Vesicoureteral refluksa. liječenje

Liječenje. (. Tablica 52-9) PMR učinkovite ne-kirurško liječenje u većini slučajeva, i sastoji se od četiri koraka: (1) dijagnoza, (2) sprječavanje infekcije, (3) liječenje funkcionalnih poremećaja mokrenja, i (4) za promatranje pacijenta. Dijagnoza je gore opisano.

Tablica 52-9. Opća načela non-operativnog tretmana vesicoureteral refluksa

Treba naglasiti da je TMR je apsolutno nužno za otklanjanje funkcionalne poremećaje urinarne opstrukcije i mjehura izlazu, a ako su prepoznati i postupati. Pacijenti koji su sumnja prisilno kontrakciju detruzora trebali dobiti supresijski terapiju.

U tom smislu, u većini slučajeva, koristimo oksibutinina u djece (oksibutinin hidroklorid). Neyrovezikalnaya disfunkcija sa zakašnjenjem urina može zahtijevati isprekidano kateterizacija mokraćnog mjehura. Odgovarajuća hidratacija, higijene, međice i liječenje intestinalnih bolesti tih pacijenata su presudni. Osim za starije dječake s niskim stupnjem refluksa, većina djece zahtijeva antibiotsku terapiju (vidjeti. Table. 52-5).

Nakon plana konzervativnog liječenja, pacijent treba staviti na rekord za dugo razdoblje promatranja, što uključuje prvenstveno periodičke urinokultura. Ray metode ispitivanja primjenjuje svakih 6-12 mjeseci, ovisno o vremenu dijagnoze i prirodi bolesti. Posebnu pažnju treba posvetiti rastu bubrega i žarišne ožiljaka. Poništenja cystourethrography proizvoditi godišnje. Kontrolirati rast i razvoj djeteta, bubrežne funkcije i krvnog tlaka (vidi. Tablicu. 52-9).

Iznad je istaknuo važnost urodinamskog ispita. Potreba za cistoskopija je rijetka, osim onih bolesnika u kojih se planira operacija. Prije antireflux operacije, cistoskopija treba biti učinjeno kako bi se spriječilo upalu urotelijuma i utvrditi prirodu, položaj i broj ušća mokraćovoda.

U drugim situacijama, cistoskopija obično se provodi samo u slučajevima sumnje, kako bi se osigurala isplativost liječenja je konzervativan. Vrijedne informacije vam omogućuje da cistoskopija u bolesnika s indikacijama za kirurško liječenje, kao što je BMI proboj apsces, ali ne i febrilna groznica, prisutnost u vrijeme prvih kliničkih manifestacija imati značajne lezije bubrega, IV i V refluks razred, pubertet i nedostatak učinka liječenja održao 4 godine.

Identifikacija endoskopiju nepovratne promjene u ustima govori o potrebi za antireflux operacije. Ako je stanje u ustima sugerira povoljan pogled, konzervativni tretman je prikazano.

Tablica 52-10 predstavlja indikacije za antireflux operacije. Odlučivanje o kirurškog liječenja treba biti individualiziran. Visoki stupanj refluksa dalje postoji nakon 4 godine konzervativnu terapiju zahtijeva kirurško liječenje.

Tablica 52-10. Indikacije za antireflux operacije

Sljedeća načela temelj antireflux rekonstruktivne operacije: (1) pažljiv odabir i mobilizacija uretera, (2) vrlo rigorozne zaštite od opskrbe krvlju, (3) stvaranje slobodnih dugog tunela. Tipično, omjer duljine i promjera tunela mokraćovoda i trebao bi biti veći od 5: 1. Ovi ciljevi se mogu postići na različite načine (Sl. 52-15).

Usporedba različitih kirurških tehnika korekcije refluksa. Osnovni princip bilo kojim postupkom & amp; mdash- stvaranje trajnog i savitljiv detruzora donji urotelijalnih premaz.

Sl. 52-15. Usporedba različitih kirurških tehnika korekcije refluksa. Osnovni princip bilo kojeg postupka - stvaranje trajnog i savitljiv detruzora donji urotelijalnih premaz.

Glavni i najznačajnije razlike između kad TMR kirurške intervencije odnose se na sljedeće aspekte:
(1) ili ne stvoren anastomoza mokraćovoda,
(2) priroda šivanja detruzora, (3) priroda šivanja urotelijuma, (4) da li je novi usta oblikuje izrezivanjem (odgovarajuće veličine) ili ga detruzora šivanja oko mokraćovoda.

Stvaranje uretre anastomoza povećava rizik od postoperativne opstrukcije, dok se šav detruzora povećava rizik od Divertikulitis. Tablica 52 - 11 ogleda o prednostima i nedostacima neke antireflux operaciju. Tri od najčešćih metoda koje se koriste kao primarni intervencije za DMR, što je prikazano na slikama od 52-16 do 52-18.

Tablica 52-11. Prednosti i nedostaci najčešće antireflux operacije

Sl. 52-16. Extravesical antireflux tehnika detruzororafii.
A, detruzora rez.
B, odvajanje detruzora nastavlja se do urotelijuma.
C, mokraćovoda anteriorno stavljen pod urotelijuma i fiksira u tom položaju, sidro šavovima. Detruzora sašivena.

Sl. 52-17. Križ uretre implantacija Cohen. Mokraćovod se inkubira, a sluznica je secirao oko usta. B, uretera odvoji od stijenke mišića mjehura i mobilizirani svojim slobodnim dijela u retroperitonealne prostoru. C, stvoriti cross-tunela. D, uretre anastomoze završena.

Sl. 52-18. Uretre implantacija na Leadbetter-Politano. Mokraćovoda je intubirana. B, mokraćovoda mobilizira. Rupa proširena i mobilizirani retroperitonealni dio mokraćovoda. Pod kontrolom peritoneum očiju odvojeni od vanjske površine mjehura. C, stvoriti novu rupu, a održava mokraćovoda u mjehur. Stvara tunel, stari rupu spojenu. D, uretre završena anastomoza.

Tablica 52-12 odražava učinkovitost kirurške intervencije. Većina kirurški zahvati na otvorenom daje izvrsne rezultate. Iako je postotak uspješnih postupaka endoskopska korekcije u nastavku, ali je stopa komplikacija je manje.

Tablica 52-12. Rezultati antireflux operacije prema različitim autorima

Komplikacije ove (i tako formiranje granuloma. D.) je obično povezana sa svojstvima za injekcije kolagena ili silikonske paste. Štoviše, endoskopska korekcija refluks zahtijeva u odnosu na otvorene kirurgije, duži boravak u bolnici, više anestetika i češće aplikacija ICSD.

Mi radije extravesical detruzororafii. Budući da je u ovom slučaju lumena mjehura nije otvorena, nema postoperativne hematurija, spazam mjehura je minimalan, a dužina boravka u maloj bolnici. Mi ne koristimo nikakvu uretre stenta ili suprapubičnom cijev. Foley kateter je uklonjen treći dan, i odvodnje na isti dan malo kasnije, a pacijent je otpušten iz bolnice uskoro.

Komplikacije nakon ponovna implantacija uretera su rijetke i obično su povezane s tehničku provedbu intervencije. To uključuje: uretre opstrukcije, održava refluks i nastajanje divertikula. Spremanje refluks može biti zbog nedovoljne duljine tunela s obzirom na promjer mokraćovoda. Međutim, najveći rizik od postoperativnih refluks povezan s visokom dinamičkog tlaka mokrenja, uzrokovane prisilno kontrakcije mjehura detruzor-sfinkter disinergiju, i urinarne retencije.

Uretre opstrukcija može pojaviti kao posljedica savijanja (nova usta ili zbog kompresije je uništila pupčane arterije) je previsoka ili ograničenost nova usta položaj, torzija, anastomoza suženja, devascularization i stvaranje „zatvoriti” tunel. Ako pažljivo izbjegavati Intraoperacijsko tehničke greške i razumno odabrati metodu intervencije, s naglaskom na operacije, u pratnji najmanjim brojem komplikacija, treba priznati da je uretre implantacija ostaje do danas najsigurnije i vrlo učinkovit način.

KU Ashcraft, TM posjednik

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan