Kronična Empijem. Klinika i dijagnostika

Klinika i dijagnostika

U tranziciji akutne na kronični Empijem smanjen do potpuni prestanak boli u prsima i ne nestane drastično smanjene kašalj, normalne ili postaje niskog stupnja groznica, poboljšava raspoloženje i stanja. Međutim, prisutnost stalnog trovanja izražena u umjerenom anemijom (obično hipokromnih), stalni porast ESR, barem - nedostatak proteina.

Ukupno relativno zadovoljavajuće stanje takvih bolesnika je vrlo nestabilan i na najmanji nepovoljnim uvjetima (za hlađenje, umor) zbog pogoršanja procesa javljaju vrućicu, zimicu, kašalj, i tako dalje. U nazočnosti fistule pojačan izlučivanjem. Čini se da je na lijevoj smjene neutrofila i druge značajke, karakterističnog akutnog gnojnog infekcije. Osobito u teški ima kronični Empijem s velikim preostalim šupljine. U tih bolesnika, najizraženiji iscrpljenost i opijenost zbog značajnog nakupljanja gnoja, veliki usisavanje površine i značajan nedostatak proteina.

U budućnosti, ako pacijent ne prolazi kroz radikalnu liječenja, trovanja i iscrpljenosti napreduje.

Pomanjkanje daha (u početku za vrijeme vježbanja, a zatim u mirovanju), konstantna tahikardija. U nekim slučajevima, razvoj pnevmotsirroz i prateću bronhitis, koji uzrokuje pojavu kašlja u bolesnika s većim ili manjim količinama ispljuvak. Ponekad terminala falangi deformirano u obliku „bataka” i „Time prozora”. Uz razvoju kardiovaskularnih zatajenja pojaviti (Degeneracijski procesi u parenhimu miokarda, jetre i bubrega.

Bol u odgovarajućem polovici prsa - nije obvezno simptom kronične pleure Empijem. Žeže bol su karakter nestabilna, često uzrokovane ili pogoršane napora.

Uključenost u upalnom procesu živčane gaće zračenje uzrokuje bolove u ruke, ramena, trbuh, što može uzrokovati pareze crijeva, osobito u male djece. Kašalj se promatra u 92% djece s kroničnim pleuralnog Empijem. Razlog za to su promjene u plućima (deformacijom bronhitis, bronhopneumonija ectasia, bronhopneumonija pleuralni fistula).

Prisutnost i količinu sputuma ovisi o težini promjena u plućima i, naravno, o prisutnosti bronhijalne fistule. Djeca, osobito djeca, notorno su loše expectorated sputum, tako da se usredotočite na ovom priziak može biti vrlo proizvoljna.

Povijest bolesti kroničnog pleuralnog Empijem gotovo uvijek pouzdano ukazuje na hitnu uzrok upale u pleural šupljine.

Budući da je prijelaz od akutne pleuralnog Empijem kronične provoditi postupno, klinički znakovi karakteristični za akutne Empijem ostati i kronični.

Na pregled takvih pacijenata obratiti pozornost na njihov izgled: djeca su obično blijedo. Za razliku odrasli djeca sama otežano disanje gotovo nije primijetio, ali većina bolesnika ima tahikardija. Međutim, čak i sa malom tjelesnom naporu, otežano disanje, prisiljavajući djeca nesvjesno ograničavaju mobilnost, kako bi se izbjegle nagle pokrete. Deformacija noktiju falangi što bataka ili gledati naočale vidjeli u djece mlađe od odraslih, a samo u vrlo dugoročno tijek procesa.

Za ove pacijente se odlikuju različitim stupnjevima prsima deformiteta. Značajno smanjenje u iznosu od polovice zahvaćene dojke, međurebreni prostor i sužavanje zakrivljenosti torakalne kralježnice na zdrav način. Na strani ramena Empijem izostaviti i oštrice (posebno njezin unutarnji rub) labavo pričvršćenim uz prsni koš. Zaostaje zahvaćeni dio prsnog koša pri disanju.

Prisutnost bolesnika pleuro-kožnog ili bronhokonstrikcije pleuro-kutano fistule također otkrivena tijekom pregleda. On je obično male veličine, okruglog, gubovidny zbog pretjeranog širenja granulacijskog tkiva. Povremeno može biti zatvoren i akumulacija gnojnog .soderzhimom) u šupljine Empijem i akutne upale (s otvorenom procesu odvajanja veća ili manja količina gnoja.

Palpacija može odrediti neki mekog tkiva krutost u projekciji šupljine Empijem zbog edema ili infiltracije, mnogo manje (poželjno na otvorenom fistule).

Skraćivanje udaraljke prigušenja zvuka i disanje u ay-skultatsii simptomi su gotovo obavezna, ali stupanj ozbiljnosti ovisi o mnogim čimbenicima (cicatricial procesa prevalencije Empijem i tako dalje.).

To je prilično očito da je klinička slika ovisi o obliku Empijem. Tako je, mala, ograničena, „jednostavan” Empijem, neki pacijenti ne žale, a simptomi su prilično slaba. S druge strane, kroničnu plućnu Empijem zbog izvanplućni poremećaja javljaju teške simptome iz oba pleuralni i od glavnog srcu (na primjer, osteomijelitis cjevaste kosti).

Određene promjene u bolesnika s kroničnom pleuralnog Empijem promatrana u laboratorijskim ispitivanjima.

Klinička analiza krvi na vrijeme prijelaza Empijem kronične može gotovo u potpunosti biti normalizirane, a ESR obično se povećava (25-40 mm / h). Umjereno leukocitoza i blagi pomak na lijevo neutrofili su rijetke i uglavnom tijekom egzacerbacije (GA Bonder, 1971). Manje česte nuspojave umjerenog anemije. Ukupni pad u iznosu od proteina sirutke nije uvijek naći, prema našim podacima - samo 35% bolesnika.

Međutim, razlika između globulin i sadržaj albumina se promatra češće. Sadržaj y-globulin frakcije, reflektirajuća stanje pacijenta i smanjuje reaktivnost u velikoj većini pacijenata u akutnoj fazi kronične Empijem tipično normalizirana (Yarmashevich AG, TA Bogomaz 1964-, 1968 N. 3. Vihireva, 1965- FI Gorelov, 1971- Braun, 1964- Kraseniann, 1965). Izgovara promjena u sastavu imunoglobulina.

Međutim, ove promjene su više nego ispitan u bolesnika s teškim oblicima gnojnih bolesti pluća i pleure. Međutim, povišene razine imunoglobulina u iravi označava proces tranzicije u kronični oblik, i normalizacija imunoglobulina završava nakon 2-4 godina nakon akutne proces koji zahtijeva gnojnu dugoročni klinički nadzor za ove djece (KN Prozorovskaya, LM Nedvetskaya, VA Smolar).

Rendgenski kompleks istraživanja je kritična dijagnostička vrijednost u kroničnoj pleuralni Empijem u djece. U većini slučajeva, to omogućuje ne samo za potvrdu dijagnoze i određivanje topografije procesa, ali i identificirati promjene u pluća i sredoprsja organa. Nadalje, podaci su određeni utjecaj na izbor metoda liječenja.

Za početak rendgenski pregled u djece s kroničnim pleuralnog Empijem, smatramo potrebnim za obavljanje RTG slikama prsa u dvije projekcije. Ako je potrebno, pojasniti promjene prikazano: X-zrake, imaging, bronchography, angiopneumography itd fistulography.

Kada Empijem od ukupno odrediti više ili manje izražen kompresiju pluća, medijastinum pomak ponekad (u zdravom stranom prema gore do formiranja tzv medijalnih kila. Pleuralni listova zgusnuti. Otkriva vodoravnu razinu tekućine.

Ograničeni osumksivannye Empijem u djece češći među nakon resekcija Empijem. Ako promijenite pacijentovo tijelo šupljine sjena položaj takav Empijem gotovo ne deformira, što je osobito jasno otkrivena tijekom fluoroskopijom. Obrazac ograničen Empijem, obično okrugli ili ovalni. često simuliraju cista ili pluća apsces (VM Sergeyev, 1967.) (Sl. 82, 83, 84).

Sl. 82. Kronični Empijem lijevo ( „jednostavan” Empijem bez bronhijalne fistule).

Sl. 83. Ukupna kronični Empijem pravu. Suho preostali šupljine, i - pregled rentgenogramma- b - tomografija.

Sl. 84. Kronični Empijem lijevo. Piovnevmotoraks.

Od velike važnosti u bolesnika s kroničnom pleuralni Empijem u djece ima bronchography. Bronchography kronični pleuralni Empijem u djece ima tri glavne dijagnostičke mogućnosti: detekciju stanja bronhalnog stabla, određivanje prisutnosti, mjesto i prirodu bronchoalveolar pleuralni fistule i, mnogo rjeđe, utvrđivanja uzroka Empijem, odnosno otkrivanje bronchiectasis, apscesa, itd (u ... . Sergeev, 1967). Kada hroiicheskoy pleuralni Empijem bronchography treba korištenjem topive u vodi kontrastna sredstva (B. Sergeev, LI Spiridonova, 1969).

SD radi Tarnovo (1937), VM Sergeev (1967), a Smith je Gerald (1969). Pokazano je da je dugo postoji kronični Empijem u djece kollabirovannom svjetlo pomicanje unaprijed izrečena, a često nepovratne patološke promjene, krše funkcionalne značajke plućnog tkiva.

Ove promjene se odlikuju sljedećim osnovnim radiološkim značajke: 1) postojanje „praznim područjima” (VM Sergeev), odnosno nedostatka bojenje bronha odnosno Empijem lokalizacija regija vrećice ... U ukupnoj Empijem „praznom prostoru” može zauzimati sve ili gotovo sve svjetlo, ali uz ograničene - u susret jedan ili više segmentam- 2) između konvergencije bronha grananja sa smanjenjem kutove divergencije i kutova. Javlja se češće u Donjoj sustav i srednedo ostavili bronhov- 3) različite vrste iskrivljavanja, deformacije, savija bronhija. U ovoj skupini smo se upoznali: blagi širenje ili segmenta subsegmental bronhija, nagrđivanja bronhitis, bronhitis deformacijom kombinaciju s bronchiectasis.

Ako su promjene kao što su „prazan prostor” konvergencije velikim bronhija gaće (lobarne, poslovnim područjima) mogu biti u određenoj mjeri reverzibilan, tj. E. Nakon eliminacije šupljine Empijem nestati, prisutnost bronha gruba deformacijom bronhitis zahtijeva resekciju odgovarajućeg dijela svjetlosti.

Klinička i morfološka iskustvo pokazuje da je u kroničnom pleuralni Empijem zbog istodobne procesa ili produljeno kolapsa pluća na zahvaćene strane razvijaju cirotične promjene, ozbiljnost koja ovisi više o elastične kapaciteta pluća nego etiološki faktor, a iz istog razloga djece vstrechayutyuya šalicu nego u odraslih (S. Weil, M. B. Sergeev 1946-, 1967- vijak, 1957 i drugi.).

U tom smislu, čini se sasvim razumno utvrditi težinu postojećih promjena i odabrati najučinkovitiji način za liječenje broj bolesnika s kroničnom pleuralnog Empijem uz bronchography vrijede angiopneumography, za usporedbu podataka kontrastne bronha i vaskularne stablo daje najpotpuniju sliku promjena u parenhimu organa (VM Sergeyev, LI Klioner, 1961 VG CUM 1971, i dr.).

Poželjno je da se selektivno angiopnemmografiyu u suradnji s sondiranja kollabirovannogo žile pluća, koja omogućuje snimanje pritiska u različitim dijelovima desnog srca i plućne arterije, i uzeti krv za analizu plina.

AV Glutkin, VI Kovalchuk

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan