Algoritam za odabir metode liječenja prijeloma kuka u bolesnika s srednje i starosti

Bolesnici stariji od frakture kuka Mi koristimo slijedeće tretmane:endoproteza (Unipolarna ili ukupno) fiksacija s vijcima kanulirane (Perkutana ili izlaganja subtrochanteric područje) i konzervativna (takozvani „postupak ranije mobilizacija”).

Kod odabira metode počinje s općim procjenu stanja bolesnika. U slučaju nadoknađena ili subcompensated komorbiditeta nedvosmisleno odlučiti o potrebi kirurško liječenje. Nadalje, u ovoj skupini bolesnika na temelju lokalnih čimbenika i stupnju aktivnosti bolesnika prije ozljede. Procijenili smo ozbiljnost osteoporoze Singh klasifikacije. Na 1-3 stupnjeva osteoporoze su odluke u korist zamjene zgloba. Kada manje izražen osteoporoze (4-6 stupnjeva) procjenjivali stupanj miješanja glave femura.

Kada frakture bez pomaka ili zanemariv miješanja (vrt 1-2 stupnjeva) planirana operacija osteosintezu. Na višim fragmenata bias (Garden 3-4 stupnja) procijenjena je razina ravnine loma nagiba i oblik proksimalnog fragmenta. Prema stupnju loma izoliranog transcervical i subcapital. Posljednje tri vrste predstavljene obliku proksimalni fragmenta (Minamisawa klasifikaciji): I tip - tip II klyuvovidnyy- - polumjesečastim, tip III - Mixed.

Kut nagiba plohe prijeloma je procijenjena Pauwels: I tip horizontalno - kut od 30 stupnjeva, tip II intermedijer - kut od 30-50 stupnjeva, tip III okomito - kut ispod 50 stupnjeva.

Pri vrednovanju Pauwels 1-2 vrsta ili tip 1 Minamisawa provodi hip osteosintezu. Kada Pauwels treći tip ili Minamisawa 2-3 vrste često su prednost dali endoproteze.

Izbor tipa endoproteze određuje se uglavnom prema stupnju ozljede aktivnost pacijenta. Na visoke i srednje aktivnosti, prednost se daje potpunu zamjenu kuka, niska - unipolarne. Iznimke su bolesnici s degenerativnim promjenama na acetabulum. Oni bila potpuna zamjena kuka čak i pri slabom aktivnošću.

Ako popratne bolesti su u fazi dekompenzacije, on je nastojao provesti zatvoreni perkutana osteosinteze s tri kanulirane vijaka i samo kada je apsolutno (IV) stupanj operativnog rizika su prisiljeni posegnuti za konzervativno liječenje, načelo koje je u ranom aktivacije žrtve kako bi spasio svoj život. U isto vrijeme on je odbio liječenje prijeloma.

Prema predloženom programu, odabir taktike liječi 204 pacijenata starijih od 65 godina s follow-up od 4 godine. Endoproteza proizveden je u 109 slučajeva (ukupno 61 - jednopolnog jedan ili dvuhsharnironoe - 48), osteosintezu (uključujući udarne) - u 69 pacijenata, konzervativnu terapiju - 26 pacijenata. Uočeno je da pacijenti s visokim i prosječne početne aktivnosti nakon 1 godine ili više nakon hemiarthroplasty stao degenerativne acetabuluma promjene. Stoga hemiarthroplasty prikazan samo u bolesnika s niskom aktivnošću na ozljedu.

Zbog nemogućnosti poštivanja načinu pražnjenja nakon osteosinteze u bolesnika s popratnim bolestima subcompensated razliku kompenzirala često spominje kršenje konsolidacije loma i sterilan nekroze glave femura. Prema tome, kada je nemoguće promatrati nakon istovara način rada osteosinteze endoproteze biti poželjna.

U dekompenziranom komorbiditet prikazan na više rasprostranjenog korištenja perkutane osteosinteze, omogućujući 2,2 puta kako bi se smanjila smrtnost od ovih bolesnika. Dakle, opseg konzervativne metode ranog mobilizacije treba suziti koliko je god moguće.

Cavaliersi GM, Silin LL, Kostjukov VV Petrov NV, Drogin AR
Odjel za traumatologiju, ortopediju i kirurgiju katastrofe Moskvi medicinske akademije. IMSechenov

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan