Značajke prostrijelnim ranama

Za puščane rane karakterizira:

1) prisutnost mana kože i tkiva zbog izravnog izlaganja ranjavanja projektila (metka fragment, sekundarni projektil) - primarni kanal rana;

2) Zone posttraumatski nekroza tkiva primarna;

3) koji nastaje za vrijeme prolaska požara projektila vijabilnosti povreda tkiva daleko od kanala rane - zona potres, potresa mozga, ili sekundarni nekroze;

4) mikrobiološkog zagađenja;

5) prisutnost stranih tijela u ranu.

Razdvajanje aseptičkim rana i bakterijski zagađena, naravno, uobičajeno, jer čak i kirurških rana mikroorganizmi sadrže veću ili manju količinu. Tijekom borbenih operacija u planinama često imaju kombinaciju prostrijelne rane s više modrica i otvorenih ozljeda i mekih tkiva u tijelu koji aggravates stanje ranjenika.

Rane mogu biti jedan i višestruki. Također treba razlikovati sochetannye rane kad jednom ranjavanje zastupnik utječe na više organa. Ako je šteta subjekti trebali govoriti o kombinirana lezije, kao što su oružja i contused rana, opeklina i prostrijelne rane.

Razvija prostrijelnim ranama edem tkiva pogoršava mikrocirkulaciju, posebno u onim dijelovima u kojima postoji fascijalna kućišta, zatvorene šupljine i ostale entitete, koji sprečavaju povećanje volumena edem tkiva i, u tim slučajevima, sekundarne promjene nekrotično tkivo će biti značajniji. Za to treba obratiti posebnu pozornost, jer smanjenjem kompresije zbog oticanja tkiva jedan je od osnovnih uvjeta povoljno naknadno zacjeljivanje rana.

Prisutnost edem je također važan klinički znak, kao što je povećana ili prisutnost dugo ukazuje na nepovoljan razvoj reparativni procesa u ranu, pogotovo ako kirurška debridement ne izvodi ili je izvedena u nedovoljnoj mjeri. Dubina oštećenja tkiva radijalno od rane kanala nije uvijek jednostavan za instalaciju zbog nehomogenosti oštećenja tkiva u toku rane kanala.

U rana velike brzine nestabilne na projektile leta znatno kompliciraniji oblik rana kanala, pojačava to fragmentacija postaje opsežna regija neviiabilni tkivo širi krvarenja području, forma zatvorene šupljine, džepovi, koji mora biti opisani za vrijeme kirurškog liječenja, i na kraju, povećava područje smanjene vitalnosti tkiva. Polazeći od tim okolnostima vatrenim oružjem odvoji dva područja (zone): površina tkiva s potpunim gubitkom vitalnosti i razvoja primarne nekroze tkiva i zona sa smanjenom održivosti s mogućim smanjenjem ili razvoja sekundarnih nekrotičkim i gnojne komplikacija. Takav pristup bi jasnije provesti kirurško liječenje, uklanjanje samo izričito ne-održiv tkiva, hematom, strano tijelo.

Poraz udarni val. Ovaj tip ozljede razmatra se u poglavlju ranama od vatrenog oružja, budući da su udarni valovi su često uzrokuje najviše eksplozije borbenih min. Poraz šok događa kada šok djeluje na cijelo tijelo. Udarni val može djelovati kroz zrak, tekućina, čvrste objekte. Opseg oštećenja kao posljedica udarnog vala proporcionalna je snazi ​​eksplozije. Najčešće pogođeni bubnjiće, prsa, trbušni zid i unutarnje organe. Lezije mogu biti u stanju šoka, ali vidljivo vanjsko oštećenje nije označen.

Pod djelovanjem vode udarni val širi mnogo brže i na mnogo većoj udaljenosti nego u zraku. Ljudsko tijelo ima istu gustoću kao što je voda, a udarni val prolazi kroz mekog tkiva, a slobodno. Međutim, ako na svom putu susreće šupljine koje sadrže plin, kao što su pluća, crijeva, može doći do rupture i oštećenja. Prije svega pogođenih organa trbušna i prsna šupljina. Ako se udarni val prolazi kroz čvrste predmete, to može izazvati, djelujući preko odbora, zid oklopa. U tim slučajevima, postoji više lomova, razbija velike krvne žile, unutarnje organe, čak i lokacija udaljena od izravnog udara valova djelovanja. Šteta se može dogoditi da pritom zadrže integritet kože. Ozljede koje nastaju zbog utjecaja na udarni val nisu kanal ali općenito predstavlja veliki nedostatak u koži s različitim konfiguracijama podlozi razaranja tkiva.

U posebnoj skupini treba dodijeliti tzv mina-eksplozivna rana, na kojoj je specifična oštećenja osobito donjih udova, stopala, noge, kukova manje. Minami u suvremenim uvjetima naziva se eksplozivno ili zapaljivo streljivo, instalirana ispod zemlje, na tlu u blizini tla ili druge površine, eksplodirao na prisutnost ili blizina neke osobe ili prizemlju vozila. Ozljede su posljedica eksplozije različitih vrsta protupješačkih i drugih mina, imaju tendenciju da se vrlo teška, u pratnji više fragmentirani prijeloma, posebno kostiju stopala i donje trećine nogu, s masivnim odreda mišića i izlaganje kost preko velikog područja.

Rudnika eksplozivna oštećenja često kombiniraju prirodu zbog općeg učinka na organizam pod utjecajem udarni val znatan intenzitet.

Unatoč velikim razlikama u obliku kao rana ranjeno ruke i prirodi njihovog ozdravljenja, klinička i anatomski proces može se svesti na tri glavne vrste liječenja: vrsta primarne napetosti, sekundarne napetosti (do gnojenja) i ispod kraste.

Iscjeljivanje prve namjere. Ova vrsta liječenja je promatrana s manjim ozljedama i uskim rubovima rane kontakt. Pretpostavka je pun vitalnosti tkiva tvore rubove rane, ni modrice i sive, kao što su stvaranje interpoziciju tkiva. aseptički rane nije potrebna, jer prisutnost mikroorganizama u količini manjoj od 10⁵ 1 g tkiva (naziva kritična razina) ne može spriječiti ozdravljenje primarnom namjerom.

Gnojenja u ranu, i pažljivo obrađene osnovne šivani šavovi mogu razviti zbog značajnog oštećenja tkiva, ostavljajući dijelove koji nisu održive tkiva, strana tijela, stvaranje hematoma, izrazio mikroorganizama prelazi kritičnu razinu, najčešće uzroke. Razvoj lokalnih komplikacija, pogotovo festering, u većini slučajeva, uzrokovana lokalnim čimbenicima. Neophodno je kontaminacija rane poznat patogena.

Iscjeljivanje sekundarne namjere. Ovaj tip rane promatra u nedostatku bliski kontakt između rana rubovima i prisutnost nedostataka u tkiva, što u procesu ozdravljenja biti ispunjen granulacije, a potom - ožiljak tkiva. Obvezno komponenta zacjeljivanju sekundarnoj namjeri se festering rane i granuliranje.

Fazna tijekom procesa ozdravljenja bio izraženiji u srednjoj napetosti, uz bolne rane. Međutim, treba imati na umu da je jasna granica između faza ne postoji.

U regenerativne i reparativne procese u tkivu tijekom cijeljenja jako je pod utjecajem brojnih općih i specifičnih čimbenika: dehidracija, anemija, izgladnjivanje i nedostatka proteina, avitaminoza, hormonalni status sustava, lokalizaciju žarište upale i drugih.

Glavne odredbe kirurške doktrine kako slijedi:

1) sve rane metaka primarni bakterijski kontaminirane;

2) samo pouzdani postupak za prevenciju infekcije rana je moguće rano kirurško liječenje;

3) prognoza i ishod ozljede je najbolje, ako je kirurško liječenje obavlja u ranim fazama.

Primarni kirurško liječenje (PECVD) sadrži:

1) incizija, disekcija sa širokim pristupom fasciotomija;

2) pregled;

3) izrezivanjem i nekrotičnog tkiva neviiabilni jasno;

4) hemostaze;

5) odvodnju.

Treba racionalan pristup kardiovaskularnim bolestima, treba imati na umu da je rizik od komplikacija mali rez veći nego na slobodi. Da biste dobili dobre rezultate kirurško liječenje je vrlo važno procijeniti stupanj oštećenja mišića. Počnite rezati kožu i pojas na ovaj na taj način možete vidjeti sve i slijepi džep rane. Disekcija obično se proizvodi duž osi ekstremiteta. Ako više rana, ali nije jako duboko i nalaze se blizu jedna drugoj, potrebno je da ih spojiti s jednim rez. Međutim, ako su rane su duboke i nalaze se na znatnoj udaljenosti, da je svaka rana tretira odvojeno. Ako je moguće, tkivo iznad površine raspored kostiju, kao što tibije više, a ne secirati. Na pojas čine Z-oblika rezova. Seciranje potkožnog tkiva, osobito u kuku, s dodatkom bočnih rezova u donjem i gornjem desnom kutu rane pruža ne samo jasan pogled na svim tkivima, ali je sredstvo dekompresije mišića, koja promiče brzo oticanje je oslabio i normalizaciju mikrocirkulacije u oštećenim tkivima. Nakon pranja ranu i ukloniti ostatke odjeće, krvnih ugrušaka, strana tijela ležala labavo rana ispitati i definirati granicu oštećenih tkiva. Tijekom pregleda, može doći do krvarenja, u ovom slučaju, čine ga zaustaviti. Koža treba nastojati sačuvati, ali ako i dalje morati ukloniti očito nije održiv kožu, najbolje je to učiniti u jednom komadu sa skrivenim tkiva. Zagađena potkožno masno treba odstraniti široko. U obradi pojas mora imati na umu da su siromašni u krvnim žilama, te je vrlo naporan, dakle, skloni nekroze, pa bi trebalo biti moguće ukloniti prljavu i očito nije održiva područja pojas.

Video: frag rana-Fragmental vrat rana od vrata

Kirurško liječenje mišića - težak postupak, kao što su rezanje, pojedinačni pramenovi vlakana otići i odnijeti prljavštinu, stranih tijela, mikroorganizama. Rana mora biti uklonjen prvi, leži na površini, a zatim su duboke krvnih ugrušaka, poderane odjeće, i drugih stranih tijela.

Pažljivo, ali u isto vrijeme to bi trebao biti vrlo pažljivo odstraniti neviiabilni mišićnog tkiva. Održivost mišićnog tkiva određuje njegova boja, tekstura, cirkulaciju krvi i kontrakcije. Kada mišić gubi vitalnost, postaje tamna, meka, ne smanjuje tijekom stimulacije i ne krvare pri prelasku. Održive mišićno tkivo reagira na stimulaciju vlaknaste trzanje mišićnih vlakana, njihova normalna boja, kada dođe do oštećenja utvrđivanja krvarenje. Nažalost, nakon ekscizija devitalized tkiva može biti označena deformiteta i disfunkcije, ali nedovoljno uklanjanje mrtvog tkiva dovodi do razvoja septičkih komplikacija, produžujući trajanje liječenja, te ponavljaju operacije.

Neki oprez u kirurškom liječenju oštećenih tetiva. Preporučljivo je tangencijalni isjecanje oštećene tetive tkiva. To bi trebao biti posebno pažljiv u kirurškom liječenju rana četkom. Za velike ozljede tetiva u trenutku inicijalnog liječenja nisu vratili. Potraga za stranim tijelima treba vrlo pažljivo. Uklonite komada odjeće, stranih tijela velike veličine, labav kosti fragmenata.

Vi ne bi trebali provesti potragu za stranim tijelima putem zdravog tkiva. Kada uklonite beživotna tkivo je važno zadržati prolazi živce i krvne žile netaknut. Sve aktivnosti provode se pažljivo i oprezno.

Video: strijelne rane na lovu

Prohodnost veliki brodovi moraju se smanjiti s privremenim proteza ili vaskularne šavom ili plastike. Dosljedno proizvodi seciranje i isjecanje neviiabilni tkiva i stvoriti uvjete za neizbježan odbacivanje ostalih otoka izgubljenog tkiva za narednu rane čišćenja i njegove obnove.

Prije kraja debridement žila, živaca i tetiva treba, ako je moguće, zatvoriti mekih tkiva kako bi spriječio ih od isušivanja i dalje ozljede. Potrebno je osigurati dobru hemostazu. Zajednički šupljina zatvorena. Ako šivati ​​sinovijalne membrane, a zatim zatvori i zglobna čahura. Koža i potkožno masno nije šivana. Nužno isušivanje rane. Za duboke bullet rana je pokazala drenažu protoka ispiranje.

Međutim, kirurško liječenje rana na takav volumen ne može uvijek biti izvedena. Osim toga, tu je i kategorija rana, trošarine da nema potrebe, na primjer, više rana, ograničena na kožu i potkožne masti. Vrsta i broj patogena, anatomski prostor, priroda rane i odrediti vrijeme razvoja i tijeka komplikacija. Iskustvo pokazuje da u svim okolnostima, moraju nastojati da kirurško liječenje što je brže moguće.

Kasnije, kirurško liječenje provodi se, u pravilu, ista pravila kao i ranije, ali ponekad se svesti na jednostavne za čišćenje rana od prljavštine ostataka ranjeno projektil i uklanjanje nekrotičnog tkiva. Pažljivo je otvorio i prazne uvale i džepovi zaraženih hematoma i apscesi, osigurati uvjete za dobru drenažu rana.

Video: amputirane noge, ruke, vatrenim oružjem: Kako je ukrajinski liječnici uče raditi na pročelju

Kada je eksprimiran oticanje ekstremiteta uzdužnog reza sa disekcija prednje ploče.

Tkanine ne imaju tendenciju izrezano, budući da je mogućnost generalizacije infekcije ne može se isključiti.

Dakle, pokojni primarni kirurško liječenje se naziva operaciju koja se preuzima na ranu, već komplicira razvoj zacjeljivanje infekcije, kao što je određeno uglavnom na temelju kliničkih podataka. Takvo debridement objavljivanje osigurava zacjeljivanje kanala, uklanjanje nekrotičnog tkiva, zarastanje detritus, gnoj, stvara uvjete za dobru drenažu.

Vrijeme nakon kojeg se kirurško liječenje rana se pretvara u kasno - čisto proizvoljan faktor. To treba uzeti u obzir prije svega kliničkih manifestacija zacjeljivanje rana, a ne vrijeme proteklo od trenutka ozljede.

Nakon vezanja PHOR je parenteralna primjena antimikrobnih širokog spektra djelovanja 3-5 dana.

Traumatologiju i ortopediju. NV Kornilov