za umrežavanje ili plastike probušene kolateralna ligamenta i auto-križnog ili aloplastičnim ligament (sl. 3). Nakon operacije, tijelo za 6 tjedana. fiksna u kružnom gips s kutom od fleksije koljena zajedničkoj 160 °. Zapošljivost je obnovljena nakon 3 mjeseca.

Sl. 3. Plastične prednje ukrižene (a) i (b kolateralna ligamenta-g) iz koljena

Video: ubrizgavanje koljeno

Traumatologiju i ortopediju. NV Kornilov