Vesicoureteral refluksa. dijagnostika

Dijagnoza. PMR Dijagnoza preko kontrastnog sredstva VCUG ili izotopa. Velika pažnja se mora poduzeti kako bi se izbjeglo ili refluks dobitak zbog tehničkih značajki istraživanja. Kontrast agent tjelesne temperature djeteta nije previše koncentrirana uvodi u mjehur kroz tanki kateter pod umjerenim pritiskom bez anestezije.

Pregled gornjim dijelovima mokraćnog sustava (bubrega, mokraćnih kanala), neophodno je i vrši se pomoću ultrazvuk, intravenski urography (VnVU) i izotop renografii. Svaka od tih metoda otkriva ožiljaka u bubrezima, a posebno informativni, vjerujemo izotop renografii.

Ako ultrazvuk i VnVU mogu dobiti više vrijedne informacije s obzirom na povećanje veličine ili bubrega atrofije izotopsku renografiya u tom pogledu manje pouzdan. Neizravni znakovi prisutnosti PMR reći zavoje i brazde na zdjelice ili mokraćovoda VnVU, kao i hydroureter na ultrazvuku, smanjuje kada pražnjenja mjehura.

Za neke pacijente, to je poželjno napraviti cistoskopija. Stanje ušća mokraćovoda, dužina tunela trabekularnog ili znakova upale mogu biti u određenoj mjeri odrediti liječenje.

Trabekularna potvrđuje NVB ili EOD kojem je potrebno liječenje prije implantacija, kao i akutno upala urotelijuma. Bolesnici s učestalim mokrenjem, urgencije i inkontinencija mokraće simptoma čučnjeva nužno mora biti izložen urodinamskog istrage. NSD i detruzora-sfinkter disinergiju također trebaju biti eliminirana koliko je to moguće uz pomoć konzervativne terapije prije nego što odluči da antireflux operacije.

PMR za. Prirodni tijek TMR mogu biti vrlo različiti: od spontanog nestanka prije formiranja klinički izraženu ožiljke na bubrega i portalne hipertenzije i završni stadij zatajenja bubrega. Različiti čimbenici određuju mogućnost nestanka refluksa. To uključuje pacijenta dob, stupanj refluksa, tip iz uretre otvora, duljina submukozne tunela i intravezikalnu promjena.

U prosjeku, stopa nestanka TMR ocjenjivano slijedećim pokazateljima - od 20 do 30% mokraćovoda za svako 2 godine period.69 Međutim, bolesnici nisu radile, taj proces je brži - 30-35% godišnje. Činjenica da je tip uretre otvora (sl. 52-9) ovisi potencijalni nestanka refluksa sigurno potvrđeno značajno varirati na različite frekvencije PMR izvedaba ušća oblik (tablica, 52-8).

Tablica 52-8. Učestalost refluks o obliku i mjestu uretera otvora

Sl. 52-9. Najčešći tipovi ušća mokraćovoda (vrsta s endoskopije). A, Normalan. B, u obliku stadiona. C, potkova. D, bočno. E, u obliku rupa tečajeva.

Također pronašli jasan odnos između prisutnost i opseg refluksa intravezikalnog mokraćovoda instaliran endoskopski od intubaciju mokraćovoda kalibriran uretre kateter (sl. 52-10).

Sl. 52-10. Tijekom vesicoureteral refluks, ovisno o dužini uretre tunela u milimetrima.

Spontano nestanak PMR navedeno u 80% slučajeva u stupnju refluksa I i II, a samo 41% - (, slika 52-11) na refluksu III, IV i V mjeri.

Sl. 52-11. učestalost ovisnost spontanog nestanka vesicoureteral refluksu na svom opsegu. Učestalost nestanak primarni refluks smanjuje s povećanjem stupnja (lijevo). U srednjoj spontanog refluksa mogućnost njegovog nestanka je gotovo neovisno o stupnju, što upućuje na potrebu za primarnom liječenju disfunkcije mjehura kao glavni prognostički kriterij. Brojevi iznad prečke navesti broj mokraćovoda.

Mlađa djeca imaju bolju prognozu u odnosu na mogućnost nestanka refluksa, koja može biti povezana s jačanjem mokraćnog mjehura trokut u procesu rasta, kao i slabljenja NSD. Nasuprot tome, primarni vesicoureteral refluks, nestanak refluks u prisustvu BND nije tako jasna, ovisno o stupnju refluksa.

Bubrega lezije s refluksom se može pojaviti kao lokalni ožiljaka, ožiljke na generalizirani atrofije bubrega, ili u obliku svoje kašnjenja rasta. U tom smislu, potrebno je vrlo pažljivo pratiti dinamiku bubrega, uretera isprazniti reflyuksiruyuschim, plaćati pozornost ne samo na ožiljke, ali i rast bubrega, koji se procjenjuje da se u usporedbi s onim standardnim krivuljama prikazanim na slici 52-12.

Sl. 52-12. Maksimalna veličina (duljine) bubrega, ovisno o dobi (A), (B) za rast, uteg (C) i površine tijela (D).

bubrega poraz na refluks obično se javlja u kombinaciji s DMR BMI i uglavnom u djece mlađe od 2 godine. Trenutno, međutim, nema sumnje da je rizik od ozljede bubrega, kada refluks se održava u mnogo kasnijoj dobi. Refluks može uzrokovati zatajenje bubrega u nedostatku BMI zbog utjecaja tlaka uzrokovanog NVB i EOD. Sposobnost bubrega lezije na visokim intravezikalnu tlaka, u kombinaciji s PMR potvrđeno eksperimentalno.

Međutim, postoje slučajevi teškog oštećenja bubrega i bez EOD, NVB i BMI. Prema teoriji uretre počela PMR povezan s pomicanjem usta uretera, u kombinaciji s abnormalnim diferencijacije bubrega. Kao mokraćovoda polazi očito ne iz odgovarajućeg segmenta Wolffian cijevi, a time i s nefrogenog tyazhem abnormalno spojene, što dovodi do razvoja bubrežnih anomalije.

Iako je ovaj mehanizam i to je navedeno u nekim slučajevima, ali ostaje nejasno kako je prirođena oštećenja bubrega povezana s PMR, u nedostatku EOD, NVB i BMI, tu se obično nalazi na ušćima mokraćovoda. Takvi opažanja ukazuju da je poremećaj bubrega može rezultirati učinke tlaka u prisutnosti intrauterine TMR.

Sa dužeg promatranja i ispitivanja 923 djece otkrili da su glavni čimbenici koji doprinose stvaranju novih ožiljaka u bubrezima i otegotne starih ožiljaka su: visoki dinamički tlak u mjehuru, težina refluks i učestalost BMI. Djeca s niskim TMR manje skloni razvoja progresivne bubrežne ozljede u usporedbi s pacijentima koji imaju refluks IV i V opseg (sl. 52-13).

Sl. 52-13. Rizik od novih ožiljaka ili napredovanje starih povećava sa stupnjem vesicoureteral refluksa. Na svakoj razini određuje broj znamenki mokraćovoda.

Sličan je odnos navedeno u djece sa sekundarnim refluksu (sl. 52-14). U studiji koja je ovih bolesnika u cilju otkrivanja oštećenja bubrega kao pokazatelj uspješnosti konzervativne terapije, treba imati u vidu činjenicu da su nastale promjene u bubrezima radiološki vidljivih tek nakon 8 mjeseci.

Sl. 52-14. Ovisnost ožiljaka u bubregu o stupnju refluksa u bolesnika sa sekundarnim refluksa. Rizik od ožiljaka povećava sa stupnjem refluksa. Brojevi naznačeno na svakoj razini broj mokraćovoda.

Nakon formiranja, ponekad skrivena teče ožiljke na bubrege nastati različite kliničke manifestacije nefropatije, najmarkantnija od njih su bubrega parenhimske hipertenzija i krajnji stadij bubrežne lezije (KSPP). Studije su vrijednosti reflyuksogennoy nefropatija (RN) kao uzrok bubrežnog parenhima hipertenzije pokazala je da se 30 do 60% slučajeva hipertenzije u djece povezane s RN, koji je također glavni uzrok zadnjim stadijem zatajenja bubrega.

Mnogi pacijenti dijagnosticiran KSPP nije bio podignut prije prve epizode infekcije mokraćnog sustava, ili infekcija može biti prepoznata od strane neposredno prije ili istodobno s osnivanjem KSPP dijagnoze. Identifikacija gistologichesti jasna slika pijelonefritis kaže da najvjerojatnije ove promjene prethodi infekcije, i naglašava latentnu asimptomatska PH, i sukladno tome - potrebu za pažljivim dugoročno praćenje djece s VUR.

Mnoge studije potvrđuju važnu ulogu u progresiji glomerularne lezije i RN je jasna veza između RN na „teška” proteinurije i glomerularne lezije nalik žarišnu segmenta glomerulonekrozu. Iako su mehanizmi ove bolesti i dalje nejasno, međutim, uloga očito odigrao imunoloških poremećaja, oduzimanje makromolekula s porazom mezangialu, vaskularne promjene hipertenzije i glomerularne hiperfiltraciju. Od tih teorija najprihvaćenijih i najrasprostranjenijih u ovom trenutku je teorija glomerularne hiperfiltraciju.

KU Ashcraft, TM posjednik

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan