Mehanička ventilacija

URL

Mehanička ventilacija je jedan od glavnih metodovintensivnoy terapije primijenjene na intenzivnoj adaptacija terapiiperioda novorođenčeta do odrasle conditionsAbout zhizni.Metod koristi kako u novorođenčeta rodovomzale intenzivne njege i prilagodbe na drugim razdobljima. Uspješno posjedovanje etiminavykami mora biti širok raspon liječničkom m skrb, sudjeluje u novorozhdennnyh liječenja.

Disanje torbu i masku.

Priručnik za ventilaciju pomoću torbu i masku je lako dostupan iobychno dovoljno da se adekvatno napuhati pluća. Uspješno se, u pravilu, određuje pravilan izbor veličine maske iskusni operateri, nego o težini bolesti pluća.

I. svjedočenje

A. Reanimaitsya i pripremanje bolesnika za kratko vremenik potom uvlačenja.

B. Periodni torba ventilacija i maska ​​za potrebe profilaktikipostekstubatsionnyh atelektaza.

B. Ograničenja ventilacijskog torbu i maskom.

1. Djeca sumnja da mekonij aspiracije treba bytzaintubirovany otsanirovany pažljivo prije prelaska na respiratoru.
2. Ako sumnjate na dijafragmatička kila ne treba izgubiti vremyana ventilator torbu ili masku, a potrebno je odmah intubirati dijete.
3. Vrlo male bebe i djeca s micrognathia obično plohopoddayutsya maska ​​ventilaciju i mora biti izražen zaintubirovany.V slučaja micrognathia i opstrukciju (e-m-Pierre Robin), ventilacija se može provesti kroz nazotrahealnuyutrubku.

II. oprema

Koristite normalno disanje torbu i maska ​​s podsoedinennymmanovakuometrom ili samorazduvayuschiysya disanje vrećicu kislorodnoykameroy.

III, tehnika

A. Postavite maska ​​čvrsto na licu pacijenta, davanje bolnogosrednee položaj glave i fiksiranje bradu prstom. Maska ne dolzhnalezhat oči.

B. disanja - obično 30-50 min.

V. udisaju tlak - obično 20-30 cm stupac vode.

G. veći pritisak - 30-60 cm stupca vode može ispolzovatsyainogda za oživljavanje u isporuke.

IV. Procjena.

A. Povratak u normalnim brojkama otkucaja srca i nestanka tsentralnogotsianoza obično govore dovoljno prozračivanje.

B. Uz pravilnu ventilaciju prsima izlet trebao biti dobar za disanje obavlja jednako dobro s obje strane.

B. Ispitivanje plinova u krvi obično potreban tijekom duljeg intenzivnoj njezi.

Video: intubacija i mehanička ventilacija

Y. Oslozhneniya

Pneumotoraks.

B. Nadutost (Može zahtijevati dekompresije želuca i ogranicheniyaprodolzhitelnosti ventilatorom u ovom načinu.

B. sna ili za vrijeme spavanja epizode.

G. iritacija kože.

D. odvajanje mrežnice. Ne stavljajte masku na oči i ne sozdavaytedlitelno visoku vrijednost tlaka!

E. Imajte na umu da ventilacija torba i maska ​​može pogoršati sostoyaniebolnogo ako je aktivno odupire postupak. Neobhodimootsenivat tolerancija terapije za svakog pacijenta!

HARDWARE ventilator

Znak mogućnosti ICU novorozhdennyhyavlyaetsya dužeg mehaničke ventilacije.

Glavni čimbenik koji određuje uspjeh srabotannostkomandy (liječnik, medicinska sestra, radiologija, laboratorij asistent). Pogledaj ispolzuemoyapparatury za ventilaciju ima određenu vrijednost, ali to nije važno, jer uspjeh ovisi o tome kako koristiti ovaj apparaturui kao pacijent reagira na terapiju.

I. svjedočenje

Zatajenje dišnog sustava u djece može uzrokovati raznoobraznyeprichiny, uključujući plućne bolesti, bolesti srca, vnutrigrudnyeanomalii suzbijanja droga ili patologicheskimprotsessom dišnog centra, u nedonoščadi - povreda dispnoeticheskie. IVLpokazana u svim slučajevima kada respiratorni nedostatochnostvyrazhena i drugi tretmani su nedjelotvornim. Tako obrazomobschimi indikacije za mehaničke ventilacije su:

A. za vrijeme spavanja.

B. koma u akutnom razdoblju, čak i bez znakova respiratorne insuficijencije.

B. Napadaji, ne reagiraju na standardnu ​​protiv grčeva terapiju.

G. šok bilo koje etiologije.

D. Povećanje dinamici sindroma CNS depresija giperventilyatsionnomsindrome.

E. Kada generički leđne ozljede - pojava u pozadini forsirovannogodyhaniya daha i teško disanje krepitiruyuschie zajedničko.

J. kapilara krv PO2 manji od 50 mm Hg spontano dyhaniismesyu s FiO2 0,6 ili više.

Z. pCO2 kapilara krvi više od 60 mm Hg ili manje

35 mm.rt. Čl. u spontanom disanju.

II. oprema

Tipično, maske koriste za novorođenčad, regulira tlak (npr "FAZA-9",

"BP-2001", "Dijete-Star 100 ili 200", "Sechrist 100 ili 200",

"Babylog 1, "Stephan i sur.), Sa pomoćnim ventilyatsiiIMV način. Djeca s aktivnom pokušaju da se udiše može koristiti apparatytipa "Bird VIP", "Babylog 8000" ili "Servoventilator 900 ili 300"Nakon što je način okidač za ventilator.

III. Smjernice liječenja

Oksigenacija pod AA krutih pluća može se postići:

• - povećanje koncentracije inhaliranog kisika,
• - povećanje tlaka udisanja
• - povećanje viriti,
• - produljuje vrijeme inspiracije,
• - povećanje plato tlaka.

B. ventilacija (uklanjanje CO2) može se povećati:

• - povećanje volumenom,
• - povećanje frekvencije,
• - produljenje vremena izdisaja. B. Izbor mehaničkih parametara ventilacije

(Omjer frekvencija, pri udisaju tlak plato inspiratorni udisanje i izdisanje, PEEP) ventilator B. Izbor parametara će varirati zavisimostiot prirodu osnovne bolesti i odgovoru pacijenta na provodimuyuterapiyu.

Iv. Ciljevi ventilatoru

A. kisik: postići pO2 50-100 mm Hg

B. Držite pSO2 u rasponu od 35-45 mm Hg

B. Iznimke: U nekim situacijama, broj pO2 i pCO2 može otlichatsyaot gore:

• - kroničnih plućnih patologija viši znacheniyarSO2 tolerirano;
• - s plavim prenosive bolesti srca manji broj PO2;
• - ovisno o terapijskom pristupu u slučaju legochnoygipertenzii, prijenosni veći ili manji broj pSO2;

Indikacije i parametri mehaničke ventilacije uvijek treba dokumentirati!

Y.tehnika

A. početni parametri mehaničkom ventilacijom u liječenju RDS slijedeće:

1. Udisaju tlaka 20 - 24 cm vode .. Čl.
2. PEEP od 4 - 6 sm.vod.st.
3. Stopa respiratorni 20-24 minuti.
4. udisaju time 0,4 - 0,6 sekundi.

B. ODN središnje podrijetlo:

1. Udisaju tlaka 14. - 16. cm vodenog stupca.
2. Viriti 2 - 4 cm vodenog stupca.
3. BiH 15 - 20 minuti.

V. protoka pri udisaju i vrijeme. Kontrolom ovih parametara, moguće je krivulja izmenyatformu dišnog ciklusa.

G. kada respiratorni ciklus automatski daje ventilacija i neovisna je o pacijentu.

D. Podrška protoka. Struja plina koji prolazi kroz ventilator intubatsionnuyutrubku izdisajnog fazi omogućava pacijentov dišni ustanavlivatsobstvennuyu frekvenciju 2-4 puta frekvencije ventilatora.

E.Sinhronizatsiya respirator. U pravilu, pacijenti sinhronnys respiratoru. No, uzbuđenje može pogoršati sinkronizaciju itogda može zahtijevati terapiju lijekovima.

1. U tu svrhu, morfin sulfat se može upotrijebiti u doze0,1 mg / kg ili promedola 0,1-0,2 mg / kg. To također može biti ispolzovanydiazepam i natrij hidroksibutirat.

2. Ponekad otpor pacijenta respirator toliko da postoji potreba da imenuje opuštanje mišića. S etoytselyu preporučuje pankuronium bromid ili verokuronium doze0,06- do 0,1 mg / kg. Sjeti se da je duboko pod sedativima ili relaksirovannyypatsientteryaet sposobnost spontanog disanja i treba boleevysokih parametre za ventilaciju. Za takve pacijente treba POSTOYaNNOEnablyudenie bi se spriječilo slučajno ekstubaciji ili otklyucheniyarespiratora. Osim toga, pacijenti često opuštena trebuyutnaznacheniya analgetike.

Zapamtite da kada "tvrd" IVL nju "štetan" efekti su izraženiji! Uvijek treba nastojati da pomoćni način rada ventilatora!

YI. pregled

Suđenje i način greška u određenoj mjeri sasvim dopustim.Vazhnoy dio istraživanja se ponavlja analize gazovkrovi. Svaki pacijent je jedinstven u svom odgovoru na ventilaciju.

B. Fizikalni pregled.

1. Potrebno je pažljivo pratiti dobar izletnički grudnoykletki za razliku drži dah na oba plućna krila, nepotrebno. to - znakovi ispravno provedena IVI.

2. To je dobro kisikom i ispravno ventilirane bolnoyvyglyadit udoban, nema centralno cijanozu, topli irozovy kožu.

YII. komplikacije

A. Najčešće komplikacije mehaničke ventilacije su alveole raskid s razvojem intersticijske emfizem, pneumomediastinum pnvmotoraksai. Takve komplikacije se javljaju u oko 20% od novorođenčadi primaju mehaničku ventilaciju na RDS.

B. Druge komplikacije mogu uključivati:

1. Bakterijske kolonizacije i infekcije.
2. Zatvaranje endotrahealnu cijev ili ekstubaciji.
3. intubacija Jedna pluća.
4. Pnevmoperikard sa srčanom tamponadom.
5. Smanjena venski povratak i smanjenje minutnog volumena srca.
6. Chronization proces u plućima.
7. Stenoza i opstrukcija dušnika.

YIII. Priprema za uklanjanje mehaničke ventilacije

O: To se odnosi na postupak po kojem se procjenjuje sposobnossstpatsienta bez umjetnih ili pomoćne ventilyatsiilegkih.

B. Personalizacija. Proces uklanjanja iz ventilatora mora bytpostepennym druge. Prvi smanjena najtežom vrstom i pretjeranu nadzoru parametrypod dinamiku kliničke slike i plinova u krvi. Bolshinstvoschitaet da najprije je potrebno ublažiti parametre koji definiraju vysokoesrednee tlak u dišnim putovima. Ako se u postupku uklanjanja CMV status djeteta, a krvi plinovi pogoršati, potrebno je vernutsyak parametre pod kojima se osigurava normalnu izmjenu plinova.

V. Kada su došli do frekvencije od 10 - 12 u minuti, pacijent može poprobovatperevodit CPAP način vrijednost od 4-6 cm vode .. Čl.

Koncentracija kisika ostao isti ili prietom povyshaetsyana 5%. Na ovim brojkama treba normalizirati plinova u krvi cherez20 - 30 minuta. Mnogi težina bebe niske porođajne (menee1250 g tjelesne težine) ne podnose CPAP, ali extubated na nizkihparametrah ventilatorom :. udisaju pritiskom 12-14 cm vode. Čl. i učestalost tsiklovrespiratora 12-14 minuti.

G. Pažnja! Kada koristite nisku učestalost udisaja izbegayteizbytochnogo udisaju vrijeme. Dovoljno vremena pri udisaju će 0.4sek i ne više od 0.6 sekundi. Tako, na frekvenciji od 15 udisaja u minuti, inspiraciju da omjer isteka će biti u rasponu od 1: 3 do 1:10. Ne zaboravite da je smanjenje incidencije povećanju udisaja vrijeme, uvelichivaetesrednee tlak u dišnim putovima! Ako promijenite učestalost promjena Nezaboravan udisaja i izdisaja vremena.

D. pogoršanje sastav plinova u krvi tijekom gore povratka protsedurtrebuet na prethodne parametara ventilacije. Ponovite fizikalnyyosmotr dijete u slučaju komplikacija mehaničke ventilacije, bilo poyavleniidrugih komplikacija kao što su patentni duktusa arteriosus, nizkiygematokrit, hladno stres, atelektaza, "štetan" IVI učinke.