Tumora i tumora, kao što je formiranje kostiju

Međunarodna klasifikacija bolesti za onkologiju

(ICD-O, drugo izdanje, 1990)

osteoplastični

benigni

osteom

nalik na kost osteom

osteoblastoma

zloćudan

osteosarkom

Yukstakortikalnaya osteosarkom

Maligni osteoblastoma (primarna ili sekundarna)

Hryascheobrazuyuschie benigni

usamljen

Hondroblastom središnji (enhondroma)

Yukstakortikalnaya (periostelnog)

Osteohondrom (osteochondral exostosis, ecchondroma)

Chondroblastoma

hondrodisplazija

Hondromiksoidnaya fibrom

višekratnik

višestruki hondroblastom

Yukstakortikalny (periostelnog) enhondromatoz kalcifirajuća i ossificans

Enhondromatoz pretežno unilateralno (ili diskhondroplaziya Ollier bolesti Maffuchi sindrom)

Osteohondromatoz, multipla kongenitalna exostosis, prirođene deformacije

Hryascheobrazuyuschie maligni

Hondrosarkom (primarni i sekundarni),

Yukstakortikalnaya kondrosarkom

tumor divovskih stanica (osteoclastoma)

Koštane srži malignih tumora

Ewing sarkom

Maligni limfom kosti: clasmocytoma i limfosarkom

mijeloma

vaskularne tumore

benigni

hemangiom

chylangioma

angioneuroma

Intermedijera i malignih

hemangioendoteliom

hemangiopericitom

angiosarkora

Drugi tumori vezivnog tkiva

benigni

dezmoplastični fibrom

lipom

zloćudan

fibrosarkoma

liposarkom

maligni mezenhimoma

Maligni fibrozni histiocitom

leiomyosarcoma

drugi tumori

kordoa

"Ameloblastoma" dugih kostiju (angioblastoma)

Sarkomi koji se razvijaju na podlozi od prethodnih postupaka

Sarkomi s Pagetove bolesti

Sarkomi nakon ozračivanja

tumorskih bolesti

Pojedinačni cista kosti (jednostruki ili odjeljak cista)

ACC (multilokulyarnaya kosti krvi cista)

Yukstakortikalnaya kosti cista (intrakoštalnoj ganglij)

Metafizalna fibrozni defekt (neossifitsiruyuschaya fibrom)

eozinofilni granulom

Pojedinačni eozinofilni granulom

vlaknasti displazija

Myositis ossificans (kalcifikacija) heterotopičkog

"Brown tumor" u giperparatireoidoze

epiderma cista

Tumora i tumorskih bolesti sinovijalnoj prirode

Psevdoopuholevye procesi

Lokaliziran nodularni sinovitis

Pigment Vila nodularni sinovitis

Osteohondromatoz

tumori

hondroblastom

sinovijalne sarkom

Osobitosti dijagnostici tumora koštanih lezija

Dijagnoza tumora kosti je vrlo teško zbog velike raznolikosti i nedostatka očitih ranih simptoma. Dubina procesa, teško bolesnici procijeniti svoje stanje i nedostatak jasnih pritužbi ograničenih dijagnostičke mogućnosti. U isto vrijeme, klinička dijagnoza ima značajke. Žalbe, osobito kod djece, javljaju samo kada je lezija u kost doseže značajnu veličinu. Opći simptomi mogu manifestirati groznica, opća slabost i oštre bolove kada se proces dolazi do periost. U displazije procesa izazvati bolest često može biti ozljeda koje se ne otkrije u ranoj fazi. Glavnu ulogu u ovom slučaju ima povijest bolesti. Bol je neizvjesna, koja se često širi. Kada je intenzitet malignog procesa vrlo brzo napreduje, postaje konstanta (zabrinuti čak i po noći).

Lokalne promjene u malignog tumora tijekom procesa -u kosti otkrivene u obliku otekline, često deformacije i promjene na koži zbog opstrukcije krvne odljeva i širenja potkožnih vena.

Kada benigni bolovi u proces gotovo odsutan, ali se pojavljuju deformacije, patološke frakture ponekad se dogodi. Kada displazija bol mutne, ali stalno, moguće je postupno razvoj deformacije.

Pri prikupljanju povijest veliku pažnju treba posvetiti nasljedstvo.

Sveukupno stanje kada displazije i benigni tumori obično ne mijenjaju. U malignog procesa u male djece stanje nalikuje akutni upalni proces s visokom temperaturom, leukocitoza, povećanu stopu sedimentacije eritrocita. Izgled pacijenta ne odgovara ozbiljnosti bolesti i iscrpljenosti i anemije su uglavnom u naprednim fazama kosti sarkoma. U odraslih, taj proces je manje intenzivno.

Palpacija je moguće odrediti kost u ranoj fazi razvoja tumora samo na mjestima gdje su meka tkiva blago, ili na mjestu tumora ili naperiostilnoj subperiostally. Metastatski tumor kostiju nikada neće osjetiti.

Pojasniti dosljednost tumor palpacijom u većini slučajeva na plitke tumore, dok plaćati pozornost na boju kože iznad tumora, mobilnost mekog tkiva, prisutnost druge venske mreže ili vaskularne pulsiranje.

U nekim vrstama displazija može odrediti tumorske povezane promjene u pigmentaciji kože u obliku, hiperkeratoza i angiomatous proširenih vena formacija (npr sindrom maffucci). U određivanju rast tumora, posebno malignih tijekom vremena, mjerenje opsega ekstremiteta na bolesne i zdrave strane na istoj razini.

Benigni i displastične lezije kostiju napreduju vrlo sporo. Stupanj oštećenja funkcije dopunjava podatke o rasprostranjenosti i prirodi lezije na kostima. Na primjer, tumori nalaze diafizalne ne dovesti do povrede pokretu, dok su epifize položaji mogu dovesti do neuromuskularne refleksne kontrakcije, naročito u ranim osteogenim sarkoma. Kada je mjesto pokreta tumora metafizalnog u zglobu nije slomljen i bolni sindrom nije izražena. Najčešće povrede funkcije zgloba zbog patološke frakture što se obično događa u kasnom stadiju razvoja tumora.

Dob bolesnika je bitno u određivanju prirode tumora. Dakle, za djecu karakterizira primarnih tumora kostiju, metastatski tumori su vrlo rijetki, a kod odraslih metastatski tumori su 20 puta češće nego primarni maligni tumor.

U nekim slučajevima, tumora, ili displastične procesi imaju karakterističan položaj. Dakle, hondroblastom obično smješteni u falange kosti, eozinofilni granulom - u kosti svoda lubanje i ognjišta diskhondroplazii - u distalnim ekstremitetima. Benigni tumori su obično nalaze u cjevaste kosti, metadiafizarnoy području. Hrskavičnog tumori u djece gotovo uvijek vezan za hrskavicu ploče rasta epifize u mctafizc dugih kostiju oni rastu tip ekhondrom, dok je u starijih osoba - Central, kao enhondrom. Displazija utjecati na krajeve kostiju koje čine zglob koljena, zadnji kraj bedrene kosti, gornju čeljust, i tako dalje. D.

Klinički i laboratorijski podaci (zajednički krvi i testovi urina) ne uzrokuje značajne promjene u benignih tumora i displazija. U isto vrijeme, u malignih procesa, posebno, kao što su osteosarkom, Ewingov sarkom i retikulosarkom, krv pokazala značajne promjene kao leukocitoza, limfocitoza, monocitoza, povišen ESR u multiplim mijelomom otkrivena leukopenije, anemija, trombocitopenija i povišeni sedimentacija eritrocita.

Biokemijske studije su vrlo važni za određivanje prirode i stadij raka. Tako, izražena u multipli mijelom albuminosis (do 100-160 g / l), s povećanjem sadržaja &alfa₂-, &beta-- i &gamma--globulina. U urinu ovih bolesnika pokazao je određeni protein Bence Jones. Maligni tumori obično dramatično smanjuje ukupni sadržaj bjelančevina smanjuje količinu albumina s nekim povećanjem sadržaja globulina. Sadržaj sialičnih kiselina - jedna mjera rasta tumora. Dakle, ako sporo raste, to je u granicama normale, dok je brzorastuće benignih tumora se povećao u malignom procesu - dramatično raste, posebno u metastaza. Aktivnost proteolitičkih enzima, posebno kimotripsin, serum može poslužiti kao ulazi u diferencijalnoj dijagnozi procesa malignosti. Povišeni izlučivanje ukupno hidroksiprolina u urinu posredno ukazuje na proces canceration.

Važnu ulogu u kostima vitalnih igru ​​elemenata, kao što su kalcij, fosfor i natrij. Razmjena istraživanja državne fosfor-kalcij (kalcij, fosfor i aktivnost alkalne fosfataze u krvi, od kalcija i fosfora u mokraći) je vrlo važna u ispitivanju bolesnika. Aktivnost alkalne fosfataze varira uglavnom s osteogenske sarkoma, osteoida osteoma i, u nekim slučajevima na osteoblastoklastome nakon patoloških pereloma- kalcija u krvi povećana u malignim procesom osteodistrofije i paratireoidne žlijezde.

Radiološke studije pomaže potvrditi takvu dijagnozu i pokazatelja, kao što je granica lezije, njegova struktura-ova metoda se dovodi u diferencijalnoj dijagnozi malignih, benignih i displazije procesa (Sl. 1). Tomografiju, rendgenska s kontrastom, radionuklida dijagnoze i korištenju magnetskom rezonancom omogućiti točniju dijagnozu.

Sl. 1. Osteoblastoklastoma (GKO) radijus

Kad diferencijacija displazije upalnih procesa potrebnih za usporedbu zajedničke znakove promjena koštanog tkiva (tablica. 1).

Tablica 1. Diferencijalna dijagnostički znakovi raka i drugih bolesti (na VD Chaplin)

Konačna dijagnoza se temelji na kliničkim, radiološkim i morfoloških podataka.

Treba imati na umu da s godinama, prijelaz iz jednog stanja u drugo kosti. Dakle, juvenilni hrskavo exostosis može ići u hondromu- hrskavice displazija u odrasloj dobi - u hondrosarkomu- vlaknastih osteodysplasia - u osteogenske sarkoma. Stoga je potrebno za identifikaciju tumora kada je naznačeno da se dobije radikal operaciju - resekcija tumora i obvezni oporavak ekstremiteta funkcije i podršku sposobnosti. U nekim slučajevima, maligni proces koji se koristi kombinirani tretman - kirurgija u kombinaciji s kemoterapijom i radioterapijom.

benigni tumori

lipom - benigna tumor potkožnog masnog tkiva, okružena kapsule tankom vezivnog tkiva. Obično lipomas razvijaju u pubertetu, većina žena koje su jednom, ponekad višestruki, koji se nalazi površno pod kožu na vratu, leđima, pazuha.

Na palpacija određuje bezbolan obliku soft-elastične konzistencije, označeno često trošiljčane. Lipom povezan sa živcima (nevrolipomy), bolne. Lipomas sadrže uključivanje vlaknastih vezivnog tkiva (fibrolipoma), postoji više, različitih veličina, palpacija i bolno. Postoje intermuskularnih lipomas, koje se češće lokalizirani u pazuhu, na bedro, nadlakticu. Oni imaju različite oblike, raste dublje, sve do kosti. Na palpaciju osjetili njihovu elastičnost, nepostojanje oštrih rubova i bol.

Lipom u zglobnoj masti zglobova su rijetki, ali u sluzav torbe i tetiva Ostale futrole - relativno su česti.

Postoje dva oblika lipomas - jednostavna i grananja. Klinički simptomi su bol, oteklina na mjestu, zatim u zglobu tijekom kretanja. Često otkrivena u zajedničkom izljeva. Njihova prisutnost u tetivama smanjuje najnovije snagu i pomaže pauzu. Lipomas se nalaze češće u tetive korice od ekstenzora prstiju, stopala i gležnjeva.

Makroskopski jednostavan lipom predstavlja jedan zaokružen formacija formy- razgranatom lipom ima otprilike dlakavi, kvrgavim izgled zbog difuznog širenja masnog tkiva u zglobnoj masti.

Lipom kost je vrlo rijetka. Se javlja češće u obliku periferne tumora - periostelnog. Karakteristični klinički i radiološki znakovi nisu prisutni. Kralježnica se nalazi u obliku malih izraslina masnog tkiva, ponekad identificirati periferna lipom nalazi subperiosteal.

Operativno liječenje, a ograničava funkciju zglobova ili u kršenju kosmetichnosti.

hemangiom - benigni tumori rastu krvnih žila, obično kongenitalnih etiologije. Raste tijekom djetinjstva, nakon što je dijete raste njegov rast zaustavlja. Ona teži da klijati u tkivu. Sljedeće vrste hemangioma: jednostavne, kavernozne i pune grane. Jednostavno hemangiom je produžetak u obliku kože madež crvenom bojom. Kada se pritisne, smanjuje do topline i nestanak, ponovno pojavljuje nakon pritiska prestaje. Kavernozni hemangioma ima čvorove strukturu s razvijenim šupljina napunjena krvlju, veličinom različitih komponenti. Kad se pritisne na tumor posljednjih blijedi ili nestaje. Razgranati hemangioma je znatno povećana i obložen pulsira plovila. Sve, oni su postavljeni na ruci s prijelazom na podlaktici. Kad slušate dvostrukih bilješki (arteriovenskim) pulsirajući šum, koža često su trofičke promjene.

Hemangiomi u ekstremiteta mišića (kuk, tibia) su rijetke u obliku malih gustih vaskularnih tumora zaobljen oblik (tzv angiofibrome). Oni su bolni na palpaciju, imaju jasne granice i ne srušiti.

Hemangiomi sinovijalne membrane, tetivama, torbe su također rijetki, lokaliziran je u sinovijalnoj membrani zgloba u pojas. Klinički manifestira bol, palpacija određen testovatoy bubrenja povećava i glatka prilikom dizanja i spuštanja ud. Kada je mjesto hemangioma u zglobovima često javljaju blokade potonje.

Radiološki nalaz otkrio je hematom u formiranju flebolity ili okoštavanja strome.

Kirurško liječenje se provodi prema strogim indikacijama: najjednostavniji oblik - obično s zajedničkom blokade na grananje operacije mnogo složeniji oblik.

fibrom - benigni tumor vezivnog tkiva porijekla, koji se temelji na pojas, aponeurosis i mišića tetiva.

To je rijetko, polako raste u ograničenom opsegu. Palpacija pokazala kao glatka stvaranja elastičnog kreće. Rijetko uzrokuje kompresiju krvnih žila i povredu funkcije ekstremiteta.

Oticanje vezivnog živčanih membrane nazivaju neurofibroma. Nalazi se na koži, koji obično ima smeđe boje, ponekad cyanotic boju. Nalaze (na primjer, neurofibromatoza), izbočenje duž interkostalna živaca. Ima drugačiji oblik: okrugla, dugoljasta, mogu objesiti na stabljike ili biti u obliku nabora kože (presavijeni elefantijaza), smještena na udova živaca.

poremećaji kretanja kada neurofibrom nije označen, ali je poremećaj osjetljivosti bola u obliku anesteziju, hiperestezije, parestezija. Palpacija i pritisak neurofibrom bezbolan, ali može uzrokovati parestezije duž živca.

Za benignih tumora mekih tkiva također su fibromijalgijom, posebno dlana fibromatoza (Dupuytrenova kontraktura), tabani fibromatoza (Lederhose bolest). Prvi je izražena pojava više kvržica i žica u dlan ruke aponeurosis, koje rastu sporo.

Se javlja u starijih osoba uglavnom, polako napreduje do fleksorne kontrakture IV i V prstima. Za dugo, dobre kvalitete, proces je ograničen samo na aponeurosis. Nakon kirurškog uklanjanja relapsa.

Lederhosen bolest - oštećenje fibromatoze od plantarne fascije stopala, često uzbudljivo potkožnog tkiva i kože. To se događa u bilo kojoj dobi, obično nakon 30 godina.

Ponajprije ne-kirurško liječenje. Nakon kirurškog uklanjanja izmijenjenim tabani opšav relapsa.

ganglion To se odnosi na cistične tumorskih oboljenja tetiva i zglobova kapsule.

Stvaranje tumora ima sferični oblik, često veličine lješnjaka, mobitel, malo mijenja. Najtipičniji mjesto - na dorzumu ručni zglob (između m. ekstenzije optužila i m. ekstenzor Carpi radialis brevis), manje je na razini zglob i proksimalni falange. Pacijent se ponekad označene neuralgične boli u zglobu ili preko umor ruku i bol u mišićima podlaktice. Koža iznad ganglija mogu se prikupljati u stadu, to je mobitel, dosljednost tugoelasticheskaya tumora.

obrada: mir, FTL, ograničenje fizičke aktivnosti. Tijekom kronične operativnom liječenju - uklanjanje.

Osteoblastoklastoma (Div stanica tumora kosti) druga vrsta klinički tijek, polimorfnih rendgenskih slika i posebne vrste krvotok, što određeni histologije. Razlikovati benigne i maligne varijante. Osteoblastoklastoma prvi put opisan 1818. kao maligna obliku, te u J. 1853 Paget - benigne oblik divovske stanice.

Sukladno publikaciji II Međunarodnoj klasifikaciji bolesti za onkologiju (ICD-O) četiri oblika bolesti:

1) tumorskih stanica div kosti;

2) maligni gigantocelularni tumor;

3) tumora velikih stanica mekog tkiva;

4) tumor maligni velikih stanica mekog tkiva.

Kliničkih oblika bolesti. Mladih ili pojedinačni koštane cista oblik osteoblastoklastom. Ovisno o prirodi rastu i kliničkih i radioloških nalaza, postoje tri oblika tumora:

1) litička, s brzim rastom i uništenja litičke prirode;

2) aktivne cističnu uz aktivan povećanjem cistične srcu;

3) pasivno-cistična - u stvari, to je rezultat rasta tumora bez njezina eksplicitno.

Osteoblastoklastoma primijetio kod osoba mlađih od 30 godina, utječe na metafizi dugih kostiju - nadlaktične, femur, tibia i sl Dijagnoza bolesti je teško u ranim fazama ... Početi litičke oblik osteoblastoklastomy karakteriziran brzim rastom i bol kosti. Kasnije povećao lokalne temperature, oteklina opipljiva, potkožnog vene šire.

Kao rezultat toga, stanjivanje kortikalne boli tumora kosti na miru pridružuje bol na palpaciju, onda je bolno kontraktura mjesta gdje zgloba.

U cistični tumori teče oblik asimptomatski, slučajno otkrio, nakon ozljede. Patološka fraktura u ovom obliku - jedan od prvih simptoma.

Kod pacijenata s cističnom aktivnog oblika bolesti (sl. 2) zabilježen je u boli, hod poremećaj zbog reakcije na spoj gdje tumora. Opipljiv definirana fuziformne oticanje kosti.

Sl. 2. osteoblastoklastomy intertrochanteric regija Active-cistična femura

Rendgenski slika. Osteoblastoklastomy Posebnost je njegova lokalizacija u mctafizc dugih kostiju u djece, u odraslih osoba s litičkim oblicima ide do epifize. vrsta tumora - uglavnom ovalnog osvjetljenje s jasnim granicama unutar kosti- a aktivno cistična oblik jasnih granica nije svugdje, a ako je litičke obliku - razlikuje od svih strana. U početku, kada se tumor nalazi ekscentrično, a zatim - Central. Kortikalni sloj tako buja do periost. Važna značajka radiološke osteoblastoklastomy je nedostatak zajedničkog osteoporoze. Iznimka je tumor oblik litička tijekom duljeg imobilizacije.

U trenutku proboja litičke osteoblastoklastomy izvan naperiostilnoj kosti na X-zraka vidljivog „haube” koja simulira morfolo sarkom (Sl. 3).

Sl. 3. Litičku oblik osteoblastoklastomy femura: a - radiografi i bočna proektsiyah- b - macropreparations resekcija tumora

Ovi tumori na drugačije ponašaju u odnosu na epifize hrskavice. Kada je oštećen oblik litička od epifize hrskavice, što uzrokuje usporavanje rasta, šteta proteže na zglobne hrskavice, a potonji ne utječe. Kada je aktivni oblik cistične osteoblastoklastoma ne prodiru u epifize i „stop” pored njega, narušavanja moć i, kao rezultat toga, raste funkciju zone, što uzrokuje značajnu skraćivanje udova.

Klinički i radiološko praćenje prijeloma u osteoblastoklastomah pokazuju dobru liječenje kosti, ali uz aktivni oblik cistične rasta tumora je pojačan, i na pasivno cistične obliku inhibirana. Koštana deformacija koja je postojala prije prijeloma, pohranjuju i teško eliminirati.

Laboratorijska istraživanja. Kada oblici označeni tumorske litske porast ESR, leucocytosis, kalcija i fosfora u metabolizam varira prisutnosti frakture zbog konsolidacija. U nekim slučajevima, povećava aktivnost alkalne fosfataze.

morfološki makroskopije gledano oblik litske lezija osteoblastoklastomy koji su smeđe-krvnih ugrušaka, tumor punjenje s aktivnom obliku cistične kortikalne sloja ne prekida, kosti, kao što je rastegnut, a kružno sadrži znatan broj kosti pregrada koja je sadržana u želatinoznu masu koja podsjeća na krv. Kada pasivno cističnu oblik ložišta se sastoji od zatvorenog serozni tekućine u čvrsti okvir ili vlaknaste kosti ljuske.

liječenje kirurgija. Taktiku resekcija tumora na osteoblastoklastome ovisi o obliku bolesti. Tako, u obliku litička potrebno ukloniti tumor potporni dio koji periost za osteogeneze. U obliku cistične proizvesti subperiosteal resekcija s očuvanjem kortikalne sloja duž jednog ruba. Taktika kirurg u prisutnosti patoloških prijeloma zbog cistične forme osteoblastoklastomy trebao biti trudna, ali operacija se provodi ne ranije od mjesec dana nakon formiranja dobar žulj. Od posebnog značaja je potreba za poštivanje rada ablacija.

Prognoza benigne osteoblastoklastomah povoljnog tijekom litičke obliku mogućeg negativnog ishoda.

hondroblastom - hryashevoy benigni tumor tkiva, njegova frekvencija 4% svih primarnih tumora i koštane displazije u djece. Prema prirodi rasta razlikuju: 1) ecchondroma (Slika 3a, b) uzgoja ekzofitno- 2) enhondromy raste u kosti (Slika 3c) ...

Sl. 3. Hondroblastom: a - hondroblastom gornju trećinu tibije kosti- b - ecchondroma taza- u - enhondroma proksimalnog falanga prvog pete

Uz primarni hondroblastom razviti sekundarni - temeljem displazije i benigni tumor. Hondroblastom - istina tumora, za razliku od osteochondral exostoses da potonji imaju autonomnu rast, bez obzira na koštanog rasta.

Klinička slika. Hondroblastom karakterizira osamljeni kaminu u jednom kost, dok višestruke hondroblastom - sekundarni tumori displastična prirode (slika 3 in.).

Hondroblastom najčešće lokalizirana u metatarzalne, metakarpalnih, falangi kosti ruku i nogu, a zatim rebra i prsne, t. E. U kostima s najvećim hrskavice. Bol u ecchondroma najčešće uzrokovana kada je tumor raspiranija kosti i periost. Enhondroma dugo teče bez simptoma. Deformacija kao posljedica rasta hondroblastom razvijaju uglavnom na prstima ruku i nogu.

Ecchondroma radiološki karakterizirana jasnim granicama u obliku kortikalne „ljuska”, jasno vidljive na bazi kosti. Hrskavica ecchondroma ovalnog oblika i kuglasti skupovi mjestimice s kosti.

Enhondromy nalazi u metafizi i dijafize Central. Na radiograma su u obliku cista - ovalna ili okrugla razrijeđen prostor sa prskanja vapna u centru, i mali prostor oko skleroze.

Morfološka slika. Hondroblastom na makroskopskom pregledu solidni tumor s neravan površine pearlescent boje.

liječenje kirurgija - djelomična klin resekcija kosti- samo u slučajevima sumnje, proizvoditi segmenta resekcija. Recidivi su vrlo rijetke.

maligni tumori

osteosarkom - isključivo od malignih tumora, njegov frekvencija 18% svih tumora i 62% - od malignih tumora kosti u djece.

Pojam „osteogeni sarkom” je predložio 1920. J. Ewing (I. Ewing). Ovaj primarni tumor potječe iz kostiju, a sastoji se od nediferenciranih mezenhimske stanice.

Do histološkom slikom (od prevlasti pojedinog tkiva) razlikovati osteoblasta, hondroblasticheskie i fibroblastične sarkom. Osteogeni sarkom lokaliziran pretežno u dugih kostiju (sl. 4), posebno oblikovanje koljena (75%).

Sl. 4. Mjesta osteosarkoma

Za osteosarkomi obično samo jedna kost lezije, čak i kada metastaza. Metastaze su pluća, jetra, limfni čvorovi.

Klinička slika bolesti u ranim neizvjesna. U prvom redu tu je bol. Ovaj intenzivan samo bol, čak i na ostatak. Rast tumora bio je brz, stoga postoji oticanje mekih tkiva i kože. Određuje kože cijanoza zbog venske kongestije, širenje potkožne vene, koža postaje tanja na tumor.

Do 3-4-og mjeseca početka bolesti javlja se u bliskoj liječničkom osoblju kontrakture zglobova, zbog onoga što postaje ne-referenca ud.

Tumor ima gustu teksturu, lokacija - područja omekšavanje raspadanje tkiva. Škripanje tumora kod pritiska na njemu je kasni simptom. Regionalni limfni čvorovi se ne uveća. Opće stanje bolesnika s osteogeni sarkom ne mijenja, a 3-4-tom mjesecu, kada je tumor postane velika, tjelesna temperatura poraste na 38 ° C ... 39

Laboratorijska istraživanja. Otkrivene promjene u krvi kao leukocitoza, povećana brzina sedimentacije eritrocita, anemijom u poodmakloj fazi.

Povećana aktivnost alkalne fosfataze u krvi i mokraći ukazuje na maligni tijek procesa.

Rendgenski slika sarkom početni stadij karakteriziran žarišnom osteoporoza, zamućenja i zamućenost krivulja tumora, koji se obično ne prenosi na epifiz- određuje razaranje koštane strukture u videdefektakosti (sl. 5, a-d). Kada tumor dosegne periost i odvojiti ga, bol povećava oštro. tipična „vrh” može se vidjeti u uništenju samostojećoj periost na snimkama. U prvim mjesecima „vrh” i periostitis mala, onda se tumor širi prema središtu medularnog kanala dijafize, a oguljene pokosnica se definira kao „natečene” periostitisa. Mnogo difuzne osteoporoze, kosti se mogu kombinirati s sklerotizo žarišta, osteoida tzv snopove. Tu je karakteristična radiološki znakovi - simptom od igle periostitisa.

Sl. 5. Osteogeni sarkom, i - osteosarkom dna treće femur kosti- b - pojava tumora u udaljenim - osteosarkom fibula kosti- g - osteosarkom femur

Prema MV Volkov, postoje tri faze protoka osteogenske sarkoma.

fazi sam karakterizira bol bez dodatnog dokaza bolesti. Na snimkama se definira kao jasno naznačio osteoporoze ognjišta s sklerotičnost kosti inkluzije unutar normalnih granica kostiju.

Faza II - pojavljuju u području mekog tkiva tumora koji bubri, a proširenje mreže safenonske vene, prvi radiološki znakovi uništenje tumora sarkoma ( „periost samostojeća vizir” simptoma).

III faza - vidljiv i opipljiv tumora. Koža na to prorijedila, venska uzorak proširen. Na rendgenu - veliki „vizir” i spikulovidnoe točkicama odlaganje koštanog materijala u mekim tkivima. Bol je nepodnošljiva. Isprekidana funkcija udova (statika i dinamika).

Pregled treba uključiti radiografijom i magnetske rezonancije ili kompjutorske tomografije utjecati segment, radiografija i kompjuterske tomografije od prsnog koša, kostur i scintigrafije jetre, ultrazvučno ispitivanje trbušne šupljine i retroperitonealni prostor trepanobiopsy tumora cyto- i histološke dijagnoze.

liječenje osteosarkoma i dalje jedan od najtežih izazova raka kostiju. Trenutno metoda izbora je kombinirani tretman koji obuhvaća kombinacija ciklusa kemoterapije i operativne prednosti (u lezijama dugih kostiju). Većina krugova koristi neoadjuvansima prije zahvata (adjuvans) i (nakon operacije) lijekovima sadržavati razne kombinacije, metotreksata fosfamida, cisplatin, doksorubicin. Operativno očuvanja terapija ablastics uklanjanje tumora u zdravom tkivu s naknadnim zamjenu nastalog defekta (zamjene zglobova, kosti, presađivanja artrodeza). Ne vježba štede izvodi kirurški zahvat ili disarticulation amputacije ekstremiteta s naknadnim cijepljenjem. Stopa preživljavanja pacijenata nakon kombiniranog liječenja je 60-70% a frekvencija lokalnog recidiva tumora nakon operacije organa - 5-8%.

Hemangiom kosti. Hemangioma kosti - tumor neosteogennogo podrijetla. Primarni kosti hemangioma izveden iz vaskularnih stanica u koštanoj srži.

Patogeneza. Krv sinusa u kosti komunicirati s kostiju kapilare proširiti koštanih elemenata i time uzrokovati osteoporozu, atrofiju koštanih gredica i elemenata same kosti stvrdnuti. Hemangiomi zajednička stranica je kralježnica, a zatim - lubanja kosti, nadlaktične kosti (Slika 6.). Ja ga promatrati u bilo kojoj dobi.

Sl. 6. Hemangiom od humerusa

klinička slika hemangiomi kosti neizvjesna. Prvi znak tumora je bol konstantna intenzitet. Oticanje se javlja dosta kasno kad hemangiom iznad kosti. Dijagnoza je teško staviti čak i većina informativan rentgenologicheski- rentgenovazografiya. Radiološki detektirati u leđne hemangioma fine mreže uzorak utjecajem kralješka i izbočene strukture kosti zračenja greda.

Rani znak vertebralne hemangiom - osteoporoza, lokalne bez degradacije. Drugi znak je odsutnost promjene intervertebralnog diska.

Kada hemangiom kosti karakteristične rendgenske znakovi su odsutni. Primarna hemangiomi, krvne žile rastu iz kosti iznijeli tip, kortikalna kost sloj može biti uzurirovan, sama kost stanjena. U sekundarnoj hemangioma rese tumora granice.

liječenje s hemangioma kralježnice - radioterapije. Kada hemangiom cjevaste kosti - rubova ili potpuna resekcija kosti s plastičnim zamjenu defekta.

Mijeloma. Mijelom - maligni tumor kostiju neosteogennogo podrijetla, razvija razmnožavanje plazma stanicama koštane srži. Multipli mijelom je opisana u 1873 OA Rustitskim. Postoje četiri oblika bolesti:

1) multifokalne;

2) difuzni osteoporoze bez lokaliziranih tumora čvorova - mielomatoz opće koštane srži;

3) osteoskleroticheskaya;

4) pojedinačni.

Bolest se najčešće javlja u dobi od 50-60 godina i vrlo rijetka u djece između. Utječe uglavnom ravne kosti - rebra, lubanja, zdjelice.

Klinička slika. Manifestacije bolesti počinje s općim gubitak snage, gubitak sposobnosti za rad, bolan bol u kostima reumatskog tipa, mršavljenja. Često postoje patološke frakture, pogotovo rebra su moguće Radikularnih poremećaji. U bolesnika s mogućim smanjenjem krvnog tlaka.

Laboratorij podaci: u urin u 70% slučajeva otkriti Bence Jones proteina, također mogu povećati sadržaj kalcija u urinu. U krvi - albuminosis često anemije.

Radiološki u početnoj fazi - difuzni osteoporoze, više žarišta su potom određena odsutnosti osteolizu periostealnih i endostealnih reakcije (slika 7).

Sl. 7. zdjelica mijeloma

Nakon toga postupak se odnosi na ostale kosti pojaviti patološke frakture, kompresije kičmene tijela, kaheksija. Metastazira mijeloma u parenhima organa: slezena, jetra i rijetko u plućima.

Liječenje. Bolesnici s jedne i multiplog mijeloma treba rentgenoterapii- pokazuje kemoterapiju, kortikosteroide. Učinak liječenja kratko.

Prognoza za život nepovoljan.

Traumatologiju i ortopediju. NV Kornilov